醫護一體化疼痛管理模式的實踐及效果

劉容 付功莉 唐敏614000四川省樂山市人民醫院神經外科

醫護一體化疼痛管理模式的實踐及效果

劉容 付功莉 唐敏
614000四川省樂山市人民醫院神經外科

目的：探討醫護一體化疼痛管理模式的實施效果。方法：比較實施醫護一體化的疼痛管理模式前后1年疼痛護理質量、住院患者滿意度以及醫護人員對醫護一體化疼痛管理模式的贊同度。結果：疼痛首班評估率、動態評估率和疼痛干預率均＞90％；住院患者綜合滿意度和對護士病情觀察、健康教育、服務態度的滿意度均＞96％。實施前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：醫護一體化疼痛管理模式能夠提高疼痛管理質量，改善患者體驗，提高護理人員職業成就感。

醫護一體化；疼痛管理；優質護理；滿意度

為切實改善患者體驗，我院神經外科病房從2012年7月起，實施醫護一體化的疼痛管理模式，收到了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

神經外科實際開放床位52張，配備醫生11人，其中主任醫師1人，副主任醫師3人，主治醫師2人，醫師5人，分成4個醫療小組，實行科主任指導下的醫療小組組長負責制；配備護理人員21人，其中副主任護師1人，主管護師4人，護師5人，護士11人。從2011年7月起實施責任制整體護理，采用DN排班模式（A班：8∶30-16∶30；D班：8∶30-20∶30；N班20∶30-次日8∶30），確?；颊咦匀朐旱匠鲈?，由相對固定的責任護士提供全程、安全、優質的護理服務。

醫護一體化的疼痛管理方法如下。

培訓醫護一體化：打破醫護各自為政、獨立培訓的傳統。培訓由科主任組織，護士長協助，醫護共同參與[1]。培訓內容包括：無痛化理念、疼痛的病理生理、?？萍膊√弁刺攸c、疼痛的評估及干預、藥物鎮痛原則、鎮痛藥物的作用與不良反應、疼痛健康教育等[2]。培訓形式包括邀請疼痛科專家授課、與癌痛病房交流學習、護士參與醫生交班和查房、組織病例討論、護理查房等。

分工協作化：一體化管理模式強調醫護各盡其責、分工協作?？浦魅?、護士長主要起組織、指導、監督、評價等管理作用。責任護士分管8～12張床位的患者，運用護理程序的方法為患者提供優質的整體護理，在疼痛護理中的職責包括[3]：①評估、記錄患者的疼痛狀態；②落實具體的止痛措施；③協作其他專業人員工作；④負責疼痛患者及家屬的教育和指導。醫療組職責：組織全科晨會、查房，通過閱讀患者的影像學資料，分析患者病情的輕重和疼痛的原因，負責疼痛患者藥物治療計劃的制定和神經外科?？奇偼创胧┑穆鋵?。

疼痛管理流程化：①疼痛評估：入院當班責任護士完成疼痛首次評估，主治醫師24 h內在全科晨會上完成患者疼痛原因分析。a.評估工具：意識清醒或嗜睡成人患者采用0～10分數字評分量表；＜4歲幼兒、老年人、文化程度低或語言溝通有障礙的患者采用Wong-Baker面部表情量表法來描述。b.評估內容包括疼痛部位、性質、程度、持續時間及疼痛與體位的關系。c.疼痛評估頻率[4]：中度以下疼痛（≤6分）2次/d，中度以上疼痛（≥7分）至少3次/d。疼痛評估時間與體溫測量時間同步；劇痛或需要觀察止痛藥物用藥后效果的患者，則遵醫囑及時評估。②疼痛干預：a.責任護士通過參加每日全科晨會、跟隨醫療組床旁查房，了解患者病情及疼痛原因后，可先采取非藥物疼痛干預措施，包括：主動關心患者，鼓勵患者交流疼痛感受；保持病室安靜；根據顱內壓給予恰當體位；采用音樂療法分散患者注意力等。b.中度以上（≥7分）疼痛由主治醫師制定藥物鎮痛計劃，并及時落實。c.責任護士協助主治醫師落實?？奇偼创胧纾┏掷m引流減輕血性腦脊液刺激引起的疼痛；神經阻滯為主的綜合治療非顱內原因導致的嚴重頭痛。③鎮痛效果評價：靜脈或肌內注射鎮痛30min、口服鎮痛1 h后，評估鎮痛效果。

