急性腦血管意外患者的急救護理

張金燕222002連云港市第一人民醫(yī)院急診搶救室

急性腦血管意外患者的急救護理

張金燕
222002連云港市第一人民醫(yī)院急診搶救室

目的：探討總結(jié)急性腦血管意外的護理要點，為今后臨床護理工作提供科學的依據(jù)。方法：收治急性腦血管意外患者84例，回顧性分析其急救護理及臨床資料。結(jié)果：84例急性腦血管意外患者經(jīng)搶救治療，病情好轉(zhuǎn)73例（86.9％），病情加重11例（13.1％）。結(jié)論：及時、有效的急救護理能夠降低腦血管意外患者的病死率及致殘率，同時有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者預后發(fā)揮重要的作用。

急性腦血管意外；急救；護理

急性腦血管意外也稱腦卒中，是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導致急性或亞急性腦損害癥狀[1]，會突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應癥狀和體征。急性腦血管意外是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的危重病，有較高的病死率和致殘率，因此及時有效的護理措施對提高患者的生存率、減少并發(fā)癥、改善預后發(fā)揮著不可或缺的作用。2013年1月-2014年12月收治急性腦血管意外患者84例，現(xiàn)將急救護理報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治急性腦血管意外患者84例，年齡47～81歲，平均（59.6±8.3）歲。其中男49例，女35例，男女比例1.4：1。患者因劇烈頭痛、意識不清、嘔吐流涎等癥狀收住我院，經(jīng)CT檢查診斷，其中腦梗死51例，腦出血33例。所有患者均于發(fā)病48 h內(nèi)入院。

方法：時間就是生命，接到通知后，護理人員應爭分奪秒投入工作，迅速配合醫(yī)生對現(xiàn)場進行評估，監(jiān)測患者的生命體征，并及時配合醫(yī)生進行搶救。①保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵，體位：清醒患者取去枕平臥位，解開患者衣領褲帶，昏迷或有口鼻分泌物者應及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口鼻分泌物及嘔吐物誤吸入氣管致窒息死亡。有假牙者應及時取出，防止假牙脫落堵塞呼吸道。迅速清除口鼻分泌物，給予吸氧。昏迷及有氣道阻塞者應迅速開放氣道；有呼吸道分泌物者應及時實施負壓吸痰，并做好氣管插管、氣管切開準備，鼻導管持續(xù)氧流量1.5～3 L/min給氧，以降低腦組織的缺氧程度。對于嚴重的呼吸道阻塞患者，現(xiàn)場氣管插管。對意識清楚患者，應及時給予心理護理，避免知識缺乏而引起心理恐慌。②迅速開放靜脈通道：腦血管患者入院急性期應及時建立1～2條有效的靜脈通道，使用16～20號留置針，便于搶救用藥。急救用藥中，護士應密切配合醫(yī)生進行搶救。注意復核藥物名稱、劑量、濃度等[2]。對腦血管意外的患者查明惡心、嘔吐的原因[3]。昏迷及有惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫者提示存在顱內(nèi)高壓，應予脫水降顱內(nèi)壓治療，遵醫(yī)囑迅速輸入20％甘露醇125～250mL（30min內(nèi)輸完，快速脫水減壓，且不易使藥液外滲）。伴有心功能不全及肺水腫患者，禁用甘露醇脫水[4]。應注意脫水劑的間隔應用時間和各種脫水劑的交替應用方法，以起到平穩(wěn)、持續(xù)對顱壓降低的效果。③密切監(jiān)測生命體征：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、24 h水分出入量等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生以便及時搶救。意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預后的重要指標，護理人員應密切觀察，時刻警惕再出血的發(fā)生。急性腦血管意外患者應絕對臥床休息，保持安靜，減少搬動，頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫，能減少出血、降低腦代謝率。④并發(fā)癥的預防：急性腦血管意外的危害不僅在于疾病本身的危害，同時，并發(fā)癥對患者的危害也不容小覷。急性腦血管意外患者常見的并發(fā)癥有壓瘡、肺部感染、下肢深部血栓形成等。壓瘡：昏迷患者不能自主翻身，護理人員應每2 h協(xié)助翻身1次，同時應保持床單干燥平整，同時應給予保留導尿，防止大小便失禁，以免增加壓瘡發(fā)生的危險。關節(jié)等部位應使用軟枕保護。肺部感染：護理人員應保持無菌操作，及時霧化吸入、拍背和吸痰，必要時給予氣管切開，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。下肢深部血栓形成：抬高下肢，注意保暖，并適當按摩。⑤轉(zhuǎn)運安全護理：急性腦血管意外患者為避免搬動使出血加重，誘發(fā)腦疝，早期應盡量減少搬動，危重患者可就地搶救[5]，只有當確定轉(zhuǎn)運不會加重患者病情時方可實施轉(zhuǎn)運。當確定可以轉(zhuǎn)運患者時，應及時將患者送至醫(yī)院，以便得到更好的治療和護理，但也要注意在轉(zhuǎn)運過程中保護好患者。在轉(zhuǎn)運過程中，必要的醫(yī)療和護理措施（如給氧等）不能暫停，并且要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心跳等，觀察患者的意識狀況、情緒狀態(tài)等。同時，在轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員應該盡量動作輕柔，避免劇烈晃動引起出血等。⑥心理護理與健康教育：由于對疾病知識的缺乏，很有可能給患者帶來不必要的驚慌和恐懼。因此，在病情得到控制以后，護理人員應該對患者及其家屬進行疾病相關知識的健康教育。急性腦血管意外患者往往心理壓力比較大，對自己的預后、對疾病的復發(fā)、對家庭的經(jīng)濟負擔等都會比較擔心，護理人員應該耐心仔細地觀察患者的情緒改變，像親人一樣關心患者，及時予以心理護理，減輕患者的心理壓力，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于將出院者及患者家屬，應該進行預防和康復知識宣教，如“三級預防”，以及患者出院后應該如何自己實施康復鍛煉等。

