成人股骨頭壞死的中醫辨證論治

王曉273400山東省費縣中醫醫院

成人股骨頭壞死的中醫辨證論治

王曉
273400山東省費縣中醫醫院

目的：探討成人股骨頭壞死的中醫辨證論治效果。方法：收治氣滯血瘀型患者94例，肝腎虧虛型患者114例以及濕熱內阻型患者110例，分別采用桃紅四物湯、補血榮筋丸以及白虎桂枝湯合宣痹湯治療。結果：3型患者經治療后其各自Harris評分均較治療前獲得了明顯提升，治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；3型患者的臨床治療優良率均＞60％，其中尤以肝腎虧虛型的治療效果最佳，優良率達到83.3％，與其他2型比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：中醫辨證論治治療成人股骨頭壞死效果滿意，建議推廣應用。

股骨頭壞死；成人；中醫；辨證論治

股骨頭壞死（ONFH）為骨科臨床常見的高致殘率疾病，在未獲得良好治療的情況下，患者的預后生活與工作均將受到嚴重影響[1]。近5年來，我院采用中醫辨證論治對患者實施治療，取得了一定成效，現報告如下。

資料與方法

2008年3月-2013年4月收治成人ONFH患者318例，所有患者均參照中華醫學會骨科學分會關節外科學組所提出的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》相關內容確診。其中男255例，女63例；年齡45～59歲，平均（52.8±5.4）歲；雙側壞死145例，單側壞死173例。ARCO分期為Ⅰ期42例，Ⅱ期106例，Ⅲ期127例，Ⅳ期43例。中醫辨證分型包括：氣滯血瘀型94例，主要臨床表現為面目黧黑，肌膚甲錯，口渴欲飲但飲之即吐，舌暗紫，舌下脈絡瘀滯，苔薄白，脈弦；肝腎虧虛型114例，主要臨床表現為腰膝酸軟，舌紫暗，苔薄白，脈弦細，或為舌紅少苔或無苔，脈細；濕熱內阻型110例，主要臨床表現為舌淡體胖，有齒痕，苔黃厚膩，舌淡紫，苔黃膩，脈滑數。

方法：所有患者均接受常規手術治療與內科治療，在此基礎上加行中醫辨證分型治療。氣滯血瘀型采用桃紅四物湯，方藥組成包括熟地黃、當歸各15 g，白芍10 g，桃仁9 g，川芎8 g，紅花6 g；肝腎虧虛型采用補血榮筋丸，方藥組成包括肉蓯蓉15 g，牛膝12 g，天麻、木瓜、鹿茸各10 g，熟地黃、菟絲子、五味子各8 g；濕熱內阻型采用白虎桂枝湯合宣痹湯，方藥組成包括知母、杏仁各15 g，生石膏（先煎）、滑石各12 g，炙甘草10 g，半夏（醋炒）、山梔、桂枝各9 g，粳米6 g。以上方藥均以500mL水先浸泡1 h后再用急火煮沸，之后再以文火煎至200mL，服用1劑/d，分早晚2次服用。3型患者均以3個月為1個療程，連續治療3個療程后統計療效。

療效評價：參照Harris髖關節評分系統對本次治療進行效果評價。①優：Harris評分≥90；②良：Harris評分80～89；③可：Harris評分70～79；④差：Harris評分＜70。以前兩者計算優良率。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件對本次所得數據進行分析與處理，優良率采用（％）表示，檢驗方法χ2檢驗，Harris評分采用±s）表示，檢驗方法t檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

3型患者經治療后其各自Harris評分均較治療前獲得了明顯提升，治療前后比較均有統計學意義（P＜0.01）。3型患者的臨床治療優良率均＞60％，其中尤以肝腎虧虛型的治療效果最佳，優良率達到83.3％，與其他2型比較均差異有統計學意義（P＜0.01）。

討論

目前常將其病機歸結在風、寒、濕、熱、痰、瘀阻痹氣血等幾個方面，同時確立了祛邪通絡的基本原則，并根據具體辨證分型進行對癥治療[2]。在本研究中，我們針對氣滯血瘀型患者所采用的桃紅四物湯，其方中桃仁與紅花破血強勁，活血化瘀作用極佳；熟地黃與當歸可滋陰補肝并養血調經，同時還有強筋骨的作用；芍藥可養血；川芎活血調氣，全方之核心為祛瘀，并能同時兼顧養血行氣。對肝腎虧虛型患者所采用的補血榮筋丸，其方中的肉蓯蓉對腎陽與精血均有很好補益作用；牛膝主強筋骨，同時還能活血通經；天麻通絡祛風；木瓜平肝舒筋；鹿茸主強筋骨與補精髓；熟地黃則在此主要發揮益精填髓的作用；菟絲子補腎益精；五味子益氣補腎，全方共奏滋補肝腎、祛風濕、舒筋通絡止痛的功效。對濕熱內阻型患者所采用的白虎桂枝湯合宣痹湯，其方中前5味方藥可清熱宣痹，而后幾味方藥則重清熱利濕、宣痹通絡，全方對具有明顯關節疼痛的患者效果頗佳[3]。

本次治療結果顯示，上述3型成人股骨頭壞死患者經中醫辨證論治后，其Harris評分均獲得了較大程度提升，與治療前比較均有統計學意義（P＜0.01），而具體從療效來看，又尤以對肝腎虧虛型股骨頭壞死的治療效果最佳，建議在臨床進一步推廣使用。

[1]劉雷,王建偉.股骨頭壞死的中醫辨證及治療現狀[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14（3）：74-76.

[2]段瑞奇,何偉.中醫辨病辨證在治療股骨頭壞死中的應用[J].新中醫,2010,42（8）：46-47.

[3]劉韶善.中醫辨證論治股骨頭壞死的心得體會[J].光明中醫,2014,29（2）：251-252.

T reatm ent based on syndrom e differentiation of traditional Chinese m edical science of adult fem oral head necrosis

Wang Xiao
The TraditionalChineseMedicine HospitalofFeiCounty,Shandong Province 273400

Objective：To explore the treatmentbased on syndrome differentiation of traditional Chinesemedical science of adult femoral head necrosis.Methods：94 patientswith Qi Zhi Xue Yu type,114 patientswith Gan Shen Kui Xu type and 110 patients with ShiRe Nei Zu typewere selected.They were respectively treated with Tao Hong SiWu Decoction,Bu Xue Rong Jin Pill and BaiHu Gui ZhiDecoction combined with Xuan BiDecoction.Results：After treatmentof3 types of patients,compared with before treatment,Harris score was improved significantly,and the difference was statistically significant（P＜0.01）.The clinical treatment of the excellentand good rate of 3 types of patients reached over 60％,among them,the treatmenteffectof Gan Shen KuiXu type was the best,and the excellentand good rate reached 83.3％,compared with the other 2 syndromes,the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The effectof treatmentbased on syndrome differentiation of traditional Chinesemedical science ofadult femoralhead necrosiswassatisfied,and itwasworth the clinicalpromotion.

Avascular necrosis of the femoral head；Adult；Traditional Chinese medicine；Treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.71