自發性蛛網膜下腔出血ICD-10的編碼選擇

首都醫科大學附屬北京天壇醫院病案管理科(100050)

朱曉東

·學術討論·

自發性蛛網膜下腔出血ICD-10的編碼選擇

首都醫科大學附屬北京天壇醫院病案管理科(100050)

朱曉東

蛛網膜下腔出血是人類致殘和死亡的一個重要原因。自發性蛛網膜下腔出血作為ICD-10腦血管病(I60-I69)這節中的第一個類目(I60)，其分類的特殊性和代表性，值得我們對此類目的編碼進行深入探討，以便對ICD-10有更深入的理解，有助于提高編碼水平，更好地為醫、教、研、防等各方面服務。

定 義

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)來源于顱內血管破裂后血液流入蛛網膜下腔，分為外傷性(S06.6)和非外傷性(自發性I60.-),本類目僅涉及自發性蛛網膜下腔出血。

自發性蛛網膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage,SSAH)是指非外傷原因引起的蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血病人發病及癥狀嚴重，預后不佳，急性期病死率為25%～50%，約三分之一患者存活后生活不能自理。

自發性蛛網膜下腔出血病因較多，其中主要是顱內動脈瘤破裂，其次是動靜脈畸形，其余為顱內腫瘤卒中、中樞神經系統血管炎、煙霧病、凝血障礙、硬腦膜靜脈竇血栓形成、頸段或上胸段脊髓動靜脈畸形、腦干前非動脈瘤性蛛網膜下腔出血(PNSAN)、小的淺表動脈破裂以及一些利用目前手段還不能查明的原因。

逐亞目說明

1.I60.0頸內動脈虹吸部和分杈部蛛網膜下腔出血

指來源于頸內動脈虹吸部到分杈部(大腦前動脈和中動脈分叉處)病變出血破入蛛網膜下腔。血液主要積聚于腳間池，CT表現為鞍旁及腳間池為主的高密度改變。

2.I60.1大腦中動脈的蛛網膜下腔出血

指來源于大腦中動脈主干及其分支的病變導致的蛛網膜下腔出血。血液多積聚于一側外側裂附近，CT表現為外側裂為主的高密度改變。

3.I60.2前交通動脈的蛛網膜下腔出血

指來源于前交通動脈和胼胝體周圍動脈的病變導致的蛛網膜下腔出血，特別是在雙側前動脈來源于一側頸內動脈或前交通動脈開放時容易發生，血液多積聚于視交叉、側裂前部。CT表現為前縱裂為主的高密度改變。

4.I60.3后交通動脈的蛛網膜下腔出血

指來源于后交通動脈的病變導致的蛛網膜下腔出血。動脈瘤常見于后交通動脈自頸內動脈出發后，后交通動脈開放時容易發生。如為胚胎大腦后動脈的動脈瘤應歸入他處。CT表現為環池和顱底為主的高密度改變。

5.I60.4基底動脈的蛛網膜下腔出血

指來源于基底動脈大的出血導致的蛛網膜下腔出血，還包括椎基底動脈結合部和起源于小腦上動脈或小腦下前動脈的動脈瘤，不包括大腦后動脈部的出血，多為動脈瘤和夾層動脈瘤，CT表現為腳前池及橋前局限性的高密度改變。

6.I60.5椎動脈的蛛網膜下腔出血

指來源于椎動脈顱內段的出血(包括此段的動脈瘤)導致的蛛網膜下腔出血。包括起源于小腦下后動脈和脊髓動脈的動脈瘤破裂。CT上顯示在腦橋、延髓蛛網膜下腔高密度改變。

7.I60.6其他顱內動脈的蛛網膜下腔出血(累及多個顱內動脈的蛛網膜下腔出血)

