單眼視設計在白內障人工晶體植入術中的應用

吳明博350122福建中醫藥大學

單眼視設計在白內障人工晶體植入術中的應用

吳明博
350122福建中醫藥大學

隨著白內障手術技術的發展，人們對術后視覺質量的恢復也有更高的要求，希望術后能夠恢復或重建全程功能性視力。而單眼視設計作為一種人工晶體植入的設計方法，可以在一定程度上使患者獲得全程視力，并具有價格便宜、簡單易行的特點，因此具有重要的臨床和現實意義。

單眼視；白內障；人工晶狀體

單眼視（Monovision，MV）指的是一眼用于看遠，一眼用于看近，通過雙眼之間的模糊抑制，使大腦皮質選擇性抑制模糊像而接受另一眼的清晰像，從而在視遠和視近均可以獲得清晰的圖像，由Westsmith等在1958年為老視患者設計接觸鏡處方時提出，其主要優點是患者能同時獲得滿意的遠、近視力。隨后單眼視在老視的矯正中得到廣泛研究，大多數患者在主觀上，都未感到由此帶來的屈光參差，無論看遠，還是看近，患者都感到很舒適。1984年，Boerner等首先將MV用于人工晶體眼患者獲得了滿意的手術效果[1]。

人工晶體單眼視設計的發展

2002年，Greenbaum稱對大多數雙眼白內障患者或高度屈光不正患者，采用單眼視設計取得較好的效果[2]。隨后，學者對單眼視在白內障人工晶體植入術中的應用作了相關的研究。如針對人工晶體單眼視設計在不同年齡段的適用情況，Ito M等做了對比性研究，認為＞60歲的患者應用效果更佳[3]。2010年，Chen M等改變傳統的單眼視設計的方法，提出“混合單眼視”“最小化單眼視”等設計方法，并比較了“混合單眼視設計”和多焦人工晶體植入在白內障術后的脫鏡率，認為兩者都可以獲得滿意的脫鏡率[4]。

近幾年，單焦人工晶體的單眼視設計與功能性人工晶體的對比研究較多。羅書科等討論了雙眼多焦人工晶體和單焦人工晶體單眼視設計患者術后的立體視[5]。ItoM等比較了單焦晶體單眼視設計和折射型多焦人工晶體植入術后閱讀能力的差異[6]。穆晶等對雙眼植入多焦點人工晶狀體與單眼視設計術后視功能及滿意度進行了比較研究[7]。

納入和排除標準

雖然單眼視在一定程度上重建和恢復了患者的全程視力，但在一些視功能上可能存在損害，如立體視、對比敏感度、視野。因此白內障術行單眼視設計時，病例的選擇很重要，患者不僅要對術后脫鏡有強烈的意愿，還要對單眼視設計的原理和缺陷有所了解。Marques的排除標準則為角膜散光大于1.5D[8]。Greenbaum對患者的選擇則幾乎沒有限制，除了角膜散光＞2.0D的患者被排除。

隨著研究的深入，綜合相關學者的論述，比較公認的排除標準包括：①根據測量不能提供使患者屈光度達到正視或-1.5 D的人工晶體；②伴有嚴重影響視力或視野的疾病；③術后角膜散光可能＞1.0 D；④弱視；⑤先天性或外傷性白內障；⑥文字讀寫困難；⑦無法簽署知情同意書。

設計方法

在ItoM等的研究中采用的是傳統的單眼視設計方法，主導眼被設計成0～+ 0.25 D，非主導眼矯正成-2.00±0.5 D。Greenbaum也采用傳統的單眼視設計方法，主導眼設計成正視狀態，非主導眼設計成-2.75 D。這種對主導眼和非主導眼進行區分的原因可能是相對于主導眼，非主導眼更容易抑制模糊的視力。然而以往的觀點認為大部分人常常是雙眼平衡的交替注視，而無確切的眼別注視優勢，很多單眼視相關文獻中也沒有提及如何確定主視眼。Handa等對單眼視設計患者術后研究發現，主導眼與手術效果以及患者滿意度無明確關系，相反，主導眼視覺支配優勢特別明顯的患者反而不能耐受單眼視[9]。

針對雙眼術后屈光值的預留，各家報道也不盡相同，一般來說，主導眼矯正成正視或±0.25D，而非主導眼或第2眼預留屈光度相差較大，范圍-0.75 D～-2.75 D。在Hayashi等研究中大約1.5 D的屈光參差就被認為是成功的單眼視設計。多數研究表明，對人工晶體眼來說，＜3.00 D的屈光參差是相對安全的，較少引起因為不等像造成的不適癥狀[10]。

