翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后角鞏膜緣潰瘍原因分析

楊秋梅651200云南省楚雄市祿豐縣人民醫院眼科

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后角鞏膜緣潰瘍原因分析

楊秋梅
651200云南省楚雄市祿豐縣人民醫院眼科

目的：探討翼狀胬肉切除術后發生角鞏膜緣潰瘍的原因及其預防、治療。方法：2012年5月-2014年4月收治行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術術后發生角鞏膜緣潰瘍患者9例，對其進行追蹤觀察，并通過局部進行藥物治療。結果：9例患者經藥物治療后病情得到控制，且隨訪6個月無復發。結論：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后角鞏膜緣潰瘍的臨床原因主要包括感染、手術創傷、術后過早或長期使用糖皮質激素滴眼液及全身性因素等，必須引起足夠重視。

翼狀胬肉切除；角膜緣干細胞移植；術后角鞏膜緣潰瘍；原因

資料與方法

9例患者，年齡47～69歲，平均（54.38±4.09）歲，術后出現潰瘍時間1周～1個月。復發性胬肉1例，伴有移植片壞死1例。合并有2型糖尿病2例。所有患者均為單眼手術。

方法：手術方式均為翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，手術均在顯微鏡下操作。具體手術操作：①常規表面麻醉、消毒、鋪巾；②開瞼器開瞼，慶大霉素沖洗術眼結膜囊，于胬肉體部注射2％鹽酸利多卡因1mL；③于胬肉頸部剪開球結膜并向淚阜方向作潛行鈍性分離至胬肉根部；④剝離胬肉的頭部：用有齒顳夾住胬肉的頭部，用圓刀片沿胬肉的前端輕輕劃開角膜上皮層，再于切口向角膜緣分離至鞏膜；⑤剪除胬肉的所有球結膜下組織直至半月皺襞前，用圓刀片剔除角鞏膜上粘連較緊密的胬肉組織，鞏膜創面熱灼止血，角鞏膜創面暴露；⑥取角膜緣干細胞移植片：于顳上方球結膜下注射0.5mL利多卡因，將球結膜與其下筋膜分開，用顯微剪剪取帶角膜緣上皮的角結膜瓣，大小與鞏膜創面相宜。上皮面向上平鋪于植床上，結膜瓣的角膜緣與植床的角膜緣對齊，用10-0尼龍線連續縫合固定于植床周圍的結膜上。所有患者術后均在結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布加壓包扎2 d，換藥后術眼滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及重組人表皮生長因子滴眼液，4次/d，持續4周，術后10～14 d拆除手術縫線。植片縫合為連續縫合。

觀察指標：潰瘍面完全恢復，熒光素染色陰性為治愈。

結果

本組研究選取的9例患者接受上述治療后，顯微鏡檢查顯示潰瘍面完全恢復，且熒光素染色結果均為陰性，治愈率100.00％。所有患者均進行6個月隨訪，隨訪結果顯示無一例患者復發。所有患者均未再出現角鞏膜緣潰瘍。

討論

術后角鞏膜緣潰瘍的臨床原因分析：到目前為止，翼狀胬肉的發病機制尚不明確，有學者認為患者出現翼狀胬肉的病因主要是由于角膜緣干細胞出現結構損傷，使角結膜的屏障功能出現障礙，引起結膜細胞的異常性增生，并伴有炎性浸潤而致病。由于翼狀胬肉的發病部位多處于鼻側瞼裂處，在進行手術治療時，位于鼻側部的鞏膜結構更容易受到手術創傷、炎性感染或縫線過程中的異物刺激，引起宿主抗原改變，使機體產生對抗角膜、鞏膜的自身性免疫反應，進而導致角鞏膜緣的潰瘍或壞死。

值得注意的是手術損傷、激素類滴眼液的濫用及合并的內科疾病，均可在一定程度上增大術后角鞏膜緣潰瘍的發生率。若手術過程中由于操作不當，使鞏膜表層血管受到過度熱灼，將導致角膜及植片血供不良而引起角膜潰瘍。在術后未遵醫囑使用激素類滴眼液，或不注意用眼衛生等，會引起角膜的真菌感染，進而導致真菌性角膜炎。還有研究指出，血糖控制不佳也會誘發術后角鞏膜緣潰瘍。因此可知，導致翼狀胬肉切除聯合帶結膜瓣角膜緣干細胞移植術后患者出現角鞏膜緣潰瘍的相關因素主要包括手術創傷、激素滴眼液的不合理使用、術后眼部感染及合并癥等，需引起重視。

