寧夏山區農村居民慢性病患病現狀及就醫情況分析*

任海麗 喬 慧 黃亞欣

寧夏醫科大學公共衛生學院(750004)

寧夏山區農村居民慢性病患病現狀及就醫情況分析*

任海麗 喬 慧△黃亞欣

寧夏醫科大學公共衛生學院(750004)

目的 通過對寧夏南部山區五個縣農村居民慢性病患病現狀的調查，了解當地居民慢性病的最新疾病譜及慢性病患者就醫情況。方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，對寧夏五個縣6801戶農村居民的基本人口學特征、慢性病患病及就診情況進行調查分析。結果 寧夏五縣農村居民的慢性病患病率為13.7%。按病種分類，患病率居于前六位的疾病依次是高血壓、類風濕性關節炎、慢性胃腸炎、椎間盤疾病、其他運動系病、膽結石癥和膽囊炎；按系統別分類，患病率居于前六位的疾病依次是循環系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、傳染性疾病、泌尿生殖系統疾病。慢性病患者就診率為30.5%。在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者趨向于選擇到縣醫院就診。結論 寧夏五縣農村居民慢性病患病率較高，針對寧夏南部山區農村居民慢性病疾病分布，應重點加強對高血壓、肌肉骨骼系統疾病、消化系統疾病等的防治工作，加強基層衛生機構服務能力建設，引導農村慢性病患者合理就醫。

農村居民 慢性病 患病率 就診率

慢性非傳染性疾病是指以生活方式、環境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。近年來，隨著居民生活水平的提高，慢性非傳染性疾病的患病率逐年提高，其已成為影響居民健康水平的主要原因[1]。由于生活方式和習慣不同，各地居民慢性病患病率及疾病順位有一定差別，針對性的衛生服務應各有側重。本研究通過對寧夏南部山區農村居民慢性病患病現狀的調查，了解當地居民慢性病的最新疾病譜，分析其在各級醫療機構中醫療費用的支出情況；了解慢性病患者的就醫觀念和行為習慣，探討各級醫療機構在慢性病防治中的地位和作用，為更好地開展慢性病防治工作提供參考。

資料與方法

1.資料來源

研究資料來源于寧夏衛生廳與哈佛/牛津大學研究團隊合作開展的“創新支付制度，提高衛生效益”試點項目，5個樣本縣(海原、鹽池、同心、彭陽、西吉縣)“農村居民家庭衛生健康詢問調查”2012年的追蹤隨訪資料，主要選用其中的“調查前三個月慢性病患病情況”的數據及相關資料。

2.方法

采用分層整群隨機抽樣的方法獲取樣本，將5個樣本縣每個鄉鎮的所有行政村按照經濟水平好、中、差劃分為三類，采用隨機抽樣的方法按20%～40%的比例抽取村莊，對抽取到的村再隨機抽取20～33戶居民。進行訪談式的家庭成員衛生狀況問卷調查，調查對象包括家庭中所有家庭成員。經過統一培訓的調查員以入戶詢問的方式收集資料。

3.調查內容

調查內容包括家庭成員的社會人口學特征；家庭經濟狀況；當年自報慢性病患病情況、慢性病患者就醫情況及就診醫療機構、醫療費用支出等。

4.慢性病的判斷標準

按照國家衛生服務總調查的方法，采用自報患病的方式，詢問居民“過去3個月您是否患有經醫生診斷的慢性疾病”，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病。

5.統計分析

采用SPSS18.0統計軟件包進行統計分析。農村居民主要慢性疾病譜采用頻數和百分比進行統計描述，應用率、構成比等對人口學分布和就醫行為進行描述，醫療費用指標采用中位數和四分位數間距描述。

結果與分析

1.調查對象的基本情況

2012年2月至3月分別對寧夏海原、鹽池、同心、彭陽、西吉五個縣進行項目追蹤隨訪的入戶調查，共調查6801戶30583人，被調查農村居民的基本情況見表1。

2.寧夏五縣農村居民慢性病患病現狀

(1)慢性病總患病率

本次調查顯示，寧夏五個縣30583位農村居民中經醫生診斷的患有≧1種慢性病的患者共有4182人，總患病率達到13.7%。其中，僅患一種慢性病者有3512人，占患者總數的84.0%；患兩種慢性病者有539人，占患者總數的12.9%；131人患有至少3種慢性病，占患者總數的3.1%。

