芻議臨床醫學生實習與考研、就業間的矛盾及對策

張裕

長沙醫學院第一臨床學院，湖南株洲 410200

所謂矛盾，就是在社會環境、學校、個人思想等各種因素的影響下，致使臨床實習、考研、就業這三者的關系不能協調發展，進而出現了一系列的社會問題，如何妥善處理矛盾，是當前急需解決的問題。

1 產生矛盾的原因

1.1 國內醫學生就業的現狀，這是矛盾發生的根本原因

由于高校擴招與考研風的盛行，國內醫學生就業越來越困難。從1999年起，高考報名人數出現了近10年的快速增長，高考錄取人數同步走高，2011年計劃錄取人數為675萬人，較2010年再度增長2.7%，至今已連續十多年快速增長。本科院校的擴招，使得大學生文憑遭到了貶值，不得不考取研究生，來尋求新的工作機會。另外，本科生的人數增多，一定程度上也推動了考研浪潮的到來，以西安醫學院考研人數為例，在2006年，報名人數：127.12人，錄取人數：34.12人；2007年，報名人數：128.2人，錄取人數：36.1人；而到了2014年，報名數達到了172人，錄取人數也增加到了57人。

1.2 時間上的沖突

大部分的醫學院校，把實習時間安排在最后一年，即畢業前一年的6月份開始到第二年5月份結束，而考研時間剛好定在12月底（12.26-12.28），兩者在時間上發生了沖突。許多想要考研的學生為了保證復習的順利進行，忽視甚至放棄了臨床實習，實習缺勤也就不可避免。這也是考研與實習間矛盾的直接原因。

1.3 就業單位對研究生文憑的要求

隨著我國經濟的飛速發展，國民素質越來越高，高學歷已成為應聘工作時的有利條件，許多三甲醫院、省市級醫院、教研所，現在多處于人事飽和狀態，所以在招聘時，一般不會考慮本科生，而更青睞于研究生、博士生甚至更高學歷的畢業生，一些鄉鎮醫院也開始要求研究生學歷，這大大刺激了醫學生考研的決心。

1.4 醫學生本身的態度

由于就業形勢所逼，許多人自然而然的倒向了“考研派”。首先，考研是一塊很好的敲門磚。備考時，許多學生的理解力，記憶力，抗壓力等各方面能力確實得到了很大提升，這為以后考取博士、出國深造，奠定一個良好的基礎。進入研究生階段的學習，還有利于擴展自己的人脈，獲得更多與高層次的人交流的機會。所以本科文憑已然不能滿足他們和社會的需要。其次，醫學生偏頗的就業觀，大部分畢業生愿意去北上廣這樣的一線城市，很少愿意去二線甚至是鄉鎮和農村，所以選擇考研來提升學歷，以求有更多留在大城市的機會。

2 消極實習產生的影響

首先是教學醫院的管理方面，學生們消極實習，很多都是晚上熬夜看書，白天無心實習，這讓帶教老師的積極性倍受打擊，甚至連一些簡單的臨床操作，例如換藥拆線，都不敢讓學生操作，實習效果欠佳。其次是對醫院造成了不良的影響，臨床實習生在工作時，注意力低下、頻頻出錯，使得病人對醫院產生了很多意見。學生本身由于沒有在臨床上認真實習，導致各個方面的問題。比如，因為病史采集內容不全面或是詢問方式不當，發生病人不配合甚至延誤病情的情況；病例不會書寫；無菌觀念不強等等許多問題，最終造成了自己醫學水平低下，成為就業時，很大的阻礙。

3 解決的對策

3.1 調整實習計劃

現在許多醫院實習計劃中有20多個科室，要在短短的一年中實習完這么多科室，實習的效率顯然不高，許多學生在一個科室里還沒有學到什么知識，緊接著就要出科。所以，調整實習計劃，減少實習內容，抓住重點，將重點實習內外婦兒科，延長實習時間，至少1個月。實習最后留有2周的自主選科時間，可以依據學生興趣自主選擇耳鼻喉、口腔、皮膚科、眼科這些科室。在實習時，帶教老師盡可能地放手讓學生去做，無論是上手術，還是查房時匯報病情。提高學生學習興趣，培養他們責任感，切換實習生和醫生之間的角色，使實習生盡快進入住院醫生的角色。可以達到出科時，有基本的臨床思維，獨立接管病人的能力，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。

3.2 積極推行臨床醫生規范化培訓，弱化社會對高學歷的需求，重視能力需求

只有考研才會有出路的思維，其實過于片面。醫學本就是一門重視實踐的學科，需要的是治病救人的醫生，而不是只會讀書的學生。

3.3 調整研究生考試體制

研究生的選拔考試，意在培養更專業更優秀的臨床工作者。所以應該將技能與理論并重，將理論分為醫德醫風和專業知識的考核；技能分為體格檢查與技能操作的考核（例如穿刺術、插管）。這樣既能強化技能意識，也能避免高分低能和重醫輕德的醫生的出現。

3.4 合理安排考研期間的時間

①學校要正確引導學生的考研意識，在大三結束時進行分組，分為考研組和非考研組，不考研的學生認真實習，考研的學生可以利用寒暑假將考研科目盡早學完，奠定一個良好的理論知識的基礎，做到心中有數，也就不會占用實習的時間。②在實習時，醫院可以給予學生1個月的假期，然后將內外婦兒等重點科室安排在考研結束后，這樣也有利于醫院管理的順利進行。

3.5 國家推行大學生就業補助政策

國家鼓勵醫學生去經濟不發達的鄉鎮、農村。并且制定相應的合同和補貼政策，每人每年除去工資外，發放相應的經濟補貼。這樣既解決了就業問題，也緩解了地區醫療的發展不平衡。

3.6 學生應該樹立正確的就業觀，價值觀，人生觀

醫學生在準確把握人生目標后，再決定是否考研，不應盲目跟風。一方面，全面提升自身素質，腳踏實地學習醫學知識，打下堅實的基礎。另一方面，轉變自己的思想認識，自覺地投身于偏遠地區的醫療建設中去，在另一番天地，找尋自己的價值所在。

4 小結

理論是中樞，實踐是四肢。沒有實踐的醫學只是一副空架子，容易散架。所以，各方面要作出相應調整，沖破矛盾，才是醫學生成功開啟就業大門的金鑰匙。

[1]周文杰，王衛衛.探討醫學生考研與實習存在的矛盾[J].醫學信息,2011(6):25-26.

[2]肖要來.醫學生考研、就業與臨床實習的矛盾和對策[J].中華醫學教育探索雜志,2013,12(8):842-845.

[3]魏周陽.醫學生考研與實習矛盾研究[J].醫學信息學,2014,27(3):11-12.