預防術后角鞏膜緣潰瘍的有效措施：針對翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后出現角鞏膜緣潰瘍的原因，在對翼狀胬肉患者進行手術治療時應注意：①在手術前加強對患者全身情況的檢查，避免出現由于自身免疫功能異常而導致的角鞏膜病變；②在手術過程中規范操作，盡可能地降低手術創傷或縫合對鞏膜造成的不利影響，施術者在手術過程中應有意識地避免對鞏膜表層血管的過度灼傷，并在手術完成后確保角膜及植入體的血供良好；③手術后囑患者定期復查，在使用相關藥物治療時應注意眼部衛生，在日常生活中避免直接用手擦拭眼部，或使用不潔毛巾、紙巾等接觸眼部，減少由于微生物感染而導致的角鞏膜緣潰瘍；④手術后短期內使用激素有利于傷口愈合，但激素過量使用也會引起眼表的局部菌群失調[3]，可能出現真菌性角膜炎而引發角鞏膜緣潰瘍，故在術后應指導患者遵醫囑用藥，并定期隨訪，將激素濫用的幾率控制在最低水平；⑤針對合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病患者，則需積極治療原發病，在手術后更應重視對血糖或血壓的控制，使血糖及血壓保持在正常水平，以免由于機體變化而引發角鞏膜緣潰瘍；⑥可將術后注意事項印制成冊，在患者出院時及時發放，并向其解釋手冊的作用，培養患者形成衛生用眼、感染自我預防意識，并養成定期復查的習慣，將主觀因素所致角鞏膜緣潰瘍的發生幾率降至最低。

本組研究所選取的9例患者中，經上述治療后均痊愈，且隨訪顯示無一例角鞏膜緣潰瘍，提示在術后加強預防，可有效避免術后角鞏膜緣潰瘍的發生。

綜上所述，翼狀胬肉切除并聯合結膜瓣角膜緣干細胞移植術后患者發生角鞏膜緣潰瘍的臨床原因主要包括：①手術創傷；②術中過度熱灼鞏膜表層的血管影響角膜及植片的血供而至角膜潰瘍；③激素滴眼液的不合理使用；④術后眼部感染；⑤全身性因素，如內科疾病血糖控制不佳等；應采取有效措施加以預防，做好出院指導工作，進一步促進患者預后質量的提高。

[1]梁厚成,王宏剛,龍潭,等.翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素C術后鞏膜溶解的分析[J].國際眼科雜志,2010,2（13）：386-387.

[2]喬磊,李鵬,田艷明,等.翼狀胬肉術后少見并發癥臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,9（16）：1456-1459.

[3]張德恕,李晶,夏冉,等.6例翼狀胬肉切除術后并發角鞏膜病變的回顧性分析[J].實用防盲技術,2013,4（14）：172-174.

Analysis of the reasons on corneoscleral limbus ulcer after excision of pterygium combineded w ith autologous corneal limbalstem cell transplantation

Yang Qiumei
DepartmentofOphthalmology,the People's HospitalofLufeng County,Chuxiong City ofYunnan Province,651200

Objective：To investigate the causes on corneoscleral limbus ulcer after pterygium excision,and its prevention and treatment.Methods：9 patientswhom occurred corneoscleral limbus ulcer after excision of pterygium combineded with autologous corneal limbal stem cell transplantation were selected from May 2012 to April2014.We took track observation on them,and gave local drug treatment.Results：After the treatment,the disease of those 9 patients were under control,and then followed up for 6 months,there was no one recurrence.Conclusion：The clinical reasons of corneoscleral limbus ulcer after excision of pterygium combineded with autologous corneal limbal stem cell transplantation including infection,operation trauma,use of glucocorticoid eyedropsearly or long-term and systemic factors.Those factorsmustbe payadequateattention.

Excision ofpterygium；Corneal limbalstem cell transplantation；Postoperative corneoscleral limbusulcer；Reason

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.54