斷指再植橋接血管保留關節的臨床應用

【摘要】 目的 分析斷指再植橋接血管保留關節的臨床效果。方法 對行徑的血管進行再植處理，將骨質縮短，從而有效的完成血管的有效吻合程度。結果 斷指再植橋接血管保留關節手術效果顯著，大量的保證了手指可以較好的恢復其正常功能，防止產生手術的失敗造成患者的遺憾。結論 加強斷指再植術的手術成功率，保證術后手指的功能完好，從而有效地加強斷指橋接手術的成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.175

工作單位：150088黑龍江省農墾總局總醫院

The Bridging Vascular Retention Replantation Surgery for Medical Joint Application

LI Dianfa YIN Shiqi LI Chengzhen Administration of State farms General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective To analyze bridging vascular retention replantation surgery for medical joint Results. Methods Replantation of blood vessels，and shorten bone，effectively complete vascular anastomosis degree effectively. Results Bridge replantation of severed finger joint preservation operation for vascular effect significantly，a large number of fingers can be used to ensure the recovery of its normal function，prevent the regrettable failure of the surgery patients. Conclusion Bridge finger retain joint surgery effect is remarkable，the fingers can better restore its normal function，effectively strengthen the bridge amputation surgery success rate.

【Key words】 Replantation，Joint，Blood vessels

在實際的工作生活中，很多方面的疏忽會造成斷指損傷的問題，其中有因為機器絞傷的、電鋸損傷的、刀割傷的或擠壓損傷的。這些工作疏忽造成了手指的斷裂損傷，但是沒有軟組織損傷或骨缺損，在這樣的臨床檢查基礎上，可以對患者采用1至20小時的有效治療，在短時間內完成斷指的再植手術過程，從而有效的控制相關手術處理時間，防止因時間過長造成手術結果問題的產生，影響手指鏈接恢復的有效性。本文將針對目前我國臨床醫學中主流的處理斷指再植的手術方法進行合理的分析，從而確定相關手術方法，認識骨與關節之間的保護作用，保證血管的有效化修復過程，處理好相關功能的有效性恢復，合理的研究具有科學的鍛煉手指功能的方法，保證關節的合理有效性恢復，從而加深我國臨床醫學中斷指再植治療的方法研究 ［1］。

1 手指斷離程度的臨床判斷

手指完全性的斷離是指斷指遠側的部分全部的與機體脫離開來，沒有其它組織的相互連接，只有極少量的損傷性軟組織相連，在臨床上，清創過程中需要首先將這些組織剝離開來，或切除掉，然后進行再植。手指大部分斷離是指受傷的手指只損傷了肌腱，殘留相連的皮膚不超過整體手指斷面的八分之一，其余組織血管斷裂，斷指遠遠側沒有血液循環或者嚴重缺血，不接血管會造成血管萎縮，手指壞死。

2 斷指再植手術的方法及注意事項

2.1 斷指再植的手術方法

手術方法采用臂叢神經的阻滯麻醉完成根神經的有效處理，對收口進行多次的消毒和清理，在十倍放大的顯微鏡下進行細致的創傷清理工作，采用10～12的無損縫合線完成動脈、靜脈、指神經標記，常用的指骨內部固定方法采用鋼絲十字型捆綁針完成。目前一般會采用單枚克氏針完成手術，但是這種針法對于關節的活動具有一定的限制作用，采用鋼絲十字的捆綁方法和交叉式克氏針完成手術固定，可以有效的保證術后早期的活動范圍，從而有利于斷指的整體功能有效性恢復過程。在實際的應用過程中采用的針法各有不同，一般有臨床醫學實際情況進行合理的判定。

