脊柱術(shù)后切口愈合不良的臨床分析

張永春 顧曉莉265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

脊柱術(shù)后切口愈合不良的臨床分析

張永春 顧曉莉
265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討脊柱術(shù)后切口愈合不良的特點(diǎn)及治療效果。方法：收治脊柱手術(shù)患者820例，發(fā)生切開愈合不良16例，對(duì)其給予相應(yīng)的處置。結(jié)果：16例患者經(jīng)過保守治療8例均治愈，切口清創(chuàng)沖洗治療8例均一期愈合，拍片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞及內(nèi)固定松動(dòng)。結(jié)論：術(shù)后持續(xù)高壓沖洗和負(fù)壓封閉引流是治療脊柱術(shù)后切口愈合不良的有效方法。

脊柱術(shù)后；切口愈合不良；持續(xù)高壓沖洗；負(fù)壓封閉引流

脊柱術(shù)后切口愈合不良是脊柱手術(shù)常見的并發(fā)癥[1]，不僅增加了患者的痛苦，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)效果，也是困擾脊柱外科醫(yī)生的難題[2]，因此探討脊柱術(shù)后切口愈合不良的特點(diǎn)、因素及治療措施是脊柱外科醫(yī)生關(guān)注的課題。為此，本文收集我院2011年3月-2015年3月治療的820例脊柱手術(shù)患者，將發(fā)生的16例脊柱術(shù)后切口愈合不良患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2015年3月收治脊柱手術(shù)患者820例，發(fā)生切開愈合不良16例，脊柱術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率1.95％，16例患者中有1例行后入路+前側(cè)路手術(shù)，15例行后入路手術(shù)。其中男9例，女8例，年齡34～76歲，平均48.9歲。疾病類型：脊柱腫瘤（Spinal tumor）1例，胸腰椎骨折（Thoracolumbar fractures）2例，頸椎管狹窄癥（Cervical stenosis）1例，胸腰椎管狹窄癥（Thoracic lumbar spinal stenosis disease）7例，頸椎間盤突出癥（Cervical intervertebral disc herniation）1例，腰椎間盤突出癥（Lumbar disc disease）4例。臨床表現(xiàn)：切口裂開1例，切口感染8例，脂肪液化7例。細(xì)菌性檢查：細(xì)菌培養(yǎng)陰性4例；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性12例，其中陰溝腸桿菌（Sewer enterobacter）1例 ， 銅 綠 假 單 胞 菌（Pseudomonas aeruginosa）1例，草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans）1例，β-溶血鏈球菌（Beta hemolytic streptococcus）1例，洋蔥伯克霍爾德氏菌（Onion burkholderia bacteria）1 例 ， 鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌（Acinetobacter baumannii）1例，耐藥金黃色 葡 萄 球 菌 （Resistant staphylococcus aureus）6例。

治療方法：切口脂肪液化的處理：采用局部換藥引流，用稀釋碘伏溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗或微波理療。滲出物較多則給予抗生素治療，若效果不明顯則切開引流，并給予生理鹽水加慶大霉素溶液（8萬U/3 000mL）持續(xù)高壓沖洗，然后采取負(fù)壓封閉引流，7 d后去除引流管，同時(shí)選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于切口裂開的患者，徹底清創(chuàng)，保證創(chuàng)面新鮮和少許滲血，以利于愈合。

結(jié)果

16例患者經(jīng)過保守治療，8例治療均治愈，切口清創(chuàng)沖洗治療8例均一期愈合，拍片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞及內(nèi)固定松動(dòng)，腰背部活動(dòng)基本正常。

討論

脊柱術(shù)后切口愈合不良是脊柱手術(shù)常見的并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)效果，導(dǎo)致傷口脂肪液化的主要原因可能是由于不正確使用電刀，或者由于手術(shù)過程中的過度牽拉導(dǎo)致的血運(yùn)障礙，使切口四周皮下積液，影響傷口愈合；導(dǎo)致切口裂開的主要原因是縫合不良；導(dǎo)致切口感染的主要原因是高齡、肥胖、合并糖尿病等，另外也由于患者的不良嗜好，如吸煙等，也是導(dǎo)致切口感染的主要原因[3]。

切口愈合不良的原因分析：本研究16例患者皆為脊柱術(shù)后切口愈合不良，按首發(fā)癥狀可分為脂肪液化、切口感染、切口裂開。脂肪液化主要是由于引流不暢或腦脊液漏造成切口周圍的水分增加或皮下積液[4]，清除局部水分，充分引流，切口可自然愈合[5]。

切口愈合不良的治療分析：治療切口脂肪液化應(yīng)根據(jù)滲液多少來定。滲液少，切口部分愈合不良，在無菌操作下將多余的滲液擠出，通過局部換藥引流或微波理療等保守治療就可使切口順利愈合；若滲液多或保守治療效果不明顯，應(yīng)立即予以二次手術(shù)徹底清創(chuàng)。

本組資料結(jié)果顯示，本組對(duì)切口脂肪液化的處理：采用局部換藥引流，用稀釋碘伏溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗或微波理療。滲出物較多則給予抗生素治療，若效果不明顯則切開引流，并給予生理鹽水加慶大霉素溶液（8萬U/3 000mL）持續(xù)高壓沖洗，然后采取負(fù)壓封閉引流，7 d后去除引流管，同時(shí)選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于切口裂開的患者，徹底清創(chuàng)，保證創(chuàng)面新鮮和少許滲血，以利于愈合。16例患者中，經(jīng)過保守治療8例均治愈，切口清創(chuàng)沖洗治療8例均一期愈合，拍片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞及內(nèi)固定松動(dòng)，腰背部活動(dòng)基本正常。由此可見，術(shù)后持續(xù)高壓沖洗和負(fù)壓封閉引流是治療脊柱術(shù)后切口愈合不良的有效方法。

[1] Waitzberg DL,Saito H,Plank LD,et al.Postsurgical infections are reduced with specialized nutrition support[J].World JSurg,2006, 30（8）：1592-1604.

[2] 趙印震.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染的診療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,11（2）：45-46.

[3] Lim MR,Lee JY,Vaccaro AR.Surgical infections in the traumatized spine[J].Clin Orthop RelatRes,2006,444（1）：14-19.

[4] 金鴻賓.關(guān)注骨感染的預(yù)防診治及并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,10（5）：378.

[5] Boulier V,Gomis P,Lautner C.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epiduralanalgesia in labour[J].Int Obstet Anesth,2009,18（3）：226-230.

Clinical analysis of poor w ound healing after spine surgery

Zhang Yongchun,Gu Xiaoli
TraditionalChinese Medicine HospitalofQixia City,Shandong Province 265300

Objective：To investigate the characteristicsofpoorwound healing after spine surgery and its treatmenteffect.Methods：820 patientswith spinal surgerywere selected,in which therewere 16 cases occurred poorwound healing,and given them corresponding treatment.Results：Among those 16 patientswith conservative treatment,8 caseswere cured with primary healing,further more,bone destruction and internal fixation looseningwas not found in the film.Conclusion：Continuous high pressurewashing and vacuum sealing drainage afteroperation isan effectivemethod for the treatmentofpostoperativewound healing ofspine.

Spine surgery；Poorwound healing；Continuoushigh pressure flushing；Vacuum sealing drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.45