16例抑郁患者行游離組織瓣移植修復(fù)頜面部缺損的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】 目的 探討16例術(shù)前評估抑郁患者行游離組織瓣移植修復(fù)頜面部缺損的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 應(yīng)用Zung氏抑郁自評量表（SDS），對入院患者做篩查，護(hù)理人員針對有抑郁癥狀的患者給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 16例患者除術(shù)前評估為重度抑郁的患者得分為51分外，其余15例患者的評估得分均低于50分。16例患者游離移植皮瓣均成活，平均住院天數(shù)為16.7天，出院時各項功能均能滿足基本生活需要。結(jié)論 認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后及時有效的心理干預(yù)、充分的準(zhǔn)備，術(shù)后密切的觀察，合理的功能訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.155

工作單位：1 116021大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院2 116100大連市友誼醫(yī)院大連市友誼醫(yī)院

16 Cases of Depression in Patients with Free Tissue Flap to Repair Facial Defects Perioperative Care

REN Lin 1YI Ling 2TAO Xiujian 21 Affiliated Stomatology Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116021，China；2 Dalian Friendship Hospital，Dalian 116100，China

【Abstract】

Objective To investigate 16 cases underwent preoperative assessment of depression free tissue flap to repair facial defects perioperative care. Methods Zung's Self-Rating Depression Scale （SDS），on the admission of patients to do screening for depressive symptoms in caregivers of patients given nursing intervention. Results In 16 cases，Preoperative evaluation of patients with severe depression score of 51，Assessment score the remaining 15 patients were lower than 50 ，F(xiàn)ree flap transplantation in 16 patients were successful，The average hospitalization time 16.7 days and discharged the functions of the patients were able to meet the basic needs of life. Conclusion Think before surgery，timely and effective psychological interventions，well prepared，after close observation，rational functional training is the key to successful operation.

【Key words】 Depression，F(xiàn)ree flap，Maxillofacial repair，Perioperative Nursing

口腔惡性腫瘤術(shù)后口腔頜面部缺損，造成功能障礙及面部畸形，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，通過血管吻合進(jìn)行游離組織瓣移植修復(fù)口腔頜面部組織缺損，已廣泛應(yīng)用于臨床。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，長時間臥床被動體位易引起患者煩躁、焦慮、抑郁、情緒低落、脾氣暴躁等，抑郁患者更容易出現(xiàn)情緒變化甚至不配合治療，導(dǎo)致游離組織瓣移植失敗 ［1］。現(xiàn)總結(jié)分析16例術(shù)前評估抑郁患者行游離組織瓣移植修復(fù)頜面部損的病歷資料，并將護(hù)理體會匯報如下：

1 資料與方法

1 一般資料

選擇2008年1月～2013年6月來我院就診的口腔惡性腫瘤需切除后游離組織瓣移植修復(fù)頜面部缺損的患者，入院當(dāng)天所有患者均填寫抑郁自評量表（SDS），其中15例篩選為中度抑郁，1例為重度抑郁。48～72歲，平均年齡（52.38±5.23）歲，其中男性9例，女性7例，口底及牙齦癌9例，舌癌5例，頰癌2例。

2 方法

應(yīng)用美國的Zung編制于1965年的Zung氏抑郁自評量表（SDS），對入院患者做篩查。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。標(biāo)準(zhǔn)分（中國常模）：輕度抑郁：53分～62分；中度抑郁：63分～72分；重度抑郁：>72分。護(hù)理人員針對有抑郁癥狀的患者給予護(hù)理干預(yù)。

3 治療與手術(shù)方式

16例患者均為聯(lián)合根治、手術(shù)造成的軟硬組織缺損用腓骨肌皮瓣、前臂皮瓣等修復(fù)功能重建、術(shù)后氣管切開。典型病例：患者男，46歲，門診以“右口底腫物”收入院，病理回報為“右口底高中分化鱗癌”，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行“右口底惡性腫瘤擴(kuò)大切除，頜頸聯(lián)合根治術(shù)，右下頜骨半側(cè)切除術(shù)，左腓骨肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，腹部取皮植皮術(shù)，右口底、下頜骨重建術(shù)，鄰近瓣修復(fù)術(shù)，氣管切開術(shù)”。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員通過心理支持法、認(rèn)知療法、暗示性心理護(hù)理、正性強(qiáng)化法、放松訓(xùn)練法、音樂療法等方式舒緩患者的情緒，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對入院評估為中、重度抑郁的患者，入院當(dāng)日護(hù)理人員通過認(rèn)知療法（根據(jù)人的認(rèn)知過程影響其情感和行為的理論假設(shè)。護(hù)理人員通過改變患者的不良認(rèn)知來矯正患者的不良行為）、心理支持法（準(zhǔn)確的評估，找到問題，針對問題與患者積極溝通，用專業(yè)知識及成功案例為患者進(jìn)行解釋、鼓勵及疏導(dǎo)）解決患者因知識缺乏、對陌生環(huán)境的恐懼等帶來的不良情緒。入院后第一天起，每天由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者做放松訓(xùn)練，每天3次，每次20分鐘。選擇適合患者的舒緩音樂，為患者定時播放，每日3次，每次30分鐘。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士從術(shù)后第一日起，為患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，從每天3次，每次5～10分鐘，逐漸增加至術(shù)前水平；音樂療法從第一日起延續(xù)術(shù)前水平，并且可以通過患者的意愿適當(dāng)增加。對于此類患者術(shù)后應(yīng)做到專人專護(hù)，通過對術(shù)前心理問題的跟蹤強(qiáng)化，及時給予評估，及時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施（具體護(hù)理措施同術(shù)前） ［2］。通過努力只有一例術(shù)前評估為中度抑郁患者，在術(shù)后第二天出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象，強(qiáng)烈要求拔出鼻飼管，被護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)立即給予保護(hù)性約束，穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑給予丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，批注文號，國藥準(zhǔn)字H20010368）0.6～0.7 mg/h泵入，術(shù)后第三日晨停止泵藥，給予保護(hù)性約束及心理干預(yù)，患者情緒平穩(wěn)順利康復(fù)。

5 結(jié)果

16例患者出院前均再次填寫SDS表單，除術(shù)前評估為重度抑郁的患者得分為51分外，其余15例患者的評估得分均低于50分。16例患者游離移植皮瓣均成活，平均住院天數(shù)為16.7天，出院時各項功能均能滿足基本生活需要。

6 討論

口腔惡性腫瘤行游離組織瓣移植修復(fù)頜面部缺損圍手術(shù)期護(hù)理的重點是圍繞皮瓣成活開展的，而患者抑郁、緊張等不良情緒均會影響皮瓣與頸部動靜脈微血管的收縮情況 ［3］。心理干預(yù)能夠有效地改善患者的身心狀況，和傳統(tǒng)的單純治療相比，更加可以有效地緩解和改善患者的焦慮、抑郁癥狀，穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)抵抗頑疾的信心 ［4］。而周到、準(zhǔn)確的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)成功率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的有力保障。