小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

張國(guó)蒼666100云南省個(gè)舊市婦幼保健院

小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

張國(guó)蒼
666100云南省個(gè)舊市婦幼保健院

目的：探討小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法。方法：2013年1月-2014年8月收治包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患兒120例，行包皮環(huán)扎手術(shù)治療及包莖手術(shù)，術(shù)后7 d常規(guī)隨訪1次，待包皮環(huán)扎環(huán)脫落后進(jìn)行第2次隨訪，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出現(xiàn)龜頭嵌頓3例，系帶壓迫1例；包皮術(shù)后出現(xiàn)淋巴增生12例，伴有嚴(yán)重包皮口瘢痕1例。結(jié)論：小兒包皮環(huán)扎術(shù)年齡應(yīng)選擇在5～7歲；對(duì)較易出現(xiàn)的龜頭嵌頓、系帶壓迫、淋巴增生以及包皮口瘢痕等并發(fā)癥，應(yīng)注意手術(shù)的規(guī)范操作，選擇相應(yīng)環(huán)扎環(huán)等方法。

包皮環(huán)扎術(shù)；適應(yīng)年齡；并發(fā)癥預(yù)防；包莖手術(shù)

包皮環(huán)扎術(shù)屬小兒外科中治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的常見(jiàn)方法，可控制小兒尿道口炎、包皮龜頭炎等泌尿系感染的發(fā)生，減少患兒成人后陰莖癌的病發(fā)率。雖然包皮環(huán)扎手術(shù)應(yīng)用較為普遍，但不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1]。本文就以2013年1月-2014年8月我院外科接診的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患兒120例作為研究對(duì)象，對(duì)其普遍發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行歸納，現(xiàn)將結(jié)果綜合整理如下。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患兒120例，年齡3～11歲，平均（7.6±1.2）歲；其中3～4歲36例，5～7 歲56例，8～11歲28例；包皮過(guò)長(zhǎng)72例，包莖48例；年齡＜5歲患兒均為針尖樣包莖、感染后包皮口形成瘢痕以及反復(fù)包皮龜頭感染者。

方法：均在門(mén)診對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療，取患兒陰莖根部分3～4點(diǎn)，采用1％利多卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，通過(guò)將包皮開(kāi)口予以擴(kuò)大，使包皮龜頭粘連部分分離開(kāi)來(lái)，認(rèn)真處理掉包皮垢，采用相應(yīng)規(guī)格的包皮環(huán)扎予以固定，固定完成后將多余的包皮內(nèi)板及外板剪除干凈。手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均6min；經(jīng)手術(shù)治療后，所有患兒由于彈力線(xiàn)的作用，阻斷血運(yùn)，遠(yuǎn)端包皮則都為干性壞死，脫落時(shí)間平均10 d；術(shù)后24 h便可淋浴；所有患者中無(wú)血腫發(fā)生。

結(jié)果

術(shù)后7 d對(duì)患兒進(jìn)行第1次常規(guī)隨訪，第2次隨訪在患兒包皮環(huán)扎環(huán)脫落之后進(jìn)行。出現(xiàn)龜頭嵌頓于環(huán)扎環(huán)內(nèi)3例，系帶壓迫1例，由于隨訪時(shí)間較早以及就診及時(shí)，均予以有效處理，未引發(fā)龜頭壞死或者系帶損傷等嚴(yán)重病癥；12例患兒在包皮術(shù)后出現(xiàn)淋巴增生，未能擁有較滿(mǎn)意外觀；1例患兒伴有嚴(yán)重包皮口瘢痕，對(duì)其進(jìn)行第2次手術(shù)治療。

