腹壁切口感染后竇道形成的預防及處理

周家樹655800云南省羅平縣人民醫院普外科

腹壁切口感染后竇道形成的預防及處理

周家樹
655800云南省羅平縣人民醫院普外科

目的：分析腹壁切口感染后竇道形成的原因，總結相關的預防與處理對策。方法：2009年5月-2014年5月收治腹部手術后腹壁切口感染后竇道形成患者8例，回顧性分析其臨床資料。結果：本組8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞開切口，將竇道剪除，分層縫合后，均痊愈出院。結論：腹壁切口感染且見竇道形成后，應避免采用反復搔刮、多次換藥的治療方法，應給予患者一次性手術治療，而前期積極預防腹壁切口感染則是避免竇道形成的關鍵所在。

腹壁切口感染；竇道形成；原因；預防；處理

患者行腹部手術治療后，腹壁切口感染是其常見的并發癥，若得不到及時有效的處理，極易出現竇道形成事件，且腹部手術后切口感染處理不徹底、不及時，會導致局部出現反復性破潰、溢液等現象，帶給患者不必要的經濟負擔與精神痛苦[1]。本文對我院接收的8例腹部手術后腹壁切口感染后竇道形成患者資料進行了研究，以分析其原因，進而為相關預防與干預措施的制定提供依據，現報告如下。

資料與方法

2009年5月-2014年5月收治腹部手術后腹壁切口感染后竇道形成患者8例，回顧性分析其臨床資料，男5例，女3例；年齡39～75歲，平均（51.2±5.6）歲。手術類型：5例闌尾切除術后，2例胃穿孔修補術后，其余1例外傷性腸破裂修補術后。患者臨床表現：腹壁切口處紅腫，觸之較硬。可見1個或多個乳頭狀突起竇道，有破潰且伴少量滲出液（膿性），聞及無惡臭，給予抗生素、理療治療后并不能徹底愈合，竇道多位于皮下腱膜層與脂肪層間，未與腹腔相通。其中，6例因傷口深部感染后絲線結殘留造成，1例因切口引流物放置不當造成。

治療方法：本組8例患者均行硬膜外麻醉，采用探針探查竇道方向與深淺，其中4例患者為短期竇道表淺者，將刮勺置入竇道后，清除其中的壞死組織與異物，而后將感染后的線結異物去除，將竇道壁剪除，保持創腔新鮮，反復沖洗，采用可吸收線或普里靈線一次縫合；參照細菌培養試驗與藥敏試驗結果為患者選取適當的抗生素靜脈滴注并聯合局部換藥處理。其余4例竇道均較深，皮膚表面未見紅腫，但可觸及條索狀物，將切口擴大后，探查竇道，祛除慢性纖維化竇道壁、不健康肉芽組織后，沖洗創面，以普里靈線一次縫合（張力較大者可適度減張），不留腔隙，不放置引流，加壓固定，患者術后均給予其抗生素靜脈滴注并聯合局部換藥處理，術后10～14 d拆線。

結果

本組8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞開切口，將竇道剪除，分層縫合后，均痊愈出院，臨床效果較為滿意。

討論

腹壁切口感染形成的原因分析：①腹壁切口污染：手術過程中，會因術者護士無菌操作、腹壁切口與有菌器具接觸以及操作粗暴、強行牽拉切口、止血不徹底等因素引起感染；②脂肪過厚：如果是肥胖的患者，其腹部脂肪往往過厚，縫線松緊欠協調，層次不清，進而在腹壁內有血腫形成，或電刀電凝時間較長時會導致術后脂肪壞死、液化，而造成感染；③腹腔引流不當：腹部手術后，如果未給予恰當的引流，會造成引流液滲流至腹壁間隙，長時間在此時瘀積增多，導致患者發生感染[2-3]。

竇道形成的原因分析：臨床上認為，竇道形成的主要原因為腹壁切口軟組織術后被細菌侵染有關，從而造成腹部切口感染，使切口局部見持續性慢性炎癥，進而出現膿性分泌物，大量累積時會造成引流不暢或清除不徹底，在腹壁深部軟組織內留有壞死組織或死腔，進而使傷口處出現局部潰爛溢液而形成竇道。除此之外，腹部切口縫合過程中，若腹部切口內的線頭、紗布以及引流物等異物未及時清除，同樣會有竇道形成[4]。