(2)慢性病患病情況按病種分析

慢性病按病種分類，患病率居于前十位的疾病依次是高血壓(34.3‰)、類風濕性關節炎(12.9‰)、慢性胃腸炎(12.5‰)、椎間盤疾病(7.8‰)、其他運動系病(6.5‰)、膽結石癥和膽囊炎(5.3‰)、乙型肝炎(5.3‰)、糖尿病(3.7‰)、其他類型心臟病(3.5‰)、其他女性生殖器官疾病(3.3‰)。

(3)慢性病患病情況按系統別分析

慢性病按系統別分類，患病率居于前六位的疾病依次是循環系統疾病(45.3‰)、肌肉骨骼系統和結締組織疾病(27.3‰)、消化系統疾病(23.2‰)、呼吸系統疾病(8.2‰)、傳染性疾病(8.1‰)、泌尿生殖系統疾病(7.0‰)。這六類疾病總共占慢性病患病總數的87.2%，見表2。

3.慢性病患者就醫情況

(1)慢性病患者在各級醫療機構的就診情況

在所調查的慢性病病例中，距離調查之日最近三個月內，因所患慢性病就診的病例數為1276例，就診率為30.5%。在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者在縣醫院就診，比例最高；其次是在鄉鎮衛生院就診，占24.3%；在私人診所就診的比例最低為7.8%。從患者在各級醫療機構內的就診次數來看，農村慢性病患者在村衛生室就診次數超過4次的病例數占在村衛生室接受治療病例數的21.4%，高于在鄉鎮衛生院和縣醫院就診頻次比例，說明農村慢性病患者對村衛生室多次利用情況較多。慢性病患者在各級醫療機構內的就診次數見表3。

(2)慢性病患者在各級醫療機構的就診費用

寧夏農村慢性病患者平均每病例在各級醫療機構的醫療費用情況見表4。這里的醫療費用是調查前三個月內在醫療機構就診的報銷費用及自己支付的費用之和。從表中可以看出，農村慢性病患者三個月平均每病例在村衛生室醫療費用的平均值為326.75元，中位數為115.00元；在鄉鎮衛生院的醫療費用平均值為877.94元，高于在村衛生室的平均醫療費用，這可能與在鄉鎮衛生院治療的費用相對較高有關。患者自己到藥店買藥的費用差異較大，平均值為432.51元，高于在村衛生室的平均醫療費用。患者在縣醫院的醫療費用平均值最高，達到1696.21元，中位數為957.34元，患者就診費用之間的差異也最大(標準差為2694.70元)。患者到私人診所就診的醫療費用平均值偏高為992.01元，就診費用之間的差異程度也很大(標準差為2206.32元)。可以看出村衛生室和鄉鎮衛生院的費用是最低的，縣醫院和私人診所的費用偏高。

討 論

1.慢性病患病率

慢性病形勢嚴峻，調查結果顯示寧夏南部山區五縣農村居民慢性病患病率(年齡標準化慢性病患病率為13.49%)略高于2008年全國第四次衛生服務調查農村地區年齡標準化慢性病患病率10.98%[2]。可能的原因在于：第一，調查的五個縣均屬于寧夏貧困山區，交通不便，自然生態環境惡劣，農村居民文化水平普遍偏低，對個人健康的關注程度不高，個人保健意識差，不具備良好的衛生行為；第二，就現實情況看，農村居民經濟條件差，對自身健康狀況未給予高度重視，而慢性病在患病的初期癥狀輕，未能引起農村居民的足夠注視，忽略對其的治療和控制，待其病情進展至嚴重階段，給家庭和社會帶來沉重的疾病經濟負擔[3]。

2.慢性疾病譜分析

按系統別，農村居民慢性病患病率居于前五位的疾病依次是循環系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、傳染性疾病。其中循環系統疾病居于首位，這與全國第四次衛生服務調查結果相一致[2]；其次是肌肉骨骼系統疾病，這可能與農村居民常年的重體力勞動有關；消化系統疾病居于第三位，可能是由于所調查的五個縣均屬寧夏南部山區，農村經濟條件差，當地居民基本上飲用窖水，沒有清潔的飲用水，而窖水容易滋生細菌；加上農村居民生活條件差，不注重飲食衛生，導致消化系統疾病高發。

