Ahmede青光眼閥植入術治療難治性青光眼的療效及預后分析

柳維艷 張未來 張 勇

沈陽市第四人民醫院(110031)

△通信作者

Ahmede青光眼閥植入術治療難治性青光眼的療效及預后分析

柳維艷 張未來 張 勇△

沈陽市第四人民醫院(110031)

目的 探析Ahmede青光眼閥(AGV)植入術治療難治性青光眼的療效及預后。方法 選擇我院收治的難治性青光眼患者26例(27眼)，行Ahmede青光眼閥植入術。觀察并分析手術前后眼壓及術后療效、并發癥發生情況。結果 術后1w手術完全成功率高于術后1、3、6個月；術后平均眼壓明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1個月內B組淺前房及低眼壓發生率明顯高于A組，且術后3個月D組出現引流管暴露高于C組。結論 AGV治療難治性青光眼療效顯著，術后進行密切隨訪可及時防治并發癥，具有良好的預后效果。

Ahmede青光眼閥 難治性青光眼 療效及預后

青光眼作為一種眼科疾病，是致盲的主要原因之一，在臨床治療上較為棘手。而難治性青光眼又名頑固性青光眼，因其難以建立有效的濾過通道，常規濾過手術成功率僅11%～46%。據報道顯示[1]，Ahmede青光眼閥帶單向壓力調節閥門，具有引導管易插及并發癥發生率低等優點。鑒于此，本文采用聯合絲裂霉素C的Ahmede青光眼閥(AGV)植入術對我院收治的26例(27眼)難治性青光眼患者進行治療，旨在提高臨床療效，為今后的臨床治療提供指導，現報道如下。

資料和方法

1.臨床資料 研究對象選自2011年6月-2014年6月入住我院的難治性青光眼患者26例(27眼)，均由同一治療隊行聯合絲裂霉素C的AGV植入術。其中男14例(14眼)，女12例(13眼),年齡19～76歲，平均年齡(51.6±7.8)歲。術前眼壓28～60mmHg，平均眼壓(46.8±9.2)mmHg；術前視力光感或光感可疑9眼，無光感10眼，手動4眼，指數2眼，<0.1者2眼。病理類型：新生血管性青光眼21眼，無晶體或人工晶體眼3眼，常規濾過性青光眼術后眼壓失控3眼。根據患者術中是否結扎引流管分為A組(結扎，13眼)和B組(未結扎，14眼)；根據患者術中是否覆蓋引流管分為C組(覆蓋，9眼)和D組(未覆蓋，18眼)。

2.研究方法 首先于球后、直肌上外及球結膜下行常規麻醉，沿角膜緣切開球結膜做放射狀切口，鈍性分離球結膜下組織至鞏膜赤道部。之后將0.4%絲裂霉素C棉片置于赤道部結膜下4min，使用150ml生理鹽水沖洗結膜囊至透明角膜內，并于此處9點位或3點位行前房穿刺以放出房水，再注入玻璃酸鈉。然后取Ahmede引流閥開口注入生理鹽水確認閥門通暢，再將Ahmede引流閥放于直肌上外及球結膜下表面距角膜緣9mm處，并用5-0尼龍線將其固定在淺層鞏膜上。其次，用一次性7號針頭穿刺角鞏膜緣前房并注入粘彈劑，再插入引流管至前房2.5～3mm處，與虹膜平行呈45°，使之不接觸角膜內。其中A組采用7-0可吸收線縫合部分結扎將引流管固定于淺層鞏膜上的鞏膜瓣復位；C組采用10-0可吸收線，6mm×8mm的異體鞏膜片將其固定在鞏膜表面。最后對位縫合球結膜，于此注射2mg地塞米松和1萬u慶大霉素，行繃帶包扎。術后常規滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州國光藥業有限公司，國藥準字H20073641，規格：5ml/支)，4次/d，術后隨訪6個月。

3.療效評價 參考國內外相關報道[2-3]，通過以下標準對手術效果進行判定。成功定義為眼壓控制在6～21mmHg范圍內。其中完全成功為術后無需應用抗青光眼藥物，部分成功為術后需應用抗青光眼藥物，失敗為術后需應用抗青光眼藥物，眼壓小于6mmHg或大于21mmHg，或需再次進行手術，或出現嚴重性并發癥。