結(jié)果

2013年1月-2014年12月收治急性腦血管意外患者84例，由于得到了及時、有效的護理及相關治療，無一例死亡。患者在出院前病情好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥也得到了有效控制。

討論

隨著生活水平的提高，腦血管意外的發(fā)病率也逐年上升。急性腦血管意外具有起病急、病程進展快、發(fā)病率和病死率高等特點，這就要求醫(yī)護人員具備豐富的知識儲備，嫻熟的操作技能，以及高度的責任心等，這樣才能爭分奪秒地進行搶救，及時控制病情，挽救患者生命。

同時隨著人們對健康越來越重視，護理人員也應該及時提升自身素質(zhì)，通過不斷學習先進的護理理論和改進服務措施。這種優(yōu)質(zhì)護理不僅體現(xiàn)在對護理技能的掌握，及時有效地控制患者的疾病，使患者能夠痊愈出院，同時體現(xiàn)在護理工作的過程中，給患者帶來優(yōu)質(zhì)的心理護理，這種護理應貫穿于我們工作的始終，給患者帶來最大程度的身體和心理的舒適。

[1] 劉艷云.重癥腦血管病50例院前急救護理[J].齊魯護理雜志,2009,15（13）：59-60.

[2] 孫秀蘭.急性腦血管意外的院前急救及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4（14）：191-192.

[3]瑞霞,郭雅瓊,事志偉.腦血管意外的院前急救及護理體會[J].中國誤診學雜志,2008,8 （11）：2656-2657.

[4] 楊清桂.急性腦血管意外的急救與護理[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11（11）：118-119.

[5] Mac Walter RS,Ersoy Y,Wolfson DR.Parenchymal intracranial haemorrhage[J].Gerontology,2001,47（3）：119-130.

Investigation of the em ergency nursing for patientsw ith acute cerebrovascular accident

Zhang Jinyan
Emergency Room ofthe Firstpeople's HospitalofLianyungang City 222002

Objective：To investigate and summarize the key points of nursing for acute cerebrovascular accident,and provide scientific basis for clinicalnursingwork in the future.Methods：84 cases ofacute cerebralvascularaccidentpatientswere selected, and we the analyzed the emergency care and clinical datas of them retrospectively.Results：84 cases of acute cerebral vascular accident patientswere improved in 73 cases（86.9％）through the emergency treatment,the disease aggravated 11 cases（13.1％）.Conclusion：Timely and effective emergency care can reduce themortality andmorbidity of cerebrovascular accident patients,and reduce the incidence of complications.Itplaysan important role in the prognosisofpatients.

Acute cerebrovascularaccident；Firstaid；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.79