麻醉深度監測方法進展的研究

袁利164321紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

麻醉深度監測方法進展的研究

袁利
164321紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

監測麻醉的深度是臨床麻醉科醫生日常工作遇到的重要問題。近似熵、聽覺誘發電位及腦電雙頻指數是當前常用的臨床麻醉深度監測方法。作者根據日常工作的經驗并參考相關文獻對麻醉深度監測方法加以總結。

麻醉深度監測；腦電雙頻指數；聽覺誘發電位；近似熵

腦電雙頻指數（BIS）

BIS是統計數值，源于大樣本不同麻醉藥物輸注雙額腦電記錄，該數據的獲得主要是通過對大樣本的接受不同麻醉藥物輸注的受試者雙額腦電圖的記錄，意識狀態、鎮靜水平及所有記錄的腦電圖構成了數據庫。在數據庫中，研究者通過對腦電雙譜和能譜參數等指標進行計算和分析，然后與患者的臨床資料相結合，并將能區分臨床麻醉目標雙譜和能量譜參數，和個體之間的EEG相干組合，并用多因素回歸模型，利用線性數字指標將在臨床麻醉中的目標點的相對影響各特征參數進行轉換，即為BIS，范圍從0（等電位腦電圖）～100（完全清醒）[1]。

許多研究表明，BIS與許多麻醉藥物濃度相關性好，相關最好的是丙泊酚。但監測氧化亞氮和氯胺酮的報告結果不盡相同。因為BIS同大多數麻醉藥濃度之間有良好的相關性，所以對于術中麻醉藥品指導用量，采用BIS監測，根據監測結果來指導麻醉藥物用量，能夠更好地維持麻醉深度，起到良好的麻醉效果，但值得注意的是，BIS容易受到多種因素的影響，如果處于體外循環溫度較低的情況下，麻醉深度和BIS值可能會不一致。BIS僅是對意識成分的反映，因為身體的運動反射傷害性刺激可能來源于脊髓，所以如果采用BIS對鎮痛效果進行監測，其結果往往是不理想的。

當采用BIS進行監測時，對于數據的采集以及處理需要一定的時間，所以BIS值往往要略滯后于原始腦電信號采集，它們之間具有一定的時間差，并且在一些復雜情況下，這個時間會相應延長。

聽覺誘發電位（AEP）

在手術準備階段，患者接受麻醉后，其運動和感覺功能是逐漸消失的，而聽覺是最后消失的一種感覺，麻醉越深，其抑制越強。聽覺誘發電位本質上指的是一種電生理活動，是機體的感覺器官首先接受聲音的刺激，然后通過一系列的轉換過程形成電活動。它主要分為3種，分別是腦干聽覺誘發電位、中潛伏期聽覺誘發電位和長潛伏期聽覺誘發電位。

MLAEP的形態改變與麻醉深度之間存在相關性，個體與個體之間的差異在清醒狀態下很小，其變化與絕大多數的麻醉藥劑量相關，基本上可以用來判斷麻醉深度。有學者通過研究發現，與BIS相比，在麻醉的過程中，采用丙泊酚進行麻醉，AAI在區分意識狀態的轉換是更加敏感的，其敏感度要遠遠高于BIS。此外，相關研究發現，在麻醉誘導的過程中，如果使用丙泊酚來進行，在意識喪失時，芬太尼的使用，幾乎不影響AAI值，但BIS值卻隨著芬太尼的的用量不同而發生改變[2]。

近似熵（ApEn）

深麻醉時，對大多數麻醉藥來說，腦電圖表現為抑制狀態。如果患者處于較深的麻醉水平，其腦電信號會受到不同程度的抑制，如果腦電信號受到完全抑制，熵等于0。目前，熵被分為2種，它們分別是狀態熵（SE）和反應熵（RE）。

全身麻醉時，并且麻醉的深度處于一個恰當的水平，則SE等于RE；如果給患者一個適當的疼痛刺激，使面部肌肉產生高頻活動，則可以反映熵的變化。有學者通過研究發現，與BIS相比，在聯合使用雷米芬太尼和丙泊酚的實驗中，近似熵具有比BIS更好的可預測性。但也有不同的報告，對比實驗中都提供了類似的近似熵和BIS，結果無顯著性差異。以上的研究結果表明，在臨床工作中，近似熵和BIS的臨床意義是差不多的，不具有明顯的差異。此外，有一些研究結果發現，在抗干擾性能上，近似熵的作用較為明顯，并且能夠發揮良好的鎮痛效果，減輕患者的痛苦。

綜上所述，當患者采用麻醉時，應給予恰當的麻醉深度監測，最為理想的監測手段應該可以及時、無創性地顯示麻醉深度，并且可以準確地反映患者體內的藥物濃度，以利于對藥物的及時調整。這樣能夠保證患者處于相同標準下的麻醉深度，不會受到較多外界因素的干擾，從而可以方便地使用。但是，目前正在使用的麻醉深度監測方法尚不能達到上述的所有標準，麻醉深度監測方法尚需要進一步的發展和完善。

針對目前的麻醉監測現狀，我們應采取綜合監測的方式，然后同大量的臨床研究結果相融合，不斷探索和研究，從而促進更加有效的監測手段的誕生，并將其廣泛使用于臨床，從而能夠更好地對麻醉深度進行監測。

[1]Vivien B,Paqueron X,LE cosquer P,etal.Detection ofbrain death onsetusing thebispectral index in severely comatose patients[J].Intensive CareMed,2002,28：419-425.

[2]米衛東,劉靖,曹江北,等.腦電雙頻指數與聽覺誘發電位指數監測誘導期麻醉深度的比較[J].臨床麻醉學雜志,2004,20（9）：515-517.

Research Progressonmethod formonitoring depth of anesthesia

Yuan Li
Red BorderFarm Hospital（Heihe City,Heilongjiang Provinnce）164321

Monitoring the depth of anesthesia is an important problem met by clinical anesthesiologists in daily work.Approximate entropy,auditory evoked potentials and bispectral index are commonly used methods in clinical anesthesia depth monitoring.The authorsummarizes the depth ofanesthesiamonitoringmethod based on the dailywork experienceand references.

Monitoring depth ofanesthesia；Bispectral index；Auditory evoked potential；Approximateentropy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.2