疼痛記錄規范化：采用表格式護理記錄單，將疼痛記錄作為臨床護理記錄內容之一，記錄內容包括：日期、時間、疼痛部位、性質、程度、疼痛干預措施、干預效果、護士簽名。記錄要求：首次評估記錄由入院當班完成；疼痛評分≥4分的每班均有評估記錄；給予疼痛干預措施后有效果評價記錄。

評價方法：采用PEMS 3.1軟件對醫護一體化疼痛管理模式實施前后1年（2011年7月-2013年6月）的數據進行統計學處理。

疼痛護理質量指標：通過查閱護理記錄收集資料得出：疼痛首班評估率、疼痛評分≥4分患者的動態評估率和疼痛干預率（包括藥物干預和非藥物干預）。

患者滿意度：采用醫院護理部質控專用的優質護理服務患者滿意度調查問卷進行資料收集，內容涉及病情觀察、健康教育、基礎護理、服務態度及護理技術等10個條目，采用Likert5級評分，滿意5分，較滿意4分，一般3分，較不滿意2分，不滿意1分，滿分100分?；颊叱鲈簳r由辦公護士完成。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用（± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

疼痛首班評估率、動態評估率和疼痛干預率均＞90％；住院患者綜合滿意度和對護士病情觀察、健康教育、服務態度的滿意度均＞96％；醫生對醫護一體化疼痛管理模式的支持率＞80％；實施前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。

討論

醫護一體化疼痛管理模式能提高疼痛管理質量，深化優質護理服務內涵，提高住院患者滿意度。醫護一體化疼痛管理模式賦予護士疼痛管理職能，充分利用護士為患者提供24 h連續不斷的護理服務這一特點，及時評估發現患者疼痛并及時上報主管醫生，及時采取疼痛干預措施。疼痛首班評估率達到100％，動態評估率和疼痛干預率均＞90％，切實改善了患者的就醫體驗，使住院患者滿意度由92.42％提高到96.25％，優質護理服務質量得到進一步提升。

醫護一體化疼痛管理模式強化了護士在疼痛管理中的作用，提高了護士的職業成就感。醫護關系、護患關系越和諧，護士的職業成就感越強。在醫護一體化疼痛管理模式中，護士通過疼痛知識培訓，參與醫生交班、跟隨醫生查房，豐富了自己的疼痛管理知識和專科疾病知識，利用巡視病房的時間主動與患者交流，鼓勵患者說出疼痛的感覺并相信患者對疼痛的陳述，積極落實非藥物鎮痛措施和疼痛控制知識教育，協作醫生落實神經外科?？浦雇创胧夯颊邔ψo士病情觀察、健康教育、服務態度的滿意度均＞96％；醫生對醫護一體化疼痛管理模式的支持率＞80％，實施前后比較差異顯著，工作既得到患者的認可又得到醫生的支持，改變了患者“醫生的嘴，護士的腿”這一錯誤觀點，提高了護士的職業成就感。

綜上所述，醫護一體化疼痛管理模式的實施既改善了患者體驗，提高了患者滿意度，又充分調動了護理人員積極性，提高了護理人員的職業成就感，達到了深化優質護理服務的目的。

[1] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2002：326-328.

[2] 趙繼軍.護士在疼痛管理中的地位和作用[J].解放軍醫院管理雜志,2005,12（2）：188.

[3]熊根玉,孫小平,張達穎.疼痛規范管理的臨床應用研究[J].護士進修雜志,2008,23（9）：807.

[4] 王集生,于書卿,錢珂.顱腦手術后頭痛的綜合治療效果[J].中國康復理論與實踐2008, 14（6）：517-518.

The practice and effect of them edical and nursing integrative pain m anagem entm ode

Liu Rong,Fu Gongli,TangMin
DepartmentofNeurosurgery,the People'sHospitalofLeshan City,Sichuan Province 614000

Objective：To investigate the practice and effect of the medical and nursing integrative pain management mode.Methods：We compared the pain nursing quality,inpatientsatisfaction and the approval degree of themedical staff for themedical and nursing integrated painmanagementmode between before and after 1 year of the implementation of themedicaland nursing integrative pain managementmode.Results：The first rate of pain assessment,the dynamic assessment rate and pain intervention rate reachedmore than 90％；the satisfaction degree of the inpatientsand the satisfaction degree of the nursesobserved the disease, health education and service attitude weremore than 96％.The differences between before and after the implementation were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Themedical and nursing integrated painmanagementmode can improve the quality of the painmanagement,improve the patientexperience,and improve the professionalachievementofnursing staff.

Health care integration；Painmanagement；Quality care；Satisfaction degree

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.88