腹壁切口感染的預防及處理對策：①處理：如果患者的感染處于早期，其感染癥狀輕微，僅表現為紅腫等癥狀，則可以及時予以理療，并予消毒和硫酸鎂局部熱濕敷等處置，一般可控制癥狀，如果患者的感染部位可見硬結紅腫，并且存在明顯的觸痛，則可以予以青霉素局部封閉治療，如果患者的病情相對較重，在感染部位見到膿性分泌物，則建議將切口拆開換藥，并使用抗生素治療；若患者為深度感染，腹壁切口見腫脹應及時將縫線拆除，擴大創口充分引流膿液，反復用生理鹽水沖洗，以將傷口內的異物徹底清除，避免形成竇道，傷口處換藥應填塞凡士林紗布，避免傷口表層愈合，傷口較大時可采用蝶形膠布進行固定，并給予患者抗生素（大劑量）消炎愈合。②預防：腹壁脂肪層受到膿液污染是造成腹壁切口感染的主要原因，首先，應嚴格按照無菌操作規程進行操作，手術前后規范局部抗生素用藥與創口處理；其次，應保護好切口，并進行定時消毒，避免出現外源性污染，盡量避免牽拉切口，腹膜切開后腹腔內的殘留膿液應及時清理，以防止術中切口創緣遭到污染；再次，應改進切口縫合方法，給予患者抗生素預防感染，術后盡早給予患者抗生素，將腹內的炎癥消除。除此之外，加強術前營養，改善機體環境，以防止術后感染[5]。

竇道形成的預防及處理對策：①處理：對于簡單性竇道可采用保守治療，局麻后以刮勺搔刮竇道，將腐爛組織、肉芽、線頭清除，保持竇道創面清潔，并用抗生素溶液反復沖洗，定時換藥；深潛性竇道則采用凡士林紗布填塞創道，使其由底部變淺而愈合，防止其假性閉合；復雜性竇道者可給予其竇道切除，經擴大引流、手術切除后確保引流通暢，若見硬結竇道或經反復擴創后不能治愈者應明確好方向、深度、分支以及位置關系后遂行手術切除術。②預防：首先，術中應注重執行無菌操作，防止對正常組織造成損傷，切口尺寸應適度，保護好切口，避免過度牽拉；其次，縫合止血時應仔細，防止因止血不徹底而出現腹壁血腫事件；再次，深層感染者換藥中應細心，避免將紗布、棉球或引流物滯留于切口內，從而避免形成異物性竇道[6]。

綜上所述，腹壁切口感染致竇道形成后，應避免采用反復搔刮、多次換藥的治療方法，應給予患者一次性手術治療，而前期積極預防腹壁切口感染則是避免竇道形成的關鍵所在。

[1]張桂濤.腹壁切口感染及竇道的處理與預防[J].中國醫藥指南,2011,12（8）：192-193.

[2]李論,張克明.竇道切除術治療術后腹壁竇道94例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2011,15（4）：435-439.

[3]楊媛媛.腹壁切口疝修補術后并發癥的處理經驗[J].福建醫科大學學報,2012,17（3）：251-252.

[4]薛春凱,邵占強.腹部手術切口竇道形成的處理與預防[J].山東醫藥,2009,12（36）：54-55.

[5]李健,武彪,李映良,等.腹壁切口疝128例臨床分析[J].實用臨床醫學,2012,10（2）：62-63.[6]楊媛媛,黃鶴光,陳燕昌,等.腹壁切口疝修補術后并發癥70例分析[J].中國實用外科雜志,2013,2（3）：218-220.

Prevention and treatmentof sinus formation after abdom inal incisional infection

Zhou Jiashu
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofLuoping County,Yunnan Province 655800

Objective：To analyze the causes of sinus formation after abdominal incisional infection,to summarize the prevention and relevantsolutions.Methods：8 patientswith sinus formation after abdominal incisional infection were selected from May 2009 to May 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：8 patients were all disposable fully open incision under epidural anesthesia,sinuswere cut off,then sutured,they were all cured.Conclusion：After abdominalwall incisional infection and sinus formation,we should avoid the use of repeated curettage,treatmentmethod ofmultiple dressing change,and we should give one-time operation treatment to patients,while in the early,active prevention of abdominal incision infection was the key to avoid sinus formation.

Abdominal incision infection；Sinus formation；Cause；Prevention；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.24