膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果評價

王洪強138000吉林省松原市中心醫院

膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果評價

王洪強
138000吉林省松原市中心醫院

目的：探究膽囊頸結石嵌頓導致膽囊積膿的有效手術方法。方法：收治因膽囊頸結石導致的膽囊積膿患者87例，對其采用腹腔鏡手術治療。結果：全部患者均痊愈出院，并發癥發生率1.15％，平均住院時間（7.0±2.3）d。結論：在膽囊頸動脈結石嵌頓造成的膽囊積膿治療中運用腹腔鏡手術能在較為清晰的視野下進行手術，確保手術的成功，有效縮短住院時間。

膽囊頸結石；膽囊積膿；手術治療

自Langerbuch于1882年成功完成第1例膽囊切除術后，其成為膽道外科手術中并發癥和死亡率最低的術式[1]。隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡膽囊切除術成為治療膽囊疾病的金標準。在過去，膽囊頸結石嵌頓造成的膽囊積膿是LC術的禁忌證，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術開始被運用到膽囊積膿治療中。現回顧性分析在我院行腹腔鏡手術的膽囊積膿患者臨床資料，報告如下。

資料與方法

2013年7月-2015年2月收治因膽囊頸結石導致的膽囊積膿患者87例，均確診為因膽囊頸結石嵌頓引起的膽囊積膿。其中男45例，女42例，年齡26～58歲，平均45.1歲；發作時間2～15 d；有明顯的右上腹疼痛、腰背部放射痛；所有患者經實驗室檢查白細胞顯示正常。所有患者經B超檢查顯示膽囊頸結石嵌頓，結石直徑＜1.7cm。

方法：對患者采用靜脈復合麻醉，體位選擇為頭高足低，向左傾斜15°。建立氣腹并置入導管，應用腹腔鏡探查膽囊頸結石，對于膽囊壁較厚、張力較大，導致引鉗抓持較為困難的，則應先在膽囊底部用電凝鉤放出膽汁，有效降低壓力，然后將解剖的三角位置暴露出現，鈍性分離膽囊后三角漿膜，然后切開膽管前的三角漿膜，將肽夾放置在膽囊動脈的近端，接著順著肝面進行膽囊的解剖，切開膽總管前壁正中約10mm，然后將取石網放置到膽道鏡中，并根據患者的頸結石嵌頓大小、腫脹情況選擇合適的手術方式。在本次研究中，29例患者行膽囊大部分切除術，58例患者行膽囊切除術，接著放置T管引流。術中，對于膽囊窩處有積膿的患者，將0.2％的甲硝唑溶于生理鹽水中，進行膽囊窩的清洗，創面縫合后用雙氧水進行肌層皮下的沖洗。術后對患者進行抗感染等治療，術后4周對患者進行T管造影檢查，確定膽總管暢通且沒有殘余結石后祛除T管。

結果

術后，87例患者中出現1例并發癥，發生率1.15％；患者平均住院時間（7.0±2.3）d，患者均痊愈出院。

討論

臨床研究表明[2]，膽囊頸結石嵌頓患者一般有慢性膽囊炎病史，在該病或膽囊結石的刺激下，因上皮組織下陷形成的羅-阿氏竇數目增多，其擴大逐漸形成囊狀后，深入到肌層深部，此時由于竇與腔之間存在相連的管道，而擴大的囊中有膽泥，相連管道中段或是黏膜面被纖維組織覆蓋著，這樣就逐漸形成了結石。膽囊內的小結石則會直接陷入羅-阿氏竇內部，此種情況發病率不高，在慢性膽囊炎患者中占8％左右。從解剖學角度來說[3]，膽囊收縮時，膽汁會從膽囊管中排出，而這一過程又帶動膽囊內的結石逐漸向頸部轉移，增加了膽囊頸黏膜與結石之間的摩擦，故而此處非常容易發生潰瘍。當出現急性膽囊炎癥時，由于膽囊內有大量瘀積的膽汁，較為黏稠，一旦進入到羅-阿氏竇中，就有可能出現小膿腫現象，而若此時伴有黏液分泌的增加，那么頸部結石的表面就會被纖維包繞，進而導致結石嵌頓現象的產生，嚴重威脅到患者血液循環系統的正常運轉，若膽囊積膿出現穿孔現象，那么將會危及患者生命，因此，對于膽囊積膿患者，必須盡早手術，在最佳手術時機做手術，取得較好的手術治療效果。

在膽囊積膿的臨床治療上，一般采用手術治療，徹底清除積膿以及結石。在手術中，由于膽囊頸結石導致的膽囊積膿，積膿直接影響到手術中三角區域的暴露，因此必須仔細操作，以免對患者的膽管造成不必要的損傷。在處理該問題上，在本次研究中，運用腹腔鏡手術，充分暴露手術視野，了解膽囊頸結石嵌頓情況，先對膽囊進行減壓，將結石推到膽囊腔中，從而便于取石，確保手術的順利進行。若存在嚴重的膽囊頸粘連，或是膽囊結構均發生病變，此時則不能采用傳統方法進行膽囊的切除，不能強行分離粘連區，應行膽囊大部切除術。

在本次研究中，有29例患者行膽囊大部分切除術，術后恢復良好，未出現嚴重并發癥和不良反應。通過良好的手術治療，配合術后抗感染治療，能有效確保手術治療效果。本次研究中的87例患者均手術成功順利痊愈出院，取得較好的臨床治療效果。可見，在膽囊頸結石嵌頓造成的膽囊積膿臨床治療中，應把握最佳手術時機，運用腹腔鏡手術，充分暴露手術視野，減少對膽管造成的醫源性損傷，仔細、謹慎操作，確保手術治療的成功，減輕患者的疼痛感，促進患者術后恢復，該方法具有重要臨床價值，值得在臨床治療中推廣應用。

[1] 于友華.膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果觀察[J].中國衛生產業,2014, （33）：24-28.

[2] 楊世忠,白宏偉,王淑新,等.急性化膿性膽囊炎合并肝膿腫行腹腔鏡膽囊切除1例[J].中 華肝膽 外 科 雜志,2014,20（12）：844-861.

[3] 王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志, 2013,17（9）：121-122.

Evaluation of thesurgical treatmenteffectof empyema ofgallbladder caused by gallbladder neck stone

Wang Hongqiang
The CentralHospitalofSongyuan City,Jilin Province 138000

Objective：To investigate the effective operativemethod for empyema ofgallbladder caused by gallbladderneck stone.Methods：87 patients with empyema of gallbladder caused by gall bladder neck stone were selected.They were given the laparoscopic surgery treatment.Results：All patients were cured；the incidence of complications was 1.15％；the average hospitalization time was（7±2.3）d.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of empyema of gallbladder caused by gall bladder neck stone can do the surgery in a clearer vision,ensure the operation success,and shorten the length of hospital stay effectively.

Gallbladderneck stone；Empyemaofgallbladder；Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.20