基層醫院老年患者護理問題分析及對策

張秀麗　李玉芹　任海霞　李瑞雙　劉瑞東061100河北省黃驊市人民醫院

基層醫院老年患者護理問題分析及對策

張秀麗李玉芹任海霞李瑞雙劉瑞東
061100河北省黃驊市人民醫院

作為一個特殊群體，老年患者的護理涉及健康問題，社會、經濟以及傳統倫理道德與現實環境的沖突等問題。而在基層醫院中，收治的老年患者多為農村居民，又有其特有的護理問題。本文主要探討基層醫院老年護理中存在的問題及解決對策，改善老年患者生活質量，避免不良事件的發生，盡快恢復健康。

基層醫院；老年護理；對策

2013年中國老年人口數量2.02億，老齡化水平達到14.8％，到2030年，中國每4個人中就有1個超過60歲。長期計劃生育導致的非均衡生育問題促使中國快速老齡化，而對老年人的生活、醫療、照料問題相對落后，養老問題日趨嚴重[1]。且在我國人口老齡化城鄉倒置的現象顯著，農村老年問題更為突出[2]。

在醫院護理工作中，老年患者作為一個特殊人群，會涉及特有的健康問題，社會、經濟以及傳統倫理道德與現實環境產生的沖突等問題，因此，在護理老年患者的過程中常存在一些特殊的護理問題。而在基層醫院中，收治的老年患者多為農村居民，又有其特有的護理問題。

存在問題

患者方面：①老年人群存在的特有健康問題：隨著年齡的增長，老年人的各臟器功能逐漸減退，患病的風險在增加，患病后痊愈率降低，康復的時間變長，同時由于皮膚形態改變，平衡功能失調，免疫功能下降，容易出現跌倒、壓瘡、藥物反應、輸液反應，醫院感染率增加。鎮靜催眠藥、抗精神病藥、降糖藥及抗高血壓藥和阻滯劑等被發現使老年患者跌倒的危險增加。20％老年高血壓患者有體位性低血壓反應，當從平臥位變為直立位時，在3min內舒張壓下降＞10 mmHg，收縮壓下降20 mmHg，可引發一過性腦缺血而發生患者摔倒[4]。②社會經濟倫理問題：目前，國內的社會保障體系尚未完善，對老年人缺乏足夠的關愛，隨著社會觀念的不斷轉變，老年人開始從以往的重視經濟贍養漸漸轉向重視精神贍養。城鄉貧富差異的現狀導致城鄉之間的老年人群享有的健康保健的服務不平等。對于一些經濟條件差的老年患者，由于無法承受治療的經濟費用而在未痊愈時選擇出院，得不到完善的治療。③社會心理因素：由于社會角色改變，家庭中經濟結構改變，導致老年人病后出現一些精神心理上的改變，常常表現為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨寂寞；還有一些老年人不服老，不愿依靠護士或他人；個別患者不配合治療，甚至為減輕自己的痛苦和家人的負擔而自傷。④知識水平，健康觀念有偏差：由于老年人本身理解能力下降，記憶力減退，且陪伴者也多為老年人，對反復強調注意的事項也記不住。基層醫院老年患者文化程度偏低，宗教信仰強的人迷信偏方，不愿意接受健康教育，對健康教育缺乏興趣。在傳統觀念中，人們普遍認為護理從屬于醫療，護士只是醫生的助手，只是負責注射、送藥，不了解護理人員的工作，對護士持有偏見或輕視，不接受或不信任來自護士的信息，從而降低了護士的服務熱情。

護士方面：①責任心不強：表現為工作態度不嚴謹，不切實執行查對制度和交接班制度，對患者病情未予足夠重視。未及時巡視患者，不能及時地發現治療護理過程中出現的液體外滲或者患者發生墜床及病情變化等情況，影響老年患者護理安全。操作時無菌觀念不強，易導致院內感染。②專科知識不足：基層醫院從事老年護理工作的護士以中專、大專學歷為主，且由于醫院的發展需要，臨床護士多為近幾年新招錄護士，工作年限短，經驗不足，不能及時發現老年患者的病情變化，給護理安全帶來一定的隱患。③安全意識淡薄：護理人員只單純完成治療，對工作中的安全隱患不能及時察覺，如不穩定凳子應及時修理，日常用品放在易取的地方，照明燈壞了及時修好，地面有水漬及時拖干等。管理人員對老年患者的病情及特殊性也未予重視，沒有制定相應的護理安全管理制度。④忙于非業務性工作：目前，由于多數基層醫院的護士人員配置不足或不合理，很多護士在護理工作之外還需要兼顧催款、取藥、送化驗物、陪患者做檢查等很多不屬于自己的工作，沒有更多的時間與患者進行溝通和交流。

