帶鎖髓內針治療肱骨干骨折的臨床觀察

閻旗611530四川省邛崍市醫療中心醫院急診科

帶鎖髓內針治療肱骨干骨折的臨床觀察

閻旗
611530四川省邛崍市醫療中心醫院急診科

目的：探討帶鎖髓內針治療肱骨干骨折的臨床療效及安全性。方法：收治肱骨干骨折患者43例，采用帶鎖髓內針治療，觀察治療效果。結果：手術時間（89.06±10.36）min，術中出血量（152.90±14.65）m L，住院時間（18.42±2.47）d。骨折臨床愈合時間3～6個月，平均（4.76±0.49）個月，其中優35例、良6例、可2例，無并發癥發生。結論：帶鎖髓內針內固定治療肱骨干骨折臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣應用。

肱骨干骨折；帶鎖髓內針；內固定術

肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，占全身骨折的 1％～3％[1]。自Kuntscher發明了帶鎖髓內針以來，該項技術得到迅速的發展和改進，逐漸成熟，成為肱骨干骨折的主要治療方法之一。2009年1月-2011年12月，本研究采用帶鎖髓內針治療肱骨干骨折，臨床療效滿意，現報道如下。

資料與方法

2009年1月-2011年12月收治肱骨干骨折43例，男27例，女16例，年齡25～70歲，平均（42.39±10.28）歲。開放性骨折5例，閉合性骨折38例。受傷至手術時間16 h～4 d，平均（1.28±0.41）d。骨折部位：左側22例，右側21例；近端14例，中段20例，遠端9例。AO分型：A型8例，B型23例，C型12例。致傷原因：交通事故傷21例，跌倒傷13例，棍棒傷9例。4例合并有橈神經損傷，19例合并有其他部位的骨折。入選患者均符合以下條件：①年齡≥18歲，性別不限；②骨折累及范圍距肱骨外科頸≥3 cm，距尺骨鷹嘴≥5 cm；③新鮮單側肱骨骨折，手術復位骨折不能維持穩定；④排除病理性骨折、有肱骨骨折病史者。

治療方法：術前對骨折進行正確評判，如判斷是否有橈神經、血管損傷等。開放性骨折現行外科清創術。患者取仰臥位，頭偏向健側，肩下墊枕，并向健側傾斜30°。常規消毒鋪巾，采用臂叢麻醉。選擇三角肌前方切口，沿其前外側緣做縱行直切口約，長度3～5 cm，順三角肌縱行纖維鈍性分離三角肌，顯露肱骨大結節。在大結節和關節面之間的槽中開髓，置入導針。在C臂X線下復位骨折端，將導針置于遠端髓腔。沿導引針依次用7～9mm髓腔擴大器擴髓，選用比髓腔擴大器小1mm肱骨髓內針順行漸進旋入。再次確認骨折對位對線良好后，經瞄準器鎖入遠端鎖釘1～2枚，近端鎖釘1枚。透視證實鎖釘固定牢靠，關閉切口，用三角巾懸吊。盡早行肩肘關節功能鍛煉。術后常規應用抗生素，于術后第2天開始活動手指及腕關節，術后1周開始行患肢肩、肘關節功能鍛煉。

觀察指標：觀察記錄患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨愈合時間、并發癥（包括醫源性神經損傷）、肩關節及肘關節功能恢復情況。

臨床療效評價[2]：參照Neer評定法和肩肘外科評定法進行綜合評估，解剖復位，無疼痛，運動無受限，正常臂力，上肢功能完全恢復為優；解剖復位，肩周偶有疼痛，主動上舉100°，正常臂力為良；基本解剖復位，中度疼痛，主動上舉100°，基本正常臂力為可；骨折斷端移位＞1 cm，成角＞45°，持續性疼痛，主動及被動活動明顯受限為差。

結果

患者手術基本情況：43例患者手術時間（89.06±10.36）min，術中出血量（152.90±14.65）mL，住院時間（18.42±2.47）d。

患者骨折愈合情況：43例患者隨訪10～24個月，平均（15.13±4.27）個月，骨折臨床愈合時間3～6個月，平均（4.76±0.49）個月，其中優35例、良6例、可2例。患者無感染、骨折不愈合、髓內釘斷裂、醫源性神經損傷、肱骨遠端骨質劈裂等并發癥。

