醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

張爽136500吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

張爽
136500吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：本文主要介紹了醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制。醫(yī)生檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，患者采集標(biāo)本前的充分準(zhǔn)備，標(biāo)本的正確采集，才能檢測(cè)出正確的檢驗(yàn)結(jié)果，臨床檢驗(yàn)正確率才能不斷提高。

臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本；分析前

醫(yī)院有臨床科室和醫(yī)技科室，臨床科室的醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者，每天巡診問診，為患者送醫(yī)送藥。對(duì)患者的康復(fù)起著關(guān)鍵性的作用。醫(yī)技科室為臨床醫(yī)生提供正確可靠的診斷依據(jù)，使醫(yī)生作出正確的疾病診斷，制訂出切實(shí)可行的治療方案。在科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)技科室的作用更顯重要。臨床檢驗(yàn)分析是醫(yī)技的重要組成部分，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)分析工作的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理尤為重要，分析前的質(zhì)量控制是重中之重。

臨床檢驗(yàn)分析分為3個(gè)步驟：一是采集標(biāo)本，二是進(jìn)行分析，三是結(jié)果報(bào)告。關(guān)鍵是標(biāo)本，如果標(biāo)本不準(zhǔn)確，其他兩步都是途勞的。相反還會(huì)給臨床診斷造成誤導(dǎo)。分析前的質(zhì)量控制是擺在我們各級(jí)醫(yī)院面前的一道難題，分析前的準(zhǔn)備工作一定要做到認(rèn)真、細(xì)膩。分析前的準(zhǔn)備工作，門診患者由檢驗(yàn)科的工作人員和患者共同實(shí)施，住院患者由住院醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同實(shí)施。實(shí)施的結(jié)果如何就看我們的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和與患者的溝通能力如何。

檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇

檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，主要取決于醫(yī)生的思路。隨著科技的飛躍發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種先進(jìn)儀器的不斷問世，一些陳舊的設(shè)備相繼被淘汰。而作為臨床醫(yī)生，要對(duì)這些儀器的更新?lián)Q代有著清醒的認(rèn)識(shí)，并對(duì)醫(yī)院新進(jìn)儀器的使用范圍熟練掌握，以便在臨床工作中，根據(jù)每例患者的具體情況為患者選擇恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)手段，做到充分高效地使用各種臨床檢測(cè)儀器來診治疾病，在選擇檢測(cè)項(xiàng)目的過程中，臨床醫(yī)生要遵循有效性、經(jīng)濟(jì)性等原則。為達(dá)到以上目的，就要不斷地對(duì)醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使他們不斷地了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向、新的儀器、新的治療方法等。要求臨床醫(yī)生要主動(dòng)及時(shí)了解本院檢驗(yàn)科新開展的檢測(cè)項(xiàng)目，開出合理的檢測(cè)申請(qǐng)單。

采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備

醫(yī)患溝通：醫(yī)護(hù)人員要向患者交代清楚采集標(biāo)本的時(shí)間及注意事項(xiàng)，如檢測(cè)肝功能及血糖、血脂需空腹時(shí)采血，要告訴患者采血后才能進(jìn)食，尿樣為晨尿。向患者說明的同時(shí)，要說明原因，引起患者及家屬的足夠重視，得到良好的配合。對(duì)于住院患者，主治醫(yī)生和主管護(hù)士與患者的有效溝通十分重要。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)自己主管的患者的生活習(xí)慣、飲食情況、生理狀況、病情變化、治療方案及用藥情況了如指掌。熟知各種干擾檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，排除干擾。醫(yī)護(hù)人員要勤說、勤問。通知患者做檢測(cè)之前的注意事項(xiàng)，采集前要詢問關(guān)聯(lián)事宜。

醫(yī)護(hù)與重患家屬的溝通：對(duì)重患和老年患者，醫(yī)護(hù)人員要和家屬及護(hù)理員進(jìn)行隨時(shí)有效的溝通。

患者的狀態(tài)：在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。同一個(gè)人，在不同狀態(tài)下采集的標(biāo)本，結(jié)果是不同的。

標(biāo)本的采集環(huán)境與檢測(cè)結(jié)果

采血的體位與檢測(cè)結(jié)果：在采血的過程中，患者采用何種體位對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生較大的影響，在不同體位下，一些檢查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生不同的變化。與臥位相比，當(dāng)患者采用坐立位時(shí)，其靜脈滲透壓會(huì)在一定程度上增加，此時(shí)，會(huì)有一定量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，從而使心血管系統(tǒng)內(nèi)的水分減少。研究發(fā)現(xiàn)，與處于臥位時(shí)相比，當(dāng)人體采取直立位時(shí)，其血漿總量會(huì)大大降低，一般會(huì)降低12％左右。而在血液中有大量直徑＞4 nm的成分，這些物質(zhì)無法穿透血管壁，從而不能夠進(jìn)入間質(zhì)，由于體位的變化使水分進(jìn)入間質(zhì)后，使血漿內(nèi)的含量升高5％～15％，所以會(huì)造成數(shù)據(jù)的較大差異。

止血帶的使用與檢測(cè)結(jié)果：在臨床工作中，止血帶有著廣泛的使用，而它的使用會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力的改變，從而也會(huì)引起一些檢測(cè)指標(biāo)的變化。有學(xué)者研究了使用止血帶2min和1min后的血液中各物質(zhì)的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用2min與使用1min相比，能夠同蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都有了一定程度的升高，如總蛋白上升5％，AST上升10％等。如果壓迫時(shí)間繼續(xù)增加，＞3min，則此時(shí)靜脈會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張瘀血，大量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的血液大大濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，從而使乳酸升高，pH降低，K+和Ca2+升高。止血帶的正確使用一般不超過1min，使用止血帶的時(shí)間越短越好，如果血管不明顯，需使用止血帶時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可以間歇使用。

