產科出血性休克主要原因及臨床處理措施分析

陳文娟543200廣西岑溪市婦幼保健院婦科

產科出血性休克主要原因及臨床處理措施分析

陳文娟
543200廣西岑溪市婦幼保健院婦科

目的：探討產科出血性休克主要原因和臨床處理措施。方法：2012年8月-2013年8月收治產科出血性休克患者100例，對其病歷資料進行回顧性分析，總結分析其原因和臨床處理措施。結果：100例產科出血性休克患者中，產前出血的主要原因為前置胎盤、胎盤早剝。產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素以及生殖道裂傷等。100例患者全部搶救成功，產后出血患者中2例進行了經腹子宮全切術。結論：要做好產科出血性休克的防治，降低孕產婦的死亡率，應加大圍生期保健力度，普及產科出血性休克的規(guī)范化診治措施，提高圍生期保健人員及產科醫(yī)務人員的救治水平。產科出血性休克的治療需要團隊合作，產科醫(yī)務人員要有過硬的處理產科出血性休克的專業(yè)技術，要形成規(guī)范化的處理流程和轉診流程，做到搶救及時、轉診及時，才能進一步降低產科出血導致的孕產婦死亡率和減少嚴重的并發(fā)癥。

產科出血性休克；主要因素；處理措施

休克是由不同病因引起的一個臨床綜合征，嚴重者還可引起酸中毒。一旦搶救不及時，常伴有各種并發(fā)癥，嚴重威脅著的生命安全[1]。我院對產科出血性休克的主要原因和相關的處理措施進行研究，現(xiàn)將有關資料報告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年8月收治產科出血性休克患者100例，年齡22～36歲，平均（29±2.8）歲；產前出血25例（25％），產后出血65例（65％）；異位妊娠5例（5％），孕早中期稽留流產5例（5％）。

出血原因：①產科出血性疾病中，妊娠早期出血常見于流產、異位妊娠、葡萄胎等。②妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、胎盤血管前置等。③產時子宮破裂，產后及產褥期出血：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙、子宮內翻等。100例產科出血性患者中，多數(shù)為產后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）。PPH是孕產婦死亡的最主要原因，PPH最常見的原因是子宮收縮乏力，占產后出血總數(shù)的70％～90％，子宮局部因素主要有子宮過度膨脹；子宮肌纖維有退行性變；子宮肌壁水腫，如嚴重貧血、妊娠期高血壓疾病、滯產；全身因素主要有產程延長或產婦體力衰竭，產婦精神過度緊張，臨產后使用鎮(zhèn)靜劑過多，麻醉過深，以及全身急慢性疾；而胎盤因素主要有前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤剝離不全等；同時軟產道裂傷、凝血功能異常也是重要原因。

方法：產科出血性休克患者的臨床治療：①患者體位取仰臥、頭低足高位，保持呼吸道通暢，吸氧。②補充血容量：輸注成分血，如紅細胞液；晶體液和膠體液。③病因的治療。④糾正酸中毒。⑤預防DIC及急性腎衰竭。做好手術止血的準備。對患者進行血容量補充，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

結果

100例產科出血性休克患者中，產前出血的主要原因為前置胎盤、胎盤早剝。易致產后出血的原因主要有子宮過度膨大，產程過長、滯產，妊娠合并高血壓疾病，前置胎盤及胎盤早剝。產后出血最主要因素是子宮收縮乏力。100例患者全部搶救成功，2例進行了經腹子宮全切術。100例患者全部搶救成功，產后出血患者中2例進行了經腹子宮全切術。

討論

產科出血性休克的主要原因分析：產科出血性休克患者常伴有較為嚴重的低容量休克。羅秀瓊研究表明[2]，產科中常見的休克癥狀主要是失血性休克，引起失血性休克的原因較多，妊娠早期流產和異位妊娠是其主要的影響因素。羅艾云研究表明感染性休克也是產科出血休克的主要影響因素[3]。我院通過對100例產科出血的主要原因進行分析，產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，占70％～90％。