討論

手術(shù)適應(yīng)年齡：本次研究中通過(guò)以120例患兒作為研究對(duì)象的分析，發(fā)現(xiàn)在5～7歲是進(jìn)行包皮環(huán)扎術(shù)最為合適的手術(shù)年齡。這也是由于4歲以下的小兒正處于生理性包莖期，直到4歲之后包皮口才開(kāi)始逐漸擴(kuò)張；同時(shí)，5歲以下小兒缺乏積極的主觀配合性，無(wú)法配合手術(shù)直至順利完成，在極大程度上為手術(shù)治療帶來(lái)難度及風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中行包皮環(huán)扎手術(shù)治療后出現(xiàn)針尖樣包莖以及反復(fù)包皮感染導(dǎo)致的瘢痕性包莖均為5歲以下患兒。相反，對(duì)于7歲以上才行包皮環(huán)扎術(shù)的小兒來(lái)說(shuō)，由于其包皮組織已經(jīng)發(fā)育得相對(duì)較厚，繼而延長(zhǎng)了壞死脫落時(shí)間，這樣在手術(shù)治療后為患兒帶來(lái)諸多不便，同時(shí)隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其陰莖勃起頻率也會(huì)愈加增多，不僅會(huì)增加患兒術(shù)后痛苦程度，而且還可能會(huì)提高術(shù)后龜頭嵌頓的發(fā)生率。另外，由于7歲以上兒童絕大部分在上學(xué)期間，如在這個(gè)階段行包皮環(huán)扎術(shù)，會(huì)對(duì)其術(shù)后行動(dòng)帶來(lái)較大影響。因此，建議兒童行包皮環(huán)扎術(shù)的最佳年齡應(yīng)選擇在學(xué)齡前完成[2]。

術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①系帶壓迫：由于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)是在視角開(kāi)放的狀態(tài)下進(jìn)行操作，進(jìn)行最后的封口、止血時(shí)可以直視操作，較為可靠，系帶中也無(wú)內(nèi)置物品；但是對(duì)于包皮環(huán)扎術(shù)來(lái)說(shuō)，由于包皮的1周都捆扎在環(huán)上，系帶的位置與環(huán)相鄰較近，而且術(shù)后系帶處會(huì)較易出現(xiàn)水腫等問(wèn)題，造成壓迫。基于此，除了依靠手術(shù)材料的改進(jìn)之外，進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)操作及處理也是預(yù)防系帶壓迫發(fā)生的最有效方法。在手術(shù)過(guò)程中盡量用較大規(guī)格的環(huán)扎環(huán)，控制系帶部位組織堆積，與環(huán)之間留出0.8 cm以上的距離，術(shù)后48 h之內(nèi)予以陰莖持續(xù)豎起包扎[3]。②龜頭嵌頓：龜頭嵌頓的發(fā)生通常是因?yàn)殛幥o正常生理性勃起之后，導(dǎo)致龜頭套入環(huán)扎環(huán)中，發(fā)生靜脈回流阻滯，使組織缺血、水腫的問(wèn)題更加嚴(yán)重，一旦發(fā)生龜頭嵌頓，如若不能及時(shí)采取處理措施，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的龜頭缺血壞死性并發(fā)癥[4]。同時(shí)，如果出現(xiàn)龜頭嵌頓，嵌頓附近的冠狀溝以及包皮內(nèi)板與龜頭之間就會(huì)形成相對(duì)性的“死腔”，為細(xì)菌的滋生提供可趁之機(jī)，繼而引發(fā)感染。基于此，在包皮環(huán)扎術(shù)前，需根據(jù)小兒龜頭的實(shí)際大小相對(duì)應(yīng)地選擇環(huán)扎環(huán)。就包莖患兒來(lái)說(shuō)，由于其包皮開(kāi)口本身相對(duì)窄小，組織較為緊張，很難置入較大規(guī)格的環(huán)扎環(huán)，如果采取強(qiáng)硬方法雖能置入但是卻伴有很大的內(nèi)板縱向撕裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血腫、出血、損傷系帶的問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)璧K到包皮環(huán)扎術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在手術(shù)開(kāi)始之前，對(duì)包莖患兒應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格地選擇相應(yīng)規(guī)格材料。另外，在進(jìn)行包皮組織切除時(shí)，應(yīng)保證適當(dāng)切除，通常切除距離與冠狀溝之間應(yīng)保持在0.5 cm最佳，對(duì)于環(huán)的安置角度來(lái)說(shuō)，則以?xún)A斜40°～50°為最佳[5]。③包皮口瘢痕：術(shù)后出現(xiàn)包皮口瘢痕的原因多與包皮環(huán)太小有關(guān)，雖然選擇較小的包皮環(huán)會(huì)使手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但術(shù)后若形成包皮口瘢痕，就會(huì)發(fā)生向心性攣縮，使包皮口變窄。同時(shí)術(shù)中未能適當(dāng)切除包皮外板也是造成包皮口瘢痕出現(xiàn)的一個(gè)重要原因，在環(huán)扎環(huán)脫落后，內(nèi)板不足以施加牽拉力，繼而包皮口內(nèi)翻，形成局部瘢痕[6]。本組研究中1例患兒術(shù)后出現(xiàn)包皮口瘢痕即是因?yàn)樯鲜?種原因?qū)е隆Ｓ行У念A(yù)防方法則是選用偏大一些的環(huán)扎環(huán)，確保安置角度的適宜，定期復(fù)診避免出現(xiàn)包皮口狹窄問(wèn)題。④淋巴增生：由于包皮環(huán)扎術(shù)會(huì)阻斷遠(yuǎn)端包皮血運(yùn)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)存在水腫屬常見(jiàn)現(xiàn)象，但如果術(shù)后3個(gè)月后水腫還未消失，就表明可能是淋巴增生。術(shù)后系帶部分也較易出現(xiàn)水腫，所以包皮環(huán)扎術(shù)后出現(xiàn)淋巴增生也較為普遍。加之年齡較大的患兒包皮組織較厚，術(shù)后脫落時(shí)間長(zhǎng)，更易造成淋巴增生，帶來(lái)嚴(yán)重的不適感。基于此，術(shù)中應(yīng)偏向于選擇較大規(guī)格的環(huán)，促使包皮組織緊繃，縮小內(nèi)外板間間隙，同時(shí)叮囑患兒術(shù)后多平臥，適當(dāng)抬高陰莖以減輕水腫，控制淋巴增生的發(fā)生。