2.2 相關組織的縫合修護

在斷指骨和關節的保護過程中，涉及到關節及關節周圍的斷面較為常見，為了合理的保留關節的有效功能，從而確立合理的融合位置，在不斷的手術保護研究過程中，采用非斷面截骨再植的方法，有效的保留兩端關節之間的完整性，固定時盡量不要經過關節，即使經過關節也要采用即使拔出的方法完成最大限度的早期康復性訓練過程，從而完成骨與關節的有效功能恢復。在顯微鏡下進行清創，根據斷指的血管分布情況進行細致的動靜脈查找，血管缺損較多的時候，不論動脈弓是處于遠端還是近端，都需要從一側剪斷動脈從而使血管延長，達到吻合的效果。當動脈弓破壞的無法找到遠端可以吻合的動脈的時候，采用11～0或12～0的無創尼龍針線吻合，挽救無條件再植的手指。行遠端靜脈動脈化是指在指腹兩側各吻合一條血管，從而保證手指的供血量，采取拔甲放血或吻合紙背的靜脈從而建立手指的血液循環。血管的質量和數量的配比吻合，切取移植血管的條件之間影響著血管的鏈接條件，保證血管的有效張力吻合，從而加強關鍵的合理間接。吻合的血管應當逐步的加強血管的適度舒張擴張，從而逐步實現大小的均勻性，保證張力適度，完成縫合技術的問題性，防止內膜外翻現象的產生，防止產生官腔狹窄的問題。肌腱的有效性縫合是指對手指伸展和彎曲，做八字縫合處理，有效地保證肌腱在縫合過程中不受到損傷 ［2］。

3 斷指再造術的關鍵臨床功能

3.1 手術中的關鍵臨床處理

斷指再造手術的成功關鍵是血管的有效吻合，精確的血管問題技術可以保證手術在時間上、在術后修復上都有合理的恢復和發展。斷指再植手術的最終目標是完成良好的功能性手指，采用合理的移植吻合顯微手術提升了整體功能的控制，保證了手術操控的準確性，有效的提高手術過程，保證了手術過程的質量，從而完善手指的功能性恢復，從而更好的加深社會效果的工作需求。采用抗凝藥物低分子右旋糖酐降低血紅細胞的凝集作用以及對血管壁的附著作用，有效的增加血管容量，降低血液的粘稠度，提高血液流通。靜脈注射500 ml，持續四至六天，靜脈注射肝素，肝素注射10分鐘后就會對機體產生抗凝作用，需要注意的是靜點的滴數，不能超過每分鐘15滴，否則患者會產生不適。手指動脈活動差，缺損程度難以吻合，需要采用靜脈移植橋接動脈，清創后使血管吻合，采用兩端游離的方式避免動脈的直接縫合，造成張力過大，血管內膜受損導致手術失敗。

3.2 科學的手指功能鍛煉是保證有效康復工作的關鍵

加強肌肉與肌腱的主動功能鍛煉，防止產生廢止性的肌肉萎縮問題，防止肌腱的相互粘連，提高患者主動的運動意識，加強引導患者完成相關關節和手掌之間關節的有效活動，在手術后十天到兩周的時間后進行拆線處理，可以進行肌肉的收縮聯系，二十天后，配合手指完成夾捏工作，加強各個關節之間的合理性運動，術后一個月至三個月后，逐步完成骨折的有效愈合，拔出克氏針，在臨床醫生的指導下加深患處指關節與手掌關節之間的運動練習，從而逐步的加深運動速度，當達到手指彎曲的合適為位置的時候，停留幾秒后逐漸的伸展開來，反復的彎曲，加大幅度，完成恢復效果 ［3］。

4 結語

綜上所述，斷指再植橋接血管保留關節的臨床應用，使手指中的關節在整個手的功能中具有重要的作用，大力發展手指的功能作用，合理的加深關節周圍組織之間的有效骨質的有效融合，保證合理的功能控制管理，防止產生骨質關節損傷，保證骨質的有效連接，加深關節與手指的鏈接成活性，從而加強手指可以完成的相關功能，盡可能的完善手指的整體美觀性，保證社會的整體經濟效益。