產科出血性休克的防治措施：孕早期及時發(fā)現(xiàn)流產和異位妊娠。加強孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，積極處理第三產程可以有效預防PPH。循證醫(yī)學證據(jù)表明只有預防性使用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）才是預防PPH最為核心且必不可少的一項措施。縮宮素是預防和治療PPH最主要的藥物之一。前列腺素制劑，如卡前列素氨丁三醇是一個能強烈刺激子宮收縮的前列腺素類藥物，是治療PPH的高效的促宮縮藥物，對存在PPH高危因素，如前置胎盤的產婦，可選擇地擴大卡前列素氨丁三醇的使用指征。對于難治性PPH，需要手術止血。Foley尿管制作的簡易球囊或用安全套制作的球囊導管是治療PPH的有效措施。子宮壓迫縫合術中，有經典的B-Lynch縫合法、Cho氏方形縫合法、Hayman氏改良縫合法等，總的止血成功率在90％以上。剖宮產術中出血行B-Lynch縫合法能有效地止血[4]。動脈栓塞術取得了不錯的治療效果。在藥物和手術治療失敗時，子宮切除是挽救孕產婦生命的重要措施。嚴重產后出血需要緊急輸血治療。成分血輸注的指征：將失血量達到20％、40％、80％分別作為輸注紅細胞、血漿、血小板閾值的積極輸血原則，稱為二十、四十、八十原則[5]。吳君梅研究表明[6]，要做好產科出血性休克的防治，降低孕產婦的死亡率，應加大圍生期保健力度，普及產科出血性休克的規(guī)范化診治措施，提高圍生期保健人員及產科醫(yī)務人員的救治水平。產科出血性休克的治療需要團隊合作，產科醫(yī)務人員要有過硬的處理產科出血性休克的專業(yè)技術，要形成規(guī)范化的處理流程和轉診流程，做到搶救及時、轉診及時，才能進一步降低產科出血導致的孕產婦死亡率和減少嚴重的并發(fā)癥。本組100例患者經過及時的搶救，其治療效果顯著，100例患者全部搶救成功，2例進行了經腹子宮全切術。

綜上所述，產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，其次為胎盤因素、生殖道裂傷以及凝血功能障礙等。產科出血性休克的治療需要團隊合作，產科醫(yī)務人員要有過硬的處理產科出血性休克的專業(yè)技術，要形成規(guī)范化的處理流程和轉診流程，做到搶救及時、轉診及時，才能進一步降低產科出血導致的孕產婦死亡率和減少嚴重的并發(fā)癥。

[1]張寒英.產科出血性休克的原因及治療對策分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23（1）：99-100.

[2]羅秀瓊.產科出血性休克的臨床因素分析及治療措施[J].健康之路,2013,12（10）：242-243.[3]羅艾云.產科出血性休克的治療措施[J].北方藥學,2014,4（7）：173-173.

[4]陳麗瑩.子宮背帶式縫合術在剖宮產術中出血的應用[J].實用婦產科雜志[J].2013,29（10）：794-796.

[5]李華鳳,劉進.嚴重產后出血的輸血與輸液管理[J].實用婦產科雜志,2013,29（8）：573-575.

[6]吳君梅,張有新.產科出血性休克的主要因素及治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,2（26）：96-97.

Analysisofmain factorsand clinical treatmentof obstetric hemorrhage shock

ChenWenjuan
DepartmentofGynecology,the Maternaland Child Health Hospitalof,CenxiCity,Guangxi543200

Objective：To investigate themain factors and clinical treatment of obstetric hemorrhage shock.Methods：100 cases of obstetric hemorrhage shock patients were selected from August 2012 to August 2013.We retrospectively analyzed themedical records of them,and we summarized and analysed its causes and clinical treatment.Results：In 100 cases of obstetric hemorrhagic shock patients,the main factors of prenatal bleeding were placenta previa,placental abruption.Themain factors of postpartum hemorrhagewere theweakness of uterine contraction,placental factors and reproductive tract laceration and so on.100 caseswere all successful rescue,in the postpartum hemorrhage patients,2 cases underwentabdominalhysterectomy.Conclusion：In order to do a good job in the prevention of obstetric hemorrhagic shock,and reducematernalmortality,we should strengthen perinatal health efforts,popularize the standardized diagnosis and treatmentofobstetric hemorrhagic shock,improve the treatment levelofperinatal health care personnel and obstetric medical staff.The treatment of obstetric hemorrhagic shock requires teamwork,obstetrical medical staff should have excellent professional and technical treatment of obstetric hemorrhagic shock,to form a standardized processes and referral process,to achieve the timely rescue,referral and timely,so that it can further reduce thematernalmortality rateand severe complicationscaused by obstetric hemorrhage.

ObstetricalHemorrhagic shock；Themain factors；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.40