過敏性紫癜78例臨床分析

唐超277700山東省蘭陵縣人民醫院小兒一科

過敏性紫癜78例臨床分析

唐超
277700山東省蘭陵縣人民醫院小兒一科

目的：分析過敏性紫癜的臨床特點及其臨床治療方法。方法：2013年7月-2014年5月收治過敏性紫癜患兒78例，其中66例由于腹痛和關節疼痛癥狀較為嚴重，遵醫囑后給予激素治療以緩解腹痛和關節腫痛，綜合分析患者的既往病史、發病時間、發病因素、臨床表現、治療方法以及預后情況。結果：78例患兒中臨床表現：消化道57例（73.1％），關節腫痛9例（11.5％），腎臟受損3例（3.8％）。66例因腹痛和關節疼痛較嚴重使用激素治療，該組患兒的腹痛和關節疼痛明顯好轉。77例患兒的康復時間6～12 d，平均7.5 d。出院半年后隨訪發現4例出現過敏性紫癜復發，復發率5.1％。結論：過敏性紫癜多發年齡為5～8歲兒童，病情復雜多變，對于關節腫痛和腹痛較為嚴重的患者可采取激素治療。

過敏性；紫癜；臨床分析

資料與方法

2013年7月-2014年5月收治過敏性紫癜患者78例，男56例，女22例，年齡3～12歲，其中5～8歲65例（83.3％）。發病時間在冬春季（1-4月份）。78例患兒中發病誘因中食物過敏41例（52.6％），接觸花粉12例（15.4％），藥物過敏16例（20.5％），病因不明9例（11.5％）。

主要臨床表現：①過敏性紫癜：所有患兒均出現過敏性紫癜反應，突出的臨床表現為紫癜、出血斑丘疹、蕁麻疹樣皮疹，皮疹形狀各異，久壓不褪色。部分患者出現皮下瘀斑或斑丘疹聯合成片，紫癜過敏性反應反復出現，持續時間30 d左右。②消化道癥狀：78例患兒中44例出現腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振等消化道功能障礙，占總數的56.4％，發病后1～3 d出現過敏性紫癜。44例患兒中8例便血，2例嘔吐，其余主訴為腹部疼痛。③關節腫痛：78例患兒中6例出現關節腫痛，膝關節3例，踝關節2例，肘關節3例，3處關節同時腫痛有1例。④腎臟受損：78例患兒中有3例出現腎臟受損，其中過敏性腎炎1例，下肢水腫凹陷2例，腎臟損害時間在過敏性紫癜發病后4～28 d出現，經過相應的實驗室檢測確診為腎病綜合征。

治療方法：①常規檢查：78例患兒入院后行各項實驗室常規檢查（血常規、尿常規）。在血常規檢查中78例患者中白細胞＞10.0×109/L 33例（42.3％），且患兒的中性粒細胞分類明顯增高；血紅蛋白明顯下降20例（25.6％），但是患兒的血小板計數處于正常范圍，無明顯變化。在尿常規檢測中，尿蛋白定量＞225mg/24 h 6例，72例紅細胞＞5/HP，蛋白呈陽性。血清蛋白下降68例（87.2％），球蛋白增高32例（41.0％）。②藥物治療：所有患者均調查過敏性紫癜的發病誘因，及時切斷過敏源，停止接觸任何有可能引起過敏的食物、藥物等，避免出現感染加重的現象，立即清除皮膚表層病灶感染，清除患兒腸道內的病菌和寄生蟲，所有患者均給予異丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等抗組胺類藥物，其中維生素C和蘆丁為輔助藥物。對于消化道癥狀和關節腫痛癥狀嚴重的患兒可采用皮質類固醇激素治療，先用琥珀氫化考的松靜脈滴注，劑量控制在4～6mg/（kg·d），根據患者的關節疼痛和腹部疼痛消退情況緩慢減少靜脈滴注劑量，整個治療過程維持30 d左右。對于腎臟受損的患者可以根據實驗室血常規和尿常規的結果給予相應的藥物治療，待各項指標恢復正常范圍后減藥。

結果

78例患兒中發病誘因中食物過敏41 例（52.6％），接觸花粉12例（15.4％），藥物過敏16例（20.5％），病因不明9例（11.5％）。臨床表現：消化道 57例（73.1％），關節腫痛9例（11.5％），腎臟受損3例（3.8％）。66例患者因腹痛和關節疼痛較嚴重使用激素治療，該組患者的腹痛和關節疼痛明顯好轉，但是對過敏性紫癜復發、腎臟損害無明顯作用（P＞0.05）。77例患者的康復時間6～12 d，平均康復時間7.5 d。出院半年后隨訪發現有4例過敏性紫癜復發，復發率5.1％。

