陰道B超對宮外孕診斷的臨床價值

高瓊409000重慶市黔江區婦幼保健院

陰道B超對宮外孕診斷的臨床價值

高瓊
409000重慶市黔江區婦幼保健院

目的：探討宮外孕采取臨床B超診斷的效果。方法：2011年8月-2013年11月收治宮外孕患者83例，所有患者均采取臨床陰道B超進行診斷，對其臨床診斷效果進行分析。結果：83例患者均采取陰道B超檢查，其中81例和臨床診斷相符，臨床診斷準確率97.59％；漏診1例（1.2％）；因卵巢腫瘤誤診為宮外孕1例（1.2％）。結論：宮外孕采取臨床B超診斷，可以使臨床診斷準確率明顯提高，使誤診、漏診率明顯降低，臨床操作簡便，具有臨床推廣價值。

B超診斷；宮外孕；臨床價值

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其中大部分為輸卵管妊娠[1]。2011年8月-2013年11月收治宮外孕患者83例，對83例患者采取臨床陰道B超進行診斷，對其臨床診斷效果給予分析研究，現報告如下。

資料與方法

2011年8月-2013年11月收治宮外孕患者83例，年齡20～41歲，平均（26.2±3.9）歲。其中疾病類型包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠以及子宮角部妊娠，它們依次為68例（81.93％）、9例（10.84％）、6 例（7.23％）。患者有停經史 62例（74.69％），停經時間38～53 d。下腹部疼痛60例（72.28％）。不規則陰道出血78例（93.97％）。本文83例患者通過臨床手術或者腹腔鏡檢查病理證實，全部符合宮外孕臨床診斷標準。

臨床診斷方法：當前，對其臨床診斷檢查的設備主要為彩色B超，超聲波探頭的頻率分別為10 MHz和3.5 MHz。在整個檢查期間，首先在涂耦合劑的超聲探頭上套上無菌避孕套，之后置入患者陰道，將患者盆腔給予全面掃查。如果呈現陽性，則必須要給予拍照，對陽性區域給予詳細記錄并和臨床診斷結果相聯系，給予診斷分析。首先，檢查患者子宮腔內是否有孕囊存在，有明顯停經史，伴HCG檢查陽性。如果無孕囊，則高度警惕，還需要密切觀察患者附件區，有無包塊以及妊娠囊，如果有包塊，則需要詳細記錄子宮和包塊之間的關系、大小、包塊性質、子宮直腸以及腹腔內部液性暗區是否存在[2]。

結果

本文83例患者均采取陰道B超檢查，其中有81例和臨床診斷相符，臨床診斷準確率97.59％；漏診1例（1.2％）；1例患者卵巢腫瘤誤診為宮外孕，占總體的1.2％。

胎囊類型：本文一共有45例為胎囊類型，當中，可以看見胎囊結構的共34 例（75.56％）；能夠觀察到點狀高回聲胚芽和卵黃囊17例（37.38％）；宮腔內部有假妊娠囊6例（13.33％）；能夠探及原始心管出現搏動13例（28.89％），當中包括無盆腔積液和極少量盆腔積液，患者腹部疼痛不具有典型性，停經時間40～45 d。

包塊類型：由于輸卵管流產或者胎囊破裂以后，胎囊和流出的血液蓄積在輸卵管以及周圍邊緣，進而形成血腫，本文一共有30例，大多數患者子宮內膜明顯增厚，在附件區域存在包塊（混合型），回聲呈現增強以及衰減，或者混合性，邊界模糊不清，形態呈現不規則，沒有包膜回聲，包塊直徑4～7 cm，其中有7例患者包塊內部能夠掃查看見孕囊樣回聲，孕囊周圍邊緣清晰顯示有滋養血液流動。

陳舊類型：本文一共有3例包塊為實性，在臨床當中容易被誤診為卵巢實性腫塊。

子宮漂浮類型：本文一共有5例，當中有4例為輸卵管峽部妊娠破裂，其主要表現為直腸子宮凹陷部位存在大量積液，這種類型一般發病較為突然。

討論

引發宮外孕的誘因有很多種，其中和輸卵管異常（炎性反應）、避孕失敗、夫妻生活不潔以及手術等有密切關系。以輸卵管異常最常見。根據臨床陰道B超影像學結果顯示，其中包括有胎囊類型、陳舊類型、子宮漂浮類型以及包塊類型。其中胎囊類型大部分是由臨床陰道B超早期發現，子宮旁邊一側可以看見邊界非常不清楚，回聲不均勻的包塊（混合性），有的時候能夠看見子宮旁邊包塊內部存在妊娠囊、原始心管搏動以及胚芽，為輸卵管妊娠最為有效的證據[3]。

誤診誘因分析：宮外孕的臨床癥狀一般表現為下腹部疼痛、停經以及陰道不規則流血，聯合臨床B超影像學以及妊娠試驗等可以給予有效鑒別，可是部分患者的相關癥狀不典型，大約有五分之一的宮外孕患者沒有既往停經史，有些患者陰道不規則流血的量相對較大，因此，相關臨床醫師誤認為是月經來潮。包塊類型回聲呈現增強和衰減，或者混合性，極易被誤診為卵巢囊腫，本文當中有1例患者回聲呈增強類型，包塊圍繞在子宮附近，被誤診為卵巢腫瘤。在采用臨床陰道B超對患者進行掃描的時候，患者的體位需要根據其相關癥狀給予適當調整。應該將超聲儀的探頭向左側和右側附件上下部位多個切面給予旋轉操作，主要掃描卵巢周圍邊緣，密切觀察是否有異位妊娠病理變化以及子宮直腸窩有無游離液性暗區。如果液性暗區短時間當中迅速增大，為宮外孕最為有效的證據。宮外孕破裂以后附件區域腫塊呈現不規則形態，界限模糊不清，內部回聲不均勻，呈現混合性或者實質性光團[4]。

臨床B超經常被用于對輸卵管妊娠的診斷[5]。采取臨床B超診斷技術能夠及時確定診斷臨床疑似異位妊娠的患者，尤其是臨床陰道B超，因為其頻率相對比較高的診斷儀器探頭，分辨力相對比較強，對診斷這種疾病有著非常明顯的優勢。根據相關實踐研究表明，臨床B超能夠清晰的界定＞2.0 mm直徑的腫塊，且臨床操作簡便、具有安全有效性。根據相關臨床數據統計證實，宮外孕采取臨床陰道B超診斷，其診斷準確率高達93％。現如今，隨著臨床三維超聲以及超聲技術的不斷引入，臨床B超檢查輸卵管妊娠，聯合患者相關癥狀，可以使宮外孕臨床診斷準確率明顯提高，可以在眾多基層醫院當中廣泛應用。本文結果顯示，本文83例患者均采取陰道B超檢查，其中有81例和臨床診斷相符，臨床診斷準確率97.59％；漏診1例（1.2％）；1例患者卵巢腫瘤誤診為宮外孕，占總體的1.2％，和上述相關研究結果基本相同[6]。

[1]李文娟.陰道B超在診斷早期宮外孕的臨床價值[J].中國保健營養（中旬刊）,2012,3（8）293-293.

[2]薛晴陽.陰道B超診斷宮外孕的效果觀察[J].醫學信息,2013,26（5）：143-143.

[3]吳希娣.陰道B超對未破裂型宮外孕的診斷[J].中國醫藥指南,2011,6（15）：207-208.

[4]倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫學信息（中旬刊）,2010,5（3）：726-727.

[5]楊艷婷.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應用價值[J].中國現代醫生2012,50（12）：153-154.

[6]李潔,劉云.經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值[J].醫藥論壇雜志,2012,25（13）：25-26.

C linical value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic p regnancy

Gao Qiong
TheMaternaland Child Health HospitalofQianjiangDistrict,Chongqing City 409000

Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy to take.Methods：83 patients with ectopic pregnancy were selected from August 2011 to November 2013.All patients were diagnosised by clinical vaginal B ultrasound.We analyzed the diagnosis results.Results：83 patients were taken the vagina B ultrasound examination,of which 81 casesmatched the clinical diagnosis,the accuracy rate was 97.59％；1 case wasmissed diagnosis（1.2％）；because of ovarian tumormisdiagnosed asectopic pregnancy of1 case（1.2％）.Conclusion：Clinical B ultrasound to diagnose ectopic pregnancy can make the clinical diagnosis accuracy significantly improved,and themisdiagnosis.Themissed diagnosis rate are reduced obviously,and the clinicaloperation issimple and convenient,so ithasclinicalspread value.

Bultrasound diagnosis；Ectopic pregnancy；Clinicalvalue of

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.81