指來源于除以上所述動脈的病變，并且通過影像學確診。例如大腦前動脈、大腦后動脈、小腦上動脈遠端、小腦下前動脈遠端、小腦下后動脈遠端、迷路動脈供血動脈等在進入腦實質前的病變，均可出現蛛網膜下腔出血。影像學證實為多個動脈(包括以上所述的動脈)均存在和其他特指顱內動脈瘤，均可導致蛛網膜下腔出血，定義為累及多個顱內動脈的蛛網膜下腔出血。

8.I60.7未特指顱內動脈的蛛網膜下腔出血(顱內小動脈瘤破裂、大腦交通動脈的蛛網膜下腔出血)

指來源于沒有特別詳細說明或者診斷不清顱內具體哪個責任血管病變導致的蛛網膜下腔出血，包括多處大腦動脈引起的蛛網膜下腔出血。所有已經詳細診斷出責任血管病變導致的蛛網膜下腔出血不能歸類于此。

9.I60.8其他蛛網膜下腔出血(腦膜出血、腦動靜脈畸形破裂)

(1)腦膜出血：很模糊的診斷，神經科較為早期的診斷名詞，指出血累及硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜及相應的間隙，或者在無法分辨清楚的情況下，只依靠腰穿結果診斷，出血的原因常不清楚。(2)腦干前非動脈瘤蛛網膜下腔出血(PNSAH)，也稱中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血，確切病因尚待證實，可能由于腦橋周圍小靜脈或毛細血管破裂出血所致，CT出血點在中腦前方(腳間池或橋前池)，不存在前縱裂出血,無明顯腦室內出血，初次腦血管造影結果陰性。(3)腦動靜脈畸形破裂：是腦血管畸形中最常見的一種，位于腦的淺部或深部。畸形血管是由動脈與靜脈構成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態多種多樣。多見于額葉與頂葉，其他如顳葉、枕葉、腦室內、丘腦、小腦與腦干也有發生。此類動靜脈畸形也可以發生在硬腦膜。常表現為癲癇與自發性腦出血。出血進入蛛網膜下腔，即可表現為SSAH。DSA是診斷的金標準，MRI見病變區無信號迂曲成團血管影(蜂窩狀)，MRA可見供血動脈、畸形血管團及引流靜脈蜂窩狀。(4)細菌性動脈瘤破裂：通常多位于遠端小血管，特別是大腦中動脈分支，可出現在腦動脈分叉。當細菌破壞性浸潤時，可在動脈瘤形成前發生破裂，引起蛛網膜下腔出血。(5)腦動脈夾層引起的蛛網膜下腔出血：夾層動脈瘤在中動脈最常見，有時也可見于頸內動脈末端和前動脈，病變可以累及一支以上的動脈，椎-基底動脈均可受累。蛛網膜下腔出血較少見。(6)由于腫瘤引起的蛛網膜下腔出血：腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，由于多種因素(腫瘤病理類型、高血壓病史、凝血機制、分流手術、外傷、腫瘤部位、全身性疾病、地域因素等)而發生腫瘤出血形成腦內血腫，有時伴有蛛網膜下腔出血，偶爾腦室內出血或硬膜下血腫。

10.I60.9未特指的蛛網膜下腔出血(自發性蛛網膜下腔出血、大腦動脈瘤破裂)

僅在不能獲得出血動脈或病因等信息時使用該亞目。

原發性蛛網膜下腔出血不伴有動脈瘤、動靜脈畸形或其他原因。

此文中論述的觀點，難免會有偏頗之處，不一定適合所有醫院，僅供廣大編碼人員在實踐過程中參考,希望能對蛛網膜下腔出血疾病的編碼工作帶來幫助和啟示。

[1]趙繼宗主編.血管神經外科學.北京:人民衛生出版社，2013：316,475.

[2]董可輝主編.腦血管病國際疾病分類手冊.北京:人民衛生出版社，2009：2-12.

[3]世界衛生組織，北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心編譯.疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂版.北京.人民衛生出版社,2008:396-397.

[4]董景五編譯.國際疾病分類神經學分冊.第2版.北京.人民衛生出版社,2002:244-247.

(責任編輯：郭海強)