按病種，居于前五位的慢性病依次為高血壓、類風濕性關節炎、慢性胃腸炎、椎間盤疾病、其他運動系病，患病率在34.3‰～6.5‰之間，前五位慢性病總患病率為74.1‰。2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國農村居民前五位慢性疾病分別為高血壓、胃腸炎、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病及腦血管病，患病率在16.4‰～4.4‰之間，本次調查的寧夏五縣農村居民慢性病順位與2003年國家衛生服務調查結果不一致[4]，寧夏所調查地區運動系疾病的順位有所上升，可能與當地的寒冷氣候及農村居民的體力勞動有關。從病種看，高血壓的患病率居于慢性病患病率首位，明顯高于其他疾病，此發現與國內其他省市相關研究結果基本一致[5-7]，提示應加強農村地區高血壓的預防控制策略，積極開展高血壓等常見慢性病的防治宣傳教育。寧夏五縣農村居民前五位慢性病患病例數占患病總例數的比例達54.16%，提示就寧夏山區慢性病防治來說，這些慢性病病種已成為影響農村居民健康的主要公共衛生問題，成為慢性病防治的重點。針對寧夏南部山區五個縣農村居民的慢性病疾病分布，應重點加強對高血壓、肌肉骨骼系統疾病、消化系統疾病等的防治工作。加強慢性病的篩查力度，尤其是高血壓等方便易查的慢性病篩查，做到早發現、早診斷、早治療；定期開展慢性病健康教育活動，進行健康飲食相關知識宣傳活動。

3.慢性病患者就診情況分析

本研究對調查前三個月慢性病患者對各級醫療機構的就診利用情況進行了分析，在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者到縣醫院就診，比例最高，說明農村慢性病患者在就醫行為選擇上更趨向于醫療水平較高的縣級醫院，這可能是由于農村居民生活水平不斷提高，越來越注重自身的健康水平，進而趨向于醫療技術水平較好的醫院。另外，在利用多個機構的患者中，慢性病患者在村衛生室、縣醫院都治療過的病例數最多，說明有相對較少的患者單純在鄉鎮衛生院接受治療，如何提高鄉鎮衛生院對農村慢性病患者的吸引力，為日益增加的慢性病病人提供更好的服務是一個重要問題[8]。

慢性病患者在村衛生室就診次數超過4次的病例數占在村衛生室接受治療病例數的21.4%，高于在鄉鎮衛生院和縣醫院就診頻次比例(在鄉鎮衛生院治療次數超過4次的占在該機構治療病例數的12.3%，在縣醫院治療次數超過4次的占在該機構治療病例數的9.8%)，說明農村慢性病患者對村衛生室多次利用情況較多，可能與距離、就診費用等就醫可及性有關[9]。縣醫院通常距離較遠，醫療費用也相對較高。患者在縣醫院的醫療費用平均值最高，達到1696.21元，中位數為957.34元，說明農村慢性病醫療負擔較重的患者，其費用主要體現在縣醫院的醫療費用較高。

[1]董芬.城區居民主要慢性疾病譜及患者就醫取向的研究.杭州:浙江大學碩士學位論文,2006.

[2]衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究:第四次家庭健康詢問調查分析報告.北京:中國協和醫科大學出版社,2009.

[3]李麗華.濟南市三縣慢性病患者就醫行為與疾病經濟負擔研究.濟南:山東大學碩士學位論文,2010.

[4]衛生部統計信息中心.2003年中國衛生服務調查研究.第1版.北京:中國協和醫科大學出版社,2004.

[5]劉曉倩,宋春華,李長平,等.天津市社區居民慢性病患病情況流行病學調查.中國衛生統計,2012,29(5):667-669.

[6]江志鋒,譚影枚,陳媚藝.廣州市白云區兩鎮居民慢性病患病情況及影響因素比較.實用預防醫學,2012,19(10):1575-1577.

[7]錢龍喜,顧永生,梁曉軍,等.昆山市周莊鎮慢性病患病情況及其影響因素調查分析.江蘇預防醫學,2013,24(2):27-29.

[8]錢東福.甘肅省農村居民就醫選擇行為研究.濟南:山東大學博士學位論文,2008.

[9]段曉娟,喬慧.寧夏海原縣農村居民慢性病患病現況調查及就診機構利用分析.中國衛生統計,2012,29(5):698-700,703.

(責任編輯：劉 壯)

*：寧夏衛生廳與哈佛大學合作項目：“創新支付制度，提高衛生效益”資助課題；國家自然科學基金資助項目(71463046)

△通信作者：喬慧，E-mail：qiaohui71@163.com