兒童急性闌尾炎16例臨床分析

伏冬652301云南省紅河州彌勒市新哨中心衛生院

兒童急性闌尾炎16例臨床分析

伏冬
652301云南省紅河州彌勒市新哨中心衛生院

目的：探討兒童急性闌尾炎臨床特點及治療效果。方法：收治急性闌尾炎患兒16例，3例給予保守治療，13例給予開腹手術治療。結果：小兒闌尾炎病情進展快，穿孔率較高，多數患兒存在不同程度的化膿性腹膜炎，增加了治療的難度。3例患兒采用保守治療，其中1例病情加重轉開腹手術治療，所有患兒均痊愈出院。結論：腹痛、嘔吐、發熱是小兒闌尾炎的主要特點，保守治療和經開腹治療是主要的治療措施。

兒童；急性闌尾炎；臨床特點；治療效果

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥[1]，特別是兒童患者，臨床比較多見。由于兒童在描述臨床癥狀時可能不準確，很容易導致漏診或耽誤治療[2]。因此，掌握兒童急性闌尾炎臨床特點及治療措施至關重要。為此，對2014年12月-2015年3月收治急性闌尾炎患兒16例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年3月收治急性闌尾炎患兒16例，男10例，女6例，年齡3～14歲，平均6.9歲，患兒主要表現腹痛難忍、哭鬧不止，發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。發病類型：化膿性闌尾炎5例，陰性闌尾炎1例，糞石梗阻性闌尾炎3例，壞疽穿孔性闌尾炎5例，寄生蟲性闌尾炎2例。

治療方法：本組有3例患者選擇保守治療，主要方法：頭孢噻肟鈉與甲硝唑靜脈滴注進行治療。13例選擇開腹手術治療。取右下腹麥氏切口進腹，找到闌尾切除，闌尾根部常規行荷包包埋，再用鄰近系膜組織覆蓋，次用快吸收線皮內縫合[3-4]。

結果

小兒闌尾炎的臨床特點：小兒闌尾炎在體檢中，多數小兒不配合，需要家長的說服和教育才能達到較高的配合，而且有的小兒在描述癥狀時不準確，也誤導了醫務人員，增加了誤診的風險。小兒闌尾炎病情進展快，穿孔率較高[5]，年齡越小，穿孔率越高，而且由于小兒的大網膜發育不健全，對炎癥的局限能力差，多數患兒存在不同程度的化膿性腹膜炎，增加了治療的難度[6]。有的患兒癥狀不典型，主要表現為高熱及頻繁的嘔吐或伴有腹瀉等癥狀。

治療效果：3例患兒經過保守治療，有2例患兒在治療1 d后，腹痛癥狀明顯減少，經過6 d均痊愈出院，但是有1例患者治療1 d癥狀不但沒有好轉，反而有進行性發展，立即進行開腹手術治療。13例患者經開腹治療和患者加1例保守治療效果無效而轉開腹手術治療1例，共14例，均無腹腔出血、闌尾殘端瘺等并發癥發生，手術時間（37.8± 4.5）min，術中出血（7.1±2.5）mL，住院時間（4.3±0.8）d，14例經開腹治療均痊愈出院。

討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，特別是兒童患者，臨床比較多見。由于兒童在描述臨床癥狀是可能不準確，很容易導致漏診或耽誤治療。因此對于小兒闌尾炎的診斷要結合臨床特點。腹痛、發熱、嘔吐是小兒闌尾炎的主要臨床特點，醫生要仔細體檢，防止漏診，同時充分利用B超、MRI、CT及鋇劑灌腸X線檢查等手段進行檢查，這些醫療設備的應用，大大提高了正確診斷率。

關于小兒闌尾炎的治療，要結合患兒的具體情況，目前常用的治療方法有保守治療和手術治療。目前，開腹在治療闌尾炎方面積累了豐富的經驗。本組資料有3例患兒采用保守治療。但是在治療1 d后，有1例患兒病情并未緩解，反而有加重趨勢，我們立即進行了開腹手術治療，另外的13例也采取了開腹手術治療，所有患兒均無腹腔出血、闌尾殘端瘺等并發癥發生，手術時間（87.8± 14.5）min，術中出血（127.1±52.5）mL，住院時間（8.3±1.8）d，14例患兒經開腹治療均痊愈出院。

綜上所述，腹痛、嘔吐、發熱是小兒闌尾炎的主要特點，保守治療和經開腹治療是主要的治療措施。

[1] 劉艷華,王鳳蘭,寇世和.兒童急性闌尾炎104例超聲檢查分析[J].中國誤診學雜志, 2010,10（27）：6696.

[2] Peixoto Rde O,Nunes TA,Gomes CA.Indices of diag-nostic abdominal ultrasonography in acute appendicitis：influence of gender and physical constitution,time evolu-tion of the disease and experienceof radiologist[J].Rev-ColBrasCir,2011,17（3）：251-252.

[3] 吳華平,邱冬梅,張永川,等.兒童急性闌尾炎118例臨床分析[J].航空航天醫學雜志, 2011,22（8）：628-629.

[4] Hernandez JA,Swischuk LE,AngelCA.Imaging of acute appendicitis：US as the primary imaging modality[J].Pediatric Radiology, 2005,35（4）：392-395.

[5] 張林,劉勇.兒童急性闌尾炎20例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14（19）：184-185.

[6] 高群,盧賢映,潘祝,等.小兒腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除手術的對比研究[J].臨床小兒外科雜志,2010,9（3）：218-219.

Clinicalanalysisof children acuteappendicitis in 16 cases

Fu Dong
Xinshao CenterHospitalofMile City,Honghe State,Yunnan Province 652301

Objective：To explore the clinical characteristics and treatment effect of children acute appendicitis.Methods：16 children with acute appendicitis were selected.3 cases were given conservative treatment.13 cases were given laparotomy treatment.Results：The pediatric appendicitis has faster disease progress and higher perforