呼吸內科重癥患者的臨床護理探討

唐景鳳

淮安市第一人民醫院呼吸一科，江蘇淮安 223300

近年來全球氣候環境變化加劇，尤其國內大氣環境污染嚴重，各地區呼吸道系統疾病發病率也不斷增長，特別是肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結核等惡性病癥發病率突[1]顯。曾有相關統計表明呼吸道系統疾病多以高齡及低齡幼兒最為多發，加之病癥多屬慢性發病，難根治易反復等典型特征[2]。嚴重呼吸道疾病可造成患者胸痛、咳嗽、咯血咳痰等癥狀，為患者帶來嚴重心理壓力。因此這類患者在臨床護理治療難度較高，特別是部分危重癥呼吸疾病患者有著病變發展迅速、病情惡化快等危險，為臨床護理帶來較大風險。該文回顧分析該院2014年3月—2016年1月收治的173例呼吸內科重癥患者臨床資料，本著“以患者為中心”護理理念，結合患者病癥制定個性化整體護理，其護理療效令人滿意，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2016年1月期間呼吸內科收治的重癥患者173例，男性91例，女性82例，年齡17～81 歲，平均年齡（61.6±5.7）歲，全部患者均診斷均符合危重癥呼吸道系統疾病，其中61例支氣管哮喘、53例慢性支氣管、12例肺癌、27例支氣管擴張、20例慢性阻塞性肺病。采用雙盲對照法隨機分為觀察、對照兩組，對照組86例，男性45例，女性41例，年齡17～80歲，平均年齡（62.1±5.3）歲，采用呼吸內科常規護理方式進行服務，觀察組87例，男性46例，女性41例，年齡17～81歲，平均年齡（61.6±5.7）歲，結合患者病情狀態制定針對性護理方案，采取綜合性護理干預。兩組患者對比病情類別、年齡、性別等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 呼吸內科常規護理方式進行服務。

1.2.2 觀察組 根據患者病情狀態制定針對性護理方案，采取綜合性護理干預。①病情監測：患者入院后采取24 h不間斷監測，記錄患者心率、脈搏、血壓及呼吸狀態等各項體征，特別是重點觀察患者呼吸頻率、深度及節律特點，為臨床診斷提供重要參考依據；詳細確診患者有無胸痛、咳嗽、咯血咳痰等癥狀表現，分析痰液性狀；全面記錄哮喘患者有無并發癥及各類誘發因素，尤其重點加強夜間巡查記錄，作為哮喘夜間發作處置準備；若患者伴有缺氧、發紺等癥狀需及時通氣吸氧、連接心電監護，記錄氣血指標，根據患者病癥制定護理分級。②通氣護理：呼吸道系統重癥疾病患者多伴有通氣不暢，甚至輔以機械通氣，因此在護理時需加強患者通氣監護，確保呼吸道暢通，定期為患者口腔及呼吸道清潔，清除咽喉口腔痰液及分泌物，減少口腔感染風險；若患者無法自主呼吸，可采取呼吸機輔助通氣，密切注意呼吸機上的各項參數變化并在出現預警時予以及時處理。③用藥指導干預：結合患者機體狀況及年齡、體重指數等，遵醫囑嚴格指導恰當合理的用藥方案，科學控制藥物劑量，保證患者血藥濃度合理，重視藥物不良反應；其中靜脈注射及霧化吸入屬于呼吸內科最為常用的給藥方式，需根據藥物類型差異選擇合理用藥方案，如建立不同的靜脈通路以此保證常規藥物與特效藥物區別性用藥，保證患者用藥安全及藥效穩定。另外需嚴格控制用藥速度，減少患者不耐受程度及不良反應發生。④醫療環境改善：一個整潔、干凈、舒適的病區環境可有效提升患者住院治療心理情緒，降低患者心理壓力；同時干凈的就醫環境可有效避免醫源性感染風險，注意加強病區空氣流通，保障空氣質量良好，可定時加強通風換氣，室溫以21℃為宜，保持50%～60%濕度，病區消毒處理時避免選擇刺激性較強的消毒液。

1.3 療效評價

根據患者癥狀改善效果評價護理質量，顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀明顯好轉，咳嗽減輕，痰量減少；無效：臨床癥狀無變化或加重死亡。

1.4 統計方法

將數據錄入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示。

2 結果

觀察組患者治療總有效率90.80%（79/87），其中顯效38例，有效41例，無效8例；對照組患者治療總有效率75.58%（65/86），其中顯效29例，有效36例，無效21例，兩組對比差異顯著，采用針對性護理方案行綜合性護理干預的觀察組護理質量顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化，以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。

當前醫療概念不斷轉變，相應的臨床醫療診治模式也在不斷調整，逐步由過去傳統的醫療模式轉變為生物-心理-社會形態醫療模式[3-4]。人們對于醫療救治的要求也在不斷提高，由過去傳統的生物機體治療向當前心理需求過度，患者更加注重在醫療救治過程對自身需求的滿足及后期生活質量的改變。因此當前病癥的治療不僅僅依靠藥物單純改善患者機體癥狀，同時也需要更加重視患者心理需求采取綜合性治療護理。其個體化護理服務模式也由此在國內得到關注及不斷發展[5-7]。通關醫護人員結合病癥特點及患者個人需求為其制定科學系統的就診管理，最大程度確保患者藥物療效的同時保證后期病癥歸轉及服務質量的提升。

呼吸內科作為醫院重要組成部分，其科室患者病癥特點多為胸悶、活動受限、反應能力偏低的高齡患者，在日常住院治療中常常出現各類突發性意外事件，對此護理人員需得到重視這類隱患[8-9]，加強對患者需求的協助，有效指導在日常用藥及飲食結構的調整，提升患者治療恢復效果。不過呼吸科重癥患者癥狀多表現為劇烈咳嗽、胸痛、失眠、心理壓力重、焦躁不安的特點，因此護理人員需結合患者個人需求差異，善于穩定患者的情緒，提供良好的心理干預護理，讓患者在治療過程感受到鼓勵與尊重。而該組研究結果也充分表明良好個體化護理對呼吸內科重癥患者護理療效良好，可有效促進患者后期恢復，值得臨床推廣應用。

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