[1]郭順添.包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包皮過(guò)長(zhǎng)803例[J].臨床小兒外科雜志,2013,12（6）：492-493.

[2]陳明寶.小兒包皮環(huán)扎術(shù)605例分析及并發(fā) 癥處理 [J].醫(yī) 學(xué)信息,2014,11（27）：465-465.

[3]馬寧俠.美皮康敷料用于83例小兒包皮環(huán)切術(shù)后傷口的臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21（3）：500.

[4]金祝.包皮環(huán)扎術(shù)治療540例小兒包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,25（13）：72-73.

[5]邊源.小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（附556例報(bào)告）[J].貴州醫(yī)藥, 2012,36（7）：626-627.

[6]單志英.小兒包皮環(huán)扎門(mén)診手術(shù)及健康指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,32（1）：214-215.

Discussion on the appropriate age of children prepuce and the prevention on postoperative comp lication

ZhangGuocang
Maternaland Child Health-Care HospitalofGejiu City,Yunnan Province 666100

Objective：To investigate the appropriate age of children prepuce and the prevention on postoperative complication.Methods：120 children with redundant prepuce or phimosis were selected from January 2013 to August 2014.All of them were given prepuce cerclage operation or phimosis operation,and routine returned a visitat the seventh day after the operation,then we visited for second time until the cerclage of prepuce ring off and observed postoperative complications.Results：There were 3 cases occured the glans penis incarceration,1 cases of lacing oppression；12 cases with lymphoid hyperplasia after the prepuce operation,1 caseswith severe wrapping scar.Conclusion：The appropriate age for pediatric prepuce cerclage was 5～7 years old.There are many postoperative complications such as glans penis incarceration,tie oppression,lymphoid hyperplasia and the foreskin scar always easily appeared,somore attention should be pay to standard the operation,and select the appropriatemethod ofencircling ring.

Prepuce cerclage；Appropriate age；Prevention ofcomplications；Phimosisoperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.56