討論

紫癜的臨床表現為皮膚表層出現血斑瘀點、皮疹等，并伴隨腹痛、關節腫痛、腎臟損害等并發癥。其中腎臟損害是其中最嚴重的并發癥，有文獻研究指出如果對過敏性紫癜患兒進行腎活檢，絕大部分都會出現不同程度的血尿癥狀，表現為短暫或持續的肉眼血尿或鏡下血尿[1]。78例患兒中有3例出現腎臟受損，其中過敏性腎炎1例，下肢水腫凹陷2例，主要給予對癥治療，H2受體阻滯劑可競爭性拮抗組胺，能夠有效改善毛細血管通透性，減少皮膚黏膜及內臟器官水腫出血，給予潑尼松及雷公藤多苷治療，所有患兒出院時尿蛋白消失，在緩解皮疹和減輕腎臟受損方面效果顯著。過敏性紫癜的發病誘因復雜多變，主要原因有感染、食物、花粉吸入、疫苗接種、蚊蟲叮咬、不正當使用藥物等[2]。本組77例患兒發病誘因中食物過敏41例（52.6％），接觸花粉12例（15.4％），藥物過敏16例（20.5％），病因不明9例（11.5％）。劉紅霞等在《兒童過敏性紫癜的臨床特點及其腎損害的相關因素分析》報道中表示兒童過敏性紫癜的主要誘因為細菌感染[3]，典型的臨床表現為紫癜、皮疹、腹痛、關節疼痛及腎臟功能受損。本次研究中臨床表現在消化道57例（73.1％），關節腫痛9例（11.5％），腎臟受損3（3.8％），與該報道相符。在治療方法上以藥物治療為主，所有患者及時切斷過敏源，停止接觸任何有可能引起過敏的食物、藥物等，立即清除皮膚表層病灶感染，清除患兒腸道內的病菌和寄生蟲，所有患者均給予異丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等抗組胺類藥物，其中維生素C和蘆丁為輔助藥物。對于腹痛和關節疼痛癥狀較為嚴重者，遵醫囑后給予皮質類固醇激素治療以緩解腹痛和關節腫痛，66例患者的腹痛和關節腫痛癥狀明顯緩解。由此可見皮質類固醇激素在治療過敏性紫癜方面療效顯著，能夠有效改善紫癜皮疹、關節腫痛、消化道功能異常等問題。

[1]施文潔,錢琪.兒童腹型過敏性紫癜102例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,23（11）：178-179.

[2]第雪琴.早期應用潑尼松對過敏性紫癜尿微量蛋白的意義[J].中國實用醫藥,2010,18（24）：214-215.

[3]劉紅霞,李小玲,劉仁紅,等.兒童過敏性紫癜的臨床特點及其腎損害的相關因素分析[J].現代生物醫學進展,2013,13（24）：4683-4686.

Clinicalanalysisof78 casesof allergic purpura

Tang Chao
The FirstDepartmentofPediatrics,the People'sHospitalofLan Ling County,Shandong Province 277700

Objective：To investigate the clinical features ofallergic purpura,to drawn to its clinical treatment.Methods：77 patients with allergic purpurawere selected from July 2013 to May 2014.Among them,66 patientswere given hormone therapy to relieve pain and joint swelling and pain because of severe abdominal pain and joint pain.We comprehensively analyzed the pasthistory, time of onset,risk factors,clinical characterization,treatment methods and prognosis.Results：In 77 patients,the clinical characterization：digestive tract in 57 cases（73.1％）,9 cases of joint swelling and pain（11.5％）,3 cases（3.8％）of damage of the kidney.66 patientswere given hormone therapy because of severe abdominal pain and jointpain,abdominal pain and jointpain of the group of patientswere obviously improved.In 77 patients,the recovery time was 6 to 12 days,the average was 7.5 days.With halfyear follow up,we found 4 caseshad recurrenceofallergic purpura,the recurrence ratewas5.1％.Conclusion：Allergic purpura was common in children with 5 to 8 years old,and the illness was complex and changeable.For patientswith more serious joint swelling and pain,hormone therapy should be used.

Allergic；Purpura；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.48