環境因素：住院環境差，缺乏夜燈，地面積水可造成患者跌倒；病床過高，床腳剎車未固定，病室、走廊障礙物過多等情況，也可引起患者摔倒。

護理對策

評估危險性：評估老年住院患者跌倒、褥瘡、誤吸高危險性。對存在高危因素的患者應給予更多照顧，在病歷和患者床前做標記，提醒醫護人員做好交接班，避免不良事件的發生。建立護理提示本：將需要重要觀察的患者或具有高危險性的患者記錄在提示本上，交班前進行閱讀，提高警惕。每周、每月對護理提示本進行總結、分析，防范各類事故的發生，確保護理安全。對文化程度高頭腦清晰的老年患者，護理人員應向患者進行教育，防止教育內容在傳遞過程中的丟失。而對文化程度低、接受能力差的患者，加強對其家屬的健康教育。預防摔倒和墜床的健康教育內容：①穿合腳的鞋子或拖鞋，選擇合適的助行器協助患者活動。②服藥后注意患者有無頭暈、軟弱無力等癥狀，如果出現類似癥狀應及時告知醫護人員，并確保患者臥床休息。③對于部分意識不清或躁動的患者，必要時應進行約束，以保證患者安全。④當病房內某些醫療設備損壞或使用不便時，請及時通知醫護人員處理。⑤教導偏癱患者應由健側邊的床緣上下床。⑥改變體位應遵守“三部曲”：即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。尤其是在夜間應避免體位突然改變。⑦如出現雙眼發黑、頭暈目眩、下肢無力、行走不穩等癥狀時，應立即原地坐（蹲）下或靠墻，尋求他人幫忙。⑧視力障礙或平衡障礙的患者囑其上廁所時有家人陪護[5]。

轉變觀念，提高認識，強化在職學習：通過組織各種形式的講課、會議及業務查房，加強護理人員的思想道德及職業道德教育，樹立愛崗敬業、尊重并關心患者的思想。在護理工作中護理人員應不斷提高自己的主動服務意識，組織護理人員學習老年患者的護理專科知識，重視對年輕護士的培訓，可由高年資護士對新入職護士實行一對一“結對子”的帶教，從而保證為患者提供最優質的護理服務。在與患者溝通過程中，合理運用自己所學知識，做好健康宣教，不斷促進患者健康。改變患者護不如醫的陳舊觀念，獲得尊重。

把護士還給患者：護理工作是醫療服務的重要部分，護理人員是患者就醫過程中接觸最密切、服務時間最長的人。因此，護理工作的質量直接影響了醫院的形象與發展，醫院要大力支持臨床護理工作。進一步明確護士職責，減掉一些非護理性工作，把時間還給護士，把護士還給患者，讓護士全身心投入護理工作中。

改善住院環境：將患者經常需要之物品及呼叫器放于患者易取位置。病室配備照明設備，清楚走廊內障礙物，避免地面濕滑，有“小心地滑”標識，有防跌倒的宣傳。對于躁動不安或定向障礙的患者應加床欄，并有專人看護。

加強護理管理職能：護理管理者要運用科學管理程序，如PDCA管理循環和品管圈提高護理質量。狠抓護理制度的落實和執行，通過制定和學習各種規章制度，保證管理有章可循，定期檢查發現問題，及時防范各類隱患，確保安全，減少糾紛的發生。根據護士的能力、資歷、對護理人員進行合理配備，合理排班，并且定期開展護理人員的業務培訓，不斷提高業務水平，進而提高對患者的護理質量。

綜上所述，基層醫院老年患者護理安全問題突出，有其特殊性，但只要我們每個護理工作者運用自己的耐心，細心，責任心，真誠負責地對待每一位老年患者，就能最大限度地解決所有問題，幫助老年患者糾正不良生活習慣，實現“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的護理目標。

[1]中國老齡化社會參考資料—變老的中國.

[2]卜妍.中國人口老齡化現狀及對策分析[J].中國商界,2013,7（8）：45.

[3]丁儉,王崢,白姣姣.老年護理領域中存在的問題及其應對[J].解放軍護理雜志,2004，21（5）：42-43.

[4]方玲俐.老年高血壓病人的治療和護理[J].國外醫學護理學分冊,2003,17（7）：38.

[5]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫學·護理學分冊,2002,21（8）：347.

Analysis and Counterm easures of the problem of the care for elderly patients in basic level hospital

Zhang Xiuli,LiYuqin,Ren Haixia,LiRuishuang,Liu Ruidong
The People'sHospitalofHuanghua City,HebeiProvince 061100

As a special group,nursing care for elderly had specific health problems,social problems,economic problems and the problem between the traditional ethics and the realistic environment conflict.And in the basic unit hospital,we admitted elderly patients formore than the ruralpopulation,butalso has its specialnursing problems.In this paper,the author investigated the exits problems and solutions ofgeriatric nursing in the primary hospital,in order to improve the quality of life ofelderly patients,and to avoid the occurrence ofadverse events,recovered as soon as possible.

In basic hospital；Nursing for the aged；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.103