老年腹股溝疝平片式無張力修補治療134例的療效

方家揚 吳宗明 翁俊風 鄭宗龍 吳麗芳351146福建省莆田市秀嶼區醫院

老年腹股溝疝平片式無張力修補治療134例的療效

方家揚 吳宗明 翁俊風 鄭宗龍 吳麗芳
351146福建省莆田市秀嶼區醫院

目的：研究老年腹股溝疝平片式無張力修補的治療效果。方法：收治老年腹股溝疝患者134例，開展聚丙烯修復治療。結果：手術時間平均（48.23±3.25）min，手術后住院（7.23±1.25）d后出院，對患者的傷害小，疼痛感輕，并且術后無切口、無陰囊腫塊出現，回訪結果顯示無一例復發。結論：平片式無張力修補的治療效果較明顯，并且易操作、手術時間短、費用低、恢復時間快，對于老年腹股溝疝患者來說是一種理想的手術方式。

老年腹股溝疝；無張力修補；傳統縫合術

腹股溝疝的形成是由于腹股溝的缺損，使得內臟向外部突出，進而導致了腹股溝疝的形成，腹股溝疝在我國的發病率一直居高不下。腹股溝疝在老年人當中已經屬于常見病，給老年人的生活帶來了嚴重的影響。平片式無張力修補具有以下治療優點：手術時間短、住院時間短、術后恢復快、術后復發率低等。本篇文章主要對134例老年腹股溝疝患者進行平片式無張力修補治療進行分析，分析結果如下。

資料與方法

2011年6月-2014年6月收治老年腹股溝疝患者134例，男125例，女9例，年齡 60～80歲，平均（66.25±4.25）歲，＞71歲40例（30％）。134例患者當中嵌頓疝7例，復發疝3例。我院運用的是聚丙烯網片對患者進行治療，聚丙烯網片能夠隨意地根據腹壁缺損情況進行裁剪，聚丙烯網片也是外科醫生在疝修補手術中采用較多的一種材料。

方法：在手術時，對患者進行硬膜外麻醉，手術時的切口和傳統手術時一樣，其長度大約6cm，運用手術刀對皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜進行切開，切開后要充分保護好髂腹下神經以及髂腹股溝神經，并且對腹外斜肌腱膜進行向上或者向下游離，使得網片能夠充分被容納，在切開提睪肌后，找到疝囊并將其切開，如發現疝囊小則將其完全游離于頸部，并進行高位結扎，如發現疝囊大則在橫斷后將其游離于頸部處進行高位結扎，使得疝囊能夠游離精索，如發現內環口比較大可用4號絲線對內環口周邊的橫筋膜進行縫合[1]，使得內環膜能夠縮小，在充分檢查好精索未受到擠壓后，將網片依據腹股溝管后壁狀況進行修剪，將平片修剪成8cm×3cm左右，并且其大小應當超過腹壁缺損處1cm左右，平片的下方需剪成橢圓形，平片上方呈縱形剪開，并且還要為精索孔預留位置，準備工序做好后，將平片放置精索后方，使平片能夠平整地對橫筋膜表面進行覆蓋，放置好平片后用4號絲線對補片下方與腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶進行縫合，并且對內側緣與恥骨膜進行縫合固定，環內上方與聯合肌腱、腹內斜肌腱膜進行縫合處理，確保補片能夠平整地平鋪，最后對腹外斜肌腱膜進行間斷縫合，對切口處進行縫合[2]。

手術后護理：在手術后為預防傷口感染，應當服用抗生素，并且切口處用沙袋進行常規壓迫5 h，手術后5 h可以進食流質食物，切勿進食塊狀食物。在床上休息24 h左右后即可下床活動[3]。

結果

對134例患者進行手術后觀察得出：平均手術時間約（48.23±3.25）min，并且患者在床上休息1 d后即可下床走動，切口處疼痛感明顯比傳統修補術要輕，并且平片式無張力修補手術安全性高，不會產生陰囊腫塊以及切口感染的現象。134例患者均于（7.23±1.25）d后切口愈合出院，在對患者進行隨訪中無一例患者有復發現象。