避免溶血的發(fā)生：當(dāng)護(hù)士對(duì)患者抽取血液樣本時(shí)，要根據(jù)具體情況選擇合適的針筒，在抽血操作時(shí)，還要注意抽血的速度和方式，速度不宜過快，當(dāng)把血液注入試管時(shí)，要把針頭拔去，緩慢推入，防止將泡沫推入到試管內(nèi)。如果試管內(nèi)加有抗凝劑，則要注意不能放入較多的血液標(biāo)本，應(yīng)該適量加入，并且將血液和試管內(nèi)的抗凝劑搖勻，在運(yùn)送標(biāo)本的過程中要防止劇烈震蕩。消毒劑消毒后略停片刻，待干后進(jìn)行穿刺，否則容易造成溶血。

輸液對(duì)標(biāo)本的影響：如果患者在采集血液標(biāo)本前接受了靜脈輸液治療，則其血液會(huì)受到一定程度的稀釋，使血液內(nèi)物質(zhì)的濃度發(fā)生變化，此外，靜脈輸液輸入的物質(zhì)本身也會(huì)對(duì)一些生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，尤其是糖和電解質(zhì)。

采血量不足導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確：采血人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所需血量了解不夠，標(biāo)本過少，使實(shí)驗(yàn)所需血清量不夠，實(shí)驗(yàn)室反復(fù)離心會(huì)使細(xì)胞內(nèi)成分溢出，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

標(biāo)本的運(yùn)送

標(biāo)本采集后要盡量做到及時(shí)送檢。要用指定的送檢箱，固定標(biāo)本，保證標(biāo)本不外溢、不污染。由專業(yè)護(hù)理人員送達(dá)。

檢驗(yàn)人員分析前的準(zhǔn)備工作

標(biāo)本確認(rèn)：首先是對(duì)當(dāng)前的工作對(duì)象標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)標(biāo)本上的姓名、標(biāo)本號(hào)與申請(qǐng)單是否一致，要進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。如標(biāo)本量不足，或有其他情況，如溶血等現(xiàn)象，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明，并視為不合格標(biāo)本，馬上電話告知臨床醫(yī)生或護(hù)士。

儀器調(diào)試：檢驗(yàn)人員，每天開機(jī)工作前對(duì)儀器進(jìn)行檢查，根據(jù)每天的工作量加足試劑，保證滿足當(dāng)天的工作量，按規(guī)定做標(biāo)本之前，做好室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果無誤后，才可工作。所有的儀器都要嚴(yán)格按儀器操作做好周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季保養(yǎng)、年保養(yǎng)，并做好登記。配件的工作狀態(tài)要有記錄，以便及時(shí)更換。更換部件要做好記錄，以備查詢。室溫度及濕度以及室內(nèi)衛(wèi)生要達(dá)標(biāo)，使儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免檢驗(yàn)分析誤差的出現(xiàn)。要根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的情況進(jìn)行項(xiàng)目校準(zhǔn)。同時(shí)在儀器的維護(hù)使用權(quán)限上設(shè)立廠家指導(dǎo)維護(hù)和廠家維護(hù)相結(jié)合，檢驗(yàn)人員使用儀器應(yīng)固定操作人員，避免由于人員較多，業(yè)務(wù)熟練程度不同造成儀器的不當(dāng)操作。

我院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的通知，我們根據(jù)通知精神，第十五條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。”我院制訂了相應(yīng)的規(guī)章制度和切實(shí)可行的實(shí)施辦法。取得了良好的效果。提高了醫(yī)院臨床檢驗(yàn)結(jié)果的正確率[1]。

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析的質(zhì)量管理，工作的重點(diǎn)應(yīng)放在標(biāo)本的正確采集及采集前的準(zhǔn)備工作上。只有在標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本上，才能檢測(cè)出正確的檢驗(yàn)結(jié)果。在醫(yī)院，由于醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)生和護(hù)士對(duì)一些影響檢驗(yàn)工作質(zhì)量的相關(guān)因素有的了解的不透徹，有的不甚了解，在主觀上沒有引起足夠的重視，這是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中最薄弱的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，要定期與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室聯(lián)系，根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同問題，舉辦相關(guān)的業(yè)務(wù)講座，在醫(yī)務(wù)人員的頭腦中要牢固地樹立起“患者至上，質(zhì)量第一”的意識(shí)，標(biāo)本能一次采集到位的，決不采集二次，減輕患者痛苦，快速準(zhǔn)確地報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，為臨床提供有效的診斷治療依據(jù)。

總之，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)有更深的了解，如各項(xiàng)指標(biāo)的誤差范圍與誤差來源，標(biāo)本的正確采集等，完善各項(xiàng)制度，重視檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。

[1]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室定理辦法》的通知.

Quality control before clinical test and analysis in hospital

Zhang Shuang
Clinical Laboratory,the FirstPeople's HospitalofLishu County,Jilin Province 136500

In this paper,the author briefly introduced the quality control before clinical testand analysis in hospital.Only with the correct choice of doctor test project,fully prepared before specimen collection of patients,and the correct collection of specimens,we can detect the correct test results.and then clinical testcorrect ratewas rising.

Clinical laboratory；Samples；Before analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.72