討論

近年來，隨著交通運輸業和工農業的發展，肱骨干骨折在臨床中逐步增多[3]。肱骨干骨折采用內固定治療，可以早期進行關節功能活動和上肢力量鍛煉，促進血液循環與腫脹消退，減少因長期外固定造成的鄰近關節粘連僵硬、患肢肌肉萎縮和廢用性骨質疏松等。傳統切開鋼板內固定治療肱骨干骨折，軟組織剝離廣泛，局部血供破壞嚴重，手術創傷大，易發生橈神經損傷及骨折延遲愈合等[4]。合理的固定和良好的血液循環是骨折愈合的主要因素，而骨折造成的應力狀態改變是影響骨折愈合的最根本的力學因素，只有糾正應力狀態，才能在最佳狀態下促進骨折愈合[5]。

通過對本組資料進行分析，發現帶鎖髓內針內固定治療肱骨干骨折具有以下優勢：①帶鎖髓內針位于髓腔內，并與髓腔內壁結合緊密，作為中軸線固定符合生物學固定的原理，不僅恢復了肱骨的生理弧度，而且保持其解剖長度。②帶鎖髓內針貫通骨折端，使整個骨干形成一個整體，穩定性和牢固性可靠，有利于術后早期進行功能鍛煉，有利于骨折愈合。③髓內針具有承載功能和應力遮擋作用，具有良好的抗旋轉、抗壓縮能力，能有效防止骨折端旋轉和分離移位[6]。④手術過程中軟組織和骨膜剝離較少，骨折處血運破壞輕，而且擴髓具有局部骨移植的作用，有利于肱骨干骨折的快速愈合。

手術過程中還應注意以下事項：①手術切口不超過肩峰下5 cm，否則可造成腋神經損傷。②顯露肩峰下滑囊時，注意保護肩袖，否則影響肩關節活動。③髓內針漸進旋入時注意保護好骨折位置，防止旋轉畸形；釘尾不能留得太長，以免影響肩關節外展功能。④交鎖螺釘穿出內側皮質2～3mm為宜，擰入釘尾封帽，以免造成血管神經損傷。⑤嚴格把握手術適應證，如骨折累及范圍距肱骨外科頸≥3 cm、距尺骨鷹嘴≥5 cm。

總之，帶鎖髓內針內固定治療肱骨干骨折，可取得良好的治療效果，安全性高，并發癥少，在條件允許的情況下，應將帶鎖髓內針內固定作為肱骨干骨折的首選治療方法。

[1]Mahabier KC,Vogels LM,Punt BJ,et al.Humeral shaft fractures：retrospective results of non-operative and operative treatment of 186 patients[J].Injury,2013,44（4）：427-430.

[2]鄒擁軍,張帆,于凱,等.帶鎖髓內釘配合中藥治療肱骨干骨折35例[J].實用中醫藥雜志,2010,26（10）：684-685.

[3]王宏家,余忠慧,孟祥鳳.遠端帶鎖髓內針治療肱骨干骨折術后并發橈神經損傷原因分 析[J].中 國 當 代醫藥,2012,19（28）：187-188.

[4]廉會存.交鎖髓內釘內固定與加壓鋼板內固定治療肱骨干骨折的療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,21（4）：92-93.

[5]王曉東,武文臣,董旭光.帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折30例[J].現代中西醫結合雜志, 2009,18（10）：1116-1117.

[6]張錦鋒,劉國東,葉登花,等.帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究[J].河北醫學,2012,18（5）：574-577.

Clinicalobservation of interlocking intramedullary nail in treatmentofhumeralshaft fracture

Yan Qi
Emergency Department,MedicalCenterHospitalofQionglaiCity,Sichuan Province611530

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of interlocking intramedullary nail in treatment of humeral shaft fracture.Methods：43 patients with humeral shaft fracture were selected.They were treated with interlocking intramedullary nail.We observed the effect of treatment.Results：Operation time was（89.06±10.36）minutes,the amountof bleeding in operation was（152.90±14.65）mL,the time of hospitalization was（18.42±2.47）days.Clinical healing time of fracture was 3 to 6months, averagewas（4.76±0.49）months,35 caseswere excellent,6 caseswere good,2 caseswere satisfactory,therewas no complications.Conclusion：The clinical efficacy of interlocking intramedullary nail in treatment of humeral shaft fracture was good,security was high,and itwasworth the clinicalpromotion and application.

Fracture ofhumeralshaft；Interlocking intramedullary nail；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.35