脈動真空滅菌器濕包原因分析與對策

朱向娜 王聰梅450006河南省直第三人民醫院消毒供應中心

脈動真空滅菌器濕包原因分析與對策

朱向娜 王聰梅
450006河南省直第三人民醫院消毒供應中心

本文總結分析脈動式真空滅菌器在滅菌過程中引起濕包的各種因素，提出了減少和杜絕濕包發生的措施，對提高滅菌合格率、預防醫院感染有重要參考價值。

消毒供應中心；滅菌；濕包

脈動真空壓力蒸汽滅菌器具有操作方便、對物品損傷小、無毒無害、效果可靠等優點，因而被醫院廣泛接受，是醫院消毒滅菌方法的首選[1]，其滅菌質量直接關系到患者安危。濕包是滅菌過程中影響滅菌質量的一個較為重要的因素，濕包可引起包裝材料阻擋微生物的屏障作用失效，這往往是造成最終滅菌質量不合格的一個較為重要的因素[2]。因此明確濕包產生的原因，是確保滅菌效果和降低醫院運營成本的關鍵。

濕包的評估

滅菌器運行中，在經過完整的干燥階段后，仍然可以在滅菌包的內部或者外部看到液態水，即為濕包，因其包裹材料的生物防護性能已經或可能被破壞，不可再作為無菌物品使用[3]。下面3種情況應視為濕包：①打開滅菌包，里面有水滴凝結；②觸摸滅菌包表面感覺有潮濕感；③包內外化學指示物滅菌后有水痕跡。

濕包原因分析

蒸汽質量差：蒸汽濕度大、飽和度不夠，導致含水量高的蒸汽進入滅菌器柜室內而引起濕包；部分醫院是外源供汽，每天使用之前，沒有將供汽管路內的冷凝水徹底排除干凈，當進入滅菌程序時冷凝水被壓入到滅菌器內，多引起進汽口鄰近的滅菌包潮濕。

物品裝載不規范：裝載量過大或者裝載方式不對都會引起濕包。材質不相同的紡織類與金屬器械類在同一鍋次滅菌時，將金屬器械包置于敷料包上方，器械包產生的冷凝水滴會弄濕下層敷料包；裝載物品因接觸滅菌器內壁而使得因受冷而凝結成的水滲入到包內；物品放的過于密集，物品之間沒有足夠的間隙，這樣也使得滅菌介質不容易穿透。

包裝不規范：物品在沒有進行充分干燥的情況下就進行包裝；包內物品數量過多或者是沒有按照合理的順序進行擺放，這都會使得蒸汽冷凝成水；再就是摞放的各個物品之間沒有用吸濕布進行適當的隔開。

干燥時間不足、冷卻方法不當：干燥時間短或滅菌器干燥程序出現故障。滅菌結束后因為沒有進行充分的冷卻就盲目地進行卸載，這樣就使得滅菌包因突然接觸到外界的大量較冷的空氣而生成大量的冷凝水進而濕包。

突然發生停電、停水，物品在滅菌器內停留時間過長，蒸汽不能及時有效排出，而此時滅菌器內的溫度正在不斷地下降，這樣就使得蒸汽逐漸冷凝轉變成水分，從而造成濕包。

內室疏水系統故障，導致冷凝水排出不通暢，管道的保溫性能不太好等都可能造成物品在滅菌時，濕度有所增加并干燥困難從而出現濕包。

措施

若為外源供汽，首先要保證供汽平衡，在往鍋爐內加水時和消毒供應中心聯系，將用汽時間錯開，以確保汽源穩定，從而提高蒸汽質量。安裝滅菌器時需裝汽、水分離器，降低進入滅菌器的蒸汽含水量。每天使用前要將管道內的冷凝水徹底排出。

加強消毒供應中心各層級工作人員專科知識培訓學習，特別是要對滅菌工作人員的工作質量加強管理，提高大家的工作質量安全意識，嚴格執行國家標準，裝載待滅菌物品時，按照滅菌物品放置順序進行擺放，規范放置有利于蒸汽進入和冷空氣排出。裝載時待滅菌包之間應留足夠的空隙，利于蒸汽穿透。嚴格把控包裝質量關，保證每個待滅菌物品包裝合格。滅菌包體積、重量符合標準要求。

選擇合適的干燥時間及冷卻方法：器械、物品包裝前要采取正確方法充分干燥，防止器械內殘留水分導致濕包。滅菌器不同干燥性能不同，所需的干燥時間也不同，應根據滅菌器出廠要求選擇不同的干燥形式。滅菌過程完成后，先局部打開無菌物品發放區滅菌器鍋門，待溫度降至接近室溫時方可移動卸載，冷卻時間應＞30min，沒有充分冷卻的物品不能放入封閉的容器內運送。

滅菌器的各項性能檢測需要專人負責，經常查看各種閥門（如，排水閥、疏水閥）是否處于功能狀態，一旦發現問題應立即解決。保證各種管道的保溫性能，及時清理過濾網內的沉淀物和纖維屑等雜物，確保冷凝水排出通暢。

消毒供應中心水、電、汽應單獨供應，制定停電停水應急預案，醫院設備維修科應定期做好滅菌器的維護保養工作，及時處理各種不安全因素，確保滅菌工作正常進行，滿足臨床科室需要。

小結

消毒滅菌過程中的濕包現象會對醫院的整體工作產生不利的影響，也會引起二次污染情況的發生，更增加了醫療運行成本。為了保證滅菌質量，控制和減少濕包的發生，要加強對操作人員的理論知識和技術操作規范的培訓，制定詳細的工作流程，加強對各個環節的監管，選擇恰當的冷卻及卸載方法，規范滅菌物品的包裝和裝載方式，才能保持滅菌物品的干燥狀態，從而保證滅菌工作的順利進行。

[1] 謝秀珍.脈動真空壓力滅菌濕包原因分析與對策[J].當代護士,2012,9（下旬刊）：5-6.

[2] 劉宏.CSSD脈動真空滅菌器濕包原因分析及對策[J].基層醫學論壇,2013,17（3）：376-377.

[3] 方嵐,孫劍兒.蒸汽滅菌后濕包原因分析[J].中 華 醫 院 感 染 學 雜 志,2011,21（11）：2285-2287.

Analysis and counterm easures of the pulsating vacuum sterilizer wet bag cause

Zhu Xiangna,Wang Congmei
The Disinfection Supply Centerofthe Henan Provincial Third People's Hospital450006

In this paper,thewriter summarized and analyzed all kinds of factors of pulsating vacuum sterilizer in the sterilization process ofwetpack,and proposed themeasuresof reduce and eliminate the occurrence ofwetbags,which had important reference value to improve thequalified rateofsterilization and preventnosocomial infection.

Disinfection supply center；Sterilization；Wetbag

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.98