結 果

1.術后各時點手術效果

術后1w手術完全成功率高于術后1、3、6個月，但差異無統計學意義(P>0.05)。見下表1：

2.術前、后平均眼壓變化情況

采用重復測量的方差分析結果顯示，術后平均眼壓明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2：

3.術后淺前房及低眼壓發生情況

術后1個月內B組淺前房發生率高于A組，但差異無統計學意義(χ2=1.451，P>0.05)。且低眼壓發生率也高于A組，但差異無統計學意義(χ2=1.008，P>0.05)。給予阿托品散瞳、雙眼包扎及口服醋甲唑胺等對癥處理均7d內康復。

4.術后引流管暴露發生情況

術后3個月D組出現引流管暴露高于C組，但差異無統計學意義(χ2=1.080，P>0.05)。給予結膜修補，2w后均痊愈，無眼內炎，控制良好。

討 論

難治性青光眼病情復雜，濾過泡區纖維增生因而難以建立可靠的濾過通道[4-5]。據周民穩等科研報道顯示[6]，AGV雖不能避免早期淺前房及低眼壓的發生，但其發生率低于其他的房水引流裝備。因此本文采用AGV植入術對難治性青光眼患者治療的療效及預后進行探析。

本文研究結果發現，AGV植入術用于治療難治性青光眼首次手術成功率為85.19%。這可能與本次隨訪時間較短或術中使用絲裂霉素C進而抑制纖維細胞增生有關。另外發現AGV植入術后1w內難治性青光眼患者的平均眼壓下降最為明顯，而在術后1個月又上升到一個峰值，此后又逐漸下降至術后6個月已趨于穩定。提示術前早期眼部纖維細胞可能處于移行和增生狀態，導致術后1w內眼壓發生較大的變化，而術后3個月引流盤周過濾泡瘢痕預計已恢復，故眼壓亦趨于穩定。AGV植入術失敗的主要原因是術后并發癥的發生，早期以淺前房及低眼壓為主，中期以引流管暴露及暫時性高眼壓為主。從本研究可知，術中未結扎引流管者術后1個月內發生淺前房及低眼壓所占比例高于結扎者。表明術中使用可吸收線縫合部分結扎引流管可降低早期并發癥的發生率。筆者認為這與以下因素有關：結扎能限制術后早期房水引流速度；結扎可避免術后眼壓快速下降導致的脈絡膜脫離。就結扎者依然存在淺前房及低眼壓的發生，這可能與患者自身的炎癥反應有關，但通過給予阿托品散瞳、雙眼包扎及口服醋甲唑胺等對癥處理均可在7d內康復。此外還發現，術中未用異體鞏膜片覆蓋引流管術后3個月發生引流管暴露的概率相對于覆蓋者較高。這說明使用異體鞏膜片覆蓋引流管亦能降低術后引流管暴露的發生率。由于導致該并發癥的主要原因是使用抗代謝藥物或機體本身處于排異反應，故當其發生時可給予心包膜或自體結膜等進行修補。術后1個月發生暫時性高眼壓4眼，使用相應抗青光眼1個月后均得到控制。

綜上所述，AGV治療難治性青光眼近期成功率高、療效顯著。雖AGV術后存在一定的并發癥，但術后可長期密切隨訪以做到及時處理并發癥的發生，對防治術后近、遠期并發癥的發生具有十分重要的作用。

[1]王志學,戴冬姝,王文英，等.Ahmed FP7/FP8與S2/S3型青光眼引流閥植入術治療兒童難治性青光眼療效比較.中國中醫眼科雜志,2014,24 (3):199-201.

[2]周民穩,王偉,黃文彬,等.葡萄膜炎繼發性青光眼與其他難治性青光眼Ahmed青光眼引流閥植入后前房反應的非隨機對照研究.中華實驗眼科雜志,2015,33 (3):241-245.

[3]徐玉梅,洪濤,李萬明，等.Ahmed青光眼閥植入術對難治性青光眼的遠期療效.中華醫學雜志,2015,95 (6):440-443.

[4]戴冬姝,劉玉青，王志學，等.FP-7型與S2型Ahmed青光眼引流閥治療難治性青光眼效果比較.中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16(10)：599-603.

[5]杜馳,李姝燕,張敏，等.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的效果.廣東醫學,2014,35 (19):3046-3048.

[6]周民穩,王偉,王世明,等.不同材料的引流管覆蓋物在房水引流閥植入術中的應用研究.中華眼科雜志,2013,49 (2):102-108.

(責任編輯：劉 壯)