術后評價

在之前的一些回顧性和前瞻性的研究都表明大多數按單眼視設計的白內障患者獲得了滿意的效果。

Marques等前瞻性研究對38例患者行單眼視設計，所有的病人都獲得了20/ 40及以上的裸眼遠視力以及J3及以上的裸眼近視力，并且90％的患者中間距離視力達到J3。總共97.3％的患者對單眼視設計滿意或非常滿意。ItoM對單焦人工晶體單眼視設計與多焦人工晶體植入術的對比研究表明多焦人工晶體組裸眼近視力與脫鏡率較單眼視組高，然而單眼視組在矯正中間距離視力、矯正近視力和對比敏感度均優于多焦組。林夕梅等研究發現，單眼視組均獲得較好的雙眼裸眼遠、中、近距離視力，臨床脫鏡率達到92.5％[11]。穆晶等的研究表明，雙眼植入多焦人工晶體和單焦人工晶體單眼視設計均能基本滿足患者脫鏡的臨床要求[12]，但多焦晶體術后眩光等視覺不適更加明顯，需要較長時間適應，費用較高，臨床應用有限制；而單眼視設計術后立體視受損比較明顯，需要主觀適應過程，但長期隨訪日常有關立體視的深度覺活動未有明顯影響，經濟付出相對較少。

術后并發癥

在單眼視設計術后，視功能的某些方面下降了，如立體視、對比敏感度和視野，特別是術后存在高度的屈光參差時。

ItoM等的研究表明與雙眼完全按正視設計相比，單眼視設計術后立體視會有輕微的下降，高頻模式下對比敏感度也有所降低，但仍然在正常范圍內。術后不滿意的常見原因是視疲勞和術后仍需配鏡。羅書科等的研究中多焦組近立體視銳度達到50″，單焦單眼視設計組近立體視銳度僅100″，提示多焦組優于單焦組。因為立體視功能隨年齡增加會減弱，而且年齡愈大，單眼模糊像的抑制神經反應越容易被激活，因此對單眼視引起的屈光參差耐受性也愈好，這可能也是有些老年人雖然立體視異常但沒有明顯抱怨的原因；但有些單眼視患者術后視覺質量下降可能和過強的主導眼造成的屈光參差引起不完全的模糊抑制相關。

展望

單眼視設計作為白內障人工晶體植入時的一個策略，對恢復和重建全程功能性視力有一定的優勢。但相關問題仍有待進一步研究，如設計方法、患者的選擇、術后評估等。相信隨著單眼視設計的應用和研究，越來越多的患者將選擇并受益于單眼視設計。

[1]Boerner CF,Thrasher BH.Results ofmonovision correction in bilateral pseudophakes[J].Am Intraocul ImplantSoc,1984,10：49-50.

[2]Greenbaum S.Monovision pseudophakia[J].CataractRefractSurg,2002,28：1439-1443.

[3]Ito M,Shimizu K,Amano R,et al.Assessment of visual performance in pseudophakic monovision[J].Cataract Refract Surg,2009,35：710-714.

[4]Chen M,Atebara NH,Chen TT.A comparison of a monofocal Acrysoft IOL using the“blended monovision” formula with the multifocal Array IOL for glasses independence after cataractsurgery[J].Ann Ophthalmol（Skokie）,2007,39：237-240.

[5]羅書科,林振德.雙側多焦點與單眼視設計單焦點人工晶狀體眼的立體視功能[J].中山大學學報（醫學科學版）,2012,（4）：532-535.

[6]Ito M,Shimizu K.Reading ability with pseudophakic monovision and with refractive multifocal intraocular lenses：Comparative study[J].Cataract Refr Surg.2009,35：1501-1504.

[7]穆晶.雙眼植入多焦點人工晶狀體與單眼視設計術后視功能及滿意度的比較研究[D].南京大學,2013.

[8]Marques FF,Sato RM,Chiacchio BB,et al.Evaluation of visual performance and patient satisfaction with pseudophakic monovision technique[J].Arq Bras Oftalmol.2009,72：164-168.

[9]Tomoya Handa,Kazuo Mukuno,Hiroshi Uozato,etal.Ocular dominance and patient satisfaction aftermonovision induced by intraocularlens implantation[J].Cataract Refract Surg,2004,30（4）：769-774.

[10]Hayashi K,Y oshida M,Manabe SI,etal.Optimal amount of anisometropia for pseudophakic monovision[J].Refract Surg,2011,27：1-7.

[11]林夕梅,黃金土,劉志芳,等.單焦點人工晶狀體單眼視設計術后視功能觀察[J].中國實用眼科雜志,2013,31（12）.

[12]穆晶,李一壯,陳暉.兩種提高脫鏡率方法對白內障患者術后視功能影響的對比研究 [J].國 際 眼 科 雜 志,2012,12（12）：2335-2337.

App lication ofm onovision in cataract extraction and intraocular lens im p lantation

Wu Mingbo
University oftraditionalChinese Medicine ofFujian 350122

With the developmentof cataractoperation technology,higher on the postoperative visual quality are required,people hope to restore or rebuild thewhole functional visual acuity.While themonovision design as a kind of designmethod ofartificial lens implantation,to a certain extent,canmake patients get the full range of vision,and has the advantages of low price,simple and easy,therefore has importantclinicaland practicalsignificance.

Monocular vision；Cataract；Intraocular lens

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.5