討論

聚丙烯網片的生物相容性強，在進入人體組織后能夠迅速與人體組織進行粘合固定，并且聚丙烯網片的網孔較大，便于進行引流，使得切口不易被感染。

老年腹股溝疝具有以下特點：①老年人由于年紀大，其肌肉和筋膜慢慢出現萎縮、松弛，加上老年人有一些老年性疾病，例如：慢性支氣管炎、前列腺炎等，腹內壓增大使得老年人更容易患上腹外疝。②老年患者在治療腹股溝時，使用疝托一般不會出現不適癥狀。③老年患者腹股溝在手術時有一定的危險性，因其不能控制腹股溝所帶來的伴隨癥狀。傳統的腹股溝疝修補術是將不同的組織進行強行縫合，這種方式完全不符合生理解剖和外科手術的原則，屬于張力性縫合，嚴重破壞了原有的組織結構，導致患者在手術的恢復時間慢，并且還會出現切口疼痛現象，在病后的復發率也高，直疝約19.4％、斜疝約5.36％，而無張力疝修補術的復發率很低，不到0.1％，這種方式在我國腹股溝疝修補術中屬于公認的最佳方式。

無張力疝修補術與傳統修補術對比有以下優點：①與人體生理相符合，無張力疝修補術既解決了病癥，也降低了病癥的復發率；②無張力疝修補術的術后疼痛感小，并且術后恢復快，不會像傳統修補術一樣，具有較大的疼痛感、恢復慢等狀況；③聚丙烯網狀補片放置的位置在精索的后方，使得腹橫筋膜得到加強，使得周圍皮膚組織能夠迅速與其融合，從而能夠形成一層密致的纖維組織層，完成對腹股溝缺損之處的修補，使得補片比組織修補的力度更大，從而完成無張力疝修補。

在平片式無張力疝修補術時應當注意以下幾點：①在對患者進行手術時，必須無菌操作，并且醫生在手術時下手要輕柔，止血要迅速、徹底，使得傷口不被感染從而完成修補；②手術時發現疝囊過大時要對其進行離斷，將遠端的疝囊曠置，充分減少剖離面，預防陰囊血腫的發生；③對精索要進行充分的游離，網狀補片在修補時預留的精索孔要適當，不能太小，否則會導致術后陰囊出現水腫現象；④補片一定要展開且放置平整，要與組織周圍進行固定，充分防止復發。

綜上所述，平片式無張力疝修補術的設計更合理、更科學化，并且符合解剖生理，且操作簡單、易掌握，并且其術后具有切口小、恢復速度快、復發率低以及費用低等優點，在對腹股溝疝患者治療時應當廣泛應用，尤其是老年患者，更應采用這種方式進行治療。

[1] 楊杰.無張力疝修補術在50例老年腹股溝嵌頓疝中的療效分析[J].現代診斷與治療, 2013,（19）：4533.

[2] 任克彥.無張力疝修補術一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學雜志, 2012,32（24）：5585-5586.

[3] 黃錫明,吳立然,趙志強,等.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝198例臨床分析[J].醫學美學美容（中旬刊）,2012,20（10）：7.

The effectofelderly inguinalhernia tension-free flat repair treatment in 134 cases

Fang Jiayang,Wu Zongming,Weng Junfeng,Zheng Zonglong,Wu Lifang
The HospitalofXiuyu DistrictofPutian City,Fujian Province 351146

Objective：To research the effect of elderly inguinal hernia tension-free flat repair treatment.Methods：134 patients with senile inguinal hernia were selected,to carry out the polypropylene repair treatment.Results：The average operation time was（48.23±3.25）min,and postoperative hospitalization was（7.23±1.25）d and then discharge.The harm to the patientwas small, less pain,and no postoperative incision,no scrotalmasses,visit showed no recurrence.Conclusion：Plain film tension-free repair treatment effect is obvious,and easy operation,short operation time,low cost,quick recovery time.For elderly patients,inguinal hernia isan idealoperationmethod.

Elderly inguinalhernia；Tension-free repair；Traditionalsuture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.22