規范化護理告知在神經外科患者中的應用

劉晶　林琳　于倩　戴艷　張冰116001大連大學附屬中山醫院神經外科

規范化護理告知在神經外科患者中的應用

劉晶林琳于倩戴艷張冰
116001大連大學附屬中山醫院神經外科

目的：探討規范化護理告知在神經外科患者中的應用。方法：對照組按照傳統方法進行護理告知，試驗組則進行規范化護理告知。結果：2010-2011年住院患者護患糾紛數13例，2012-2013年護患糾紛數2例。結論：隨著人們的法律意識及醫療安全意識的不斷提高，護理工作也應進行不斷地調整及完善。

規范；護理告知；神經外科

護理告知指的是護理人員將入院前后的注意事項、有關疾病的相關知識、各種護理操作的相關內容、意義及出院后注意事項等內容向患者及其家屬進行口頭或書面的講解和說明[1]。護理告知的目的是使患者及家屬給予理解和配合，最終達到較好的治療效果。隨著我國法律制度的建全及公民法律觀念的不斷提高，患者在醫療服務中維護自身合法權益的意識日益增強。這為護理工作提出了新的挑戰，如何將護患糾紛降至最少是值得探討的問題。我院對護理告知進行了統一編寫，護理告知在我科的應用收到了較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2010-2013年選取住院患者3 007例。將2010-2011年的住院患者1 310例作為對照組，2012-2013年期間住院患者1 697例作為試驗組。

研究方法：對照組按照傳統方法進行護理告知。試驗組則進行規范化護理告知。規范化護理告知的方法如下：①入院相關告知：我院編寫了入院溫馨提示，對入院患者進行入院宣教。其內容有患者的用餐說明、醫院的相關制度、病區設施使用說明、病區作息制度、病區探視制度及節約用水、電等相關內容。在患者入院時，對患者及家屬進行入院宣教，使其對本院的相關制度有所了解。②其他特殊情況告知：患者在住院期間可能會遇到一些特殊情況，如財物保管、感覺意外的防范、患者自殺自殘行為、自行離院、跌倒墜床等。我們對上述特殊情況進行了統一編寫，對患者及家屬進行告知。③護理技術操作相關告知：護理工作中占據護士最多時間的是對患者的基本治療，所以我們編寫了護理技術操作的相關告知。其內容有靜脈輸液、靜脈留置針、氧氣吸入等操作的目的、注意事項及患者、家屬在這項操作中應給予的配合。在上述操作前，護士攜帶告知書，用統一規范的語言對患者及家屬進行相關告知，征得其同意之后，患者及家屬簽字方可執行此項操作。比較兩組患者進行規范化護理告知前、后護患糾紛的發生例數。

結果

2010-2011年住院患者護患糾紛數13例，2012-2013年護患糾紛數2例。

討論

患者的知情同意權：《侵權責任法》中明確了醫務人員應在醫療護理行為實施前對患者進行告知。使患者在自己將面臨的風險及可能取得的收益間權衡后做出選擇，進而維護自身利益。國務院令351號規定：“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是應當避免對患者產生不利后果”。然而，在醫療過程中醫務人員因未履行告知義務或因履行不當告知義務侵犯患者知情同意權的糾紛占絕大多數[2]。所以，做為醫務人員，我們應充分認識到患者的知情同意權，在護理工作中認真履行告知義務。這不僅是對患者的尊重，同時也是對自身的保護。

護理告知的重要性：《醫療機構管理條例實施細則》第62條規定：“醫療機構應尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權，在實施手術、特殊檢查、特殊治療時應當向患者做出必要的解釋，因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況，應當將有關情況通知家屬”。患者安全是醫學領域的永恒話題，也是醫療服務的最基本出發點和終極目標[3]。在護理工作中，護士應向患者及家屬說明操作的目的、注意事項等相關告知內容，請患者及家屬給予理解和配合。這樣才能保證患者的安全，進而提高護理質量，促進患者康復。結合神經外科實際情況，我科患者病情較重，大多意識狀態較差，而護士的工作量較大。為減少護患糾紛，對患者及家屬的告知尤為重要。

護理告知的規范化：我國法律明確規定醫務人員的告知義務分為口頭告知和書面告知。然而口頭告知因與護理人員的經驗、資質等相關，使得口頭告知的效果參差不齊，并且口頭告知不利于舉證責任倒置。在這種情況下，我院對護理告知進行了統一編寫，對護理告知進行了規范。之后，對全院護士進行了護理告知的規范化培訓，使護理告知走上了規范化的道路。通過上述調查我科對住院患者進行規范化護理告知后，護患糾紛較前有明顯下降。這充分說明了規范化的護理告知可以對醫務人員進行自我保護，最終減少護患糾紛。

護患糾紛有著不斷變化的特點，糾紛防范措施絕不是一勞永逸的，護理工作者對任何新的問題要保持敏銳的嗅覺[4]。隨著人們的法律意識及醫療安全意識的不斷提高，護理工作也應不斷地進行調整及完善。這樣才能保護自身的合法權益，更好地為患者服務。

[1]陳筠,楊輝,王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京：人民衛生出版社,2007：2-3.

[2]魯瑞萍,王建華,徐佩茹.病人安全進展與挑戰-知情同意與告知[J].中國循證醫學雜志,2008,8（10）：1138-1140.

[3]張鳴明,李幼平.病人安全-全球醫療服務的挑戰[J].中國循證醫學雜志,2008,4（7）：509-512.

[4]晨曲,王霞,諶麗娟,等.書面告知簽字減少護理意外所致糾紛[J].重慶醫學,2011,40（9）：930-931.

App lication of standardized nursing inform ing in the departm ent of neurosurgery

Liu Jing,Lin Lin,Yu Qian,DaiYan,Zhang Bing
The FirstDepartmentofNeurosurgery,Zhongshan HospitalAffiliated to Dalian University 116001

Objective：To investigate the application ofstandardized nursing informing in the departmentofneurosurgery.Methods：The control group were given nursing informing according to the traditional method,and the experimental group were given standardized nursing informing.Results：Therewere 13 cases ofhospitalnursing disputes from 2010 to 2011.Therewere 2 casesof hospital nursing disputes from 2012 to 2013.Conclusion：With the legal consciousness and the medical people's security consciousness raise constantly,the nursingwork should also be constantly adjustand improve.

Specification；Nursing inform；DepartmentofNeurosurgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.102