黃芪建中湯加減臨床治驗舉隅

楊輝　孫堆倉

744600甘肅省莊浪縣水洛街道衛生社區服務中心1744600甘肅省莊浪縣中醫院針灸一科2

黃芪建中湯加減臨床治驗舉隅

楊輝1孫堆倉2

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744600甘肅省莊浪縣中醫院針灸一科2

黃芪建中湯是中醫中常用的一個組方，本文簡要介紹黃芪建中湯加減治療一些臨床常見疾病的經驗，為臨床提供參考。

黃芪建中湯；加減治療；探討

黃芪建中湯出自《金貴要略》，原方組成及用法：“桂枝二兩，甘草二兩炙，大棗十二枚擘，芍藥六兩，生姜三兩切，膠飴一升，黃芪一兩半。上七味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解；溫服一升，日三服。具有溫中補氣，和里緩急之功效，主治陰陽氣血俱虛癥”。本為里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗癥而設，但在臨床上筆者根據謹守病機，異病同治原則，適當加減化裁后用于治療多種內科雜癥，取得滿意療效，茲舉例報告如下。

胃脘痛

患者，男，58歲，農民，2012年10月初診。訴胃脘部疼痛月余，曾在本鄉某診所口服藥物（藥名不詳）治療1周未見好轉，今來我院求治。詢知隱痛綿綿，多食則脹，食寒冷則加重，診見精神倦怠，舌質淡紅，苔薄白，脈緩弱。經查電子胃鏡診為慢性萎縮性胃炎，屬中醫胃脘痛之脾胃虛寒證型，治宜溫運脾陽，健胃和中。處方：黃芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大棗8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，山藥30 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，白術15 g。水煎2次，共取汁600mL，分3次溫服，1劑/d。并配合西藥奧美拉唑20mg，2次/d，硫糖鋁片1.0，3次/d口服。囑患者忌食生冷及辛辣刺激物，適寒溫，重視生活飲食調整。二診，述前方進食14劑后疼痛消失，精神好轉，食欲增加。上方去高良姜、香附，加黨參15 g，煎服方法同前，隔日1劑；西藥奧美拉唑20mg，1次/d，硫糖鋁片不變。再服4周以鞏固療效。隨訪1年，未見復發。

按：胃脘痛一癥，在農村頗為常見。治療時首先應明確診斷，辨病與辨證相結合。慢性萎縮性胃炎治療的難點在于愈后易復發，個別患者甚至反復發作，追究其根源，大多與不良生活習慣有關，故臨床醫師在處方診療時還應不厭其煩地做好宣傳指導工作。如本例患者應戒煙酒、忌生冷、適寒溫、調情志、節飲食等。只有在徹底改變不良生活習慣的基礎上配合正確的藥物治療，才有望避免復發。

呃逆

患者，女，32歲，農民，于2012年11月來就診。自述于3 d前進食生冷后，呃逆不止，伴膈間及胃脘部不舒，食少脘脹。診見：呃聲低弱不止，氣不接續，面色白光白，困倦無力，舌淡苔白，脈沉細。電子胃鏡及肝膽脾胰彩超檢查無異常發現，西醫診斷為胃腸神經官能癥，中醫診斷為呃逆癥，辨證脾陽素虛，寒邪犯胃證，治宜溫運脾陽，和胃降逆。處方：黃芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大棗8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，丁香15 g，柿蒂15 g。水煎2次，共取汁600mL，分3次溫服，1劑/ d。并囑家屬配合外治法：食鹽1 000 g，花椒250 g，蔥白4莖，帶須切碎，3藥和勻，分為2等份，鐵鍋炒熱，盛入布袋，交替熱敷胃脘部，服完1劑后呃逆止，再服2劑以鞏固療效。該患者脾陽素虛，故囑其愈后應重視養生保健，忌食生冷，顧護脾胃。隨訪1年，未見復發。

按：呃逆一證，當掌握虛實，分辨寒熱。本例為虛實夾雜之證，稟賦不足，脾陽素虛，飲食不節，寒邪犯胃，致胃氣上逆，呃逆不止。用黃芪建中湯以溫中補氣，和里緩急。加干姜、砂仁、高良姜、香附、丁香、柿蒂以增溫中散寒，降逆止呃之效；局部熱敷，內外兼治，故取效較捷。

腹痛

患者18歲，學生，2013年8月求診。自述2 d前因貪食飲冷致腹痛發作，痛勢綿綿，時作時止，得溫痛減，遇寒更甚，大便溏薄。診見神疲氣短，舌淡苔白，脈沉細。血、尿、便常規檢查未見異常。西醫診斷為腸功能紊亂癥，屬中醫腹痛中虛臟寒證型，當治以溫中散寒，緩急止痛之法。處方：黃芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大棗8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，吳茱萸15 g，川椒15 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，白術15 g，烏藥15 g，附片15g（先煎）。水煎2次，共取汁600mL，分3次溫服，1劑/d。2診：服3劑后腹痛止，精神轉佳。原方去高良姜、香附，加黨參30 g按前法再服7劑以鞏固療效。3診：諸癥悉除，無甚不適，改服附子理中丸4周以善后，并囑忌食寒涼生冷，重視飲食調理。

按：本例腹痛，結合舌脈及病史，辨為中虛臟寒證，以黃芪建中湯加減治之。原方加附片、干姜、良姜、香附、烏藥、吳茱萸、川椒以增溫里散寒，止痛之功；加白術以增健脾補氣之力。二診病勢已衰，故去良姜、香附加黨參以助芪、術之力。三診用丸劑緩服以圖善后體質。

討論

第一，關于經方劑量問題，長期以來，歷代醫家一直認為經方之1兩折合今之1錢（即3 g），然而老中醫李可則認為“經方之秘在于重”，漢代1兩約等于現代15.625 g，按此折算，其每劑藥量約為傳統藥量的5倍。第二，關于飴糖的取舍：飴糖，甘溫質潤，有溫補中焦、緩急止痛之功，惜現代無市售，然“騏驥不常有，天下人未嘗徒行；和扁不世出，天下人未嘗徒死”，或以氣陰雙補的山藥代替，或棄而不用。第三，指導患者改變不良生活習慣：《內經》有“病為本，工為標”“標本不得，邪氣不服”之說。許多慢性病變的形成與患者的某些不良生活習慣有很大關系，所以醫師在處方用藥時，還應針對患者的具體情況，制定個體化指導方案，做好辨證施導工作，盡到“上工”的職責，使患者改變不良生活習慣，重視養生保健，防患于未然；第四，關于中西醫結合：“夫人之所病，病疾多；醫之所病，病道少”，臨床醫師以解除患者的疾苦為目的，故在安全有效的范圍內，辨病、辨證結合，中藥西藥并舉，豈不妙哉。

Huang Q i Jian Zhong Decoction ad justed treatm ent of clinical disease

Yang Hui1,Sun Duicang2
Shuiluo StreetCommunity Health Service CenterofZhuanglang County,Gansu Province 7446001
The First Department ofAcupuncture and Moxibustion,the Traditional Chinese Medicine Hosp ital of Zhuanglang County,Gansu Province 7446002

Huang Qi Jian Zhong Decoction is a commonly used formula.In this paper,the authorbriefly introduces Huang Qi Jian Zhong Decoction adjusted treatmentofclinicaldisease,to provide discussions for clinical.

HuangQi Jian Zhong Decoction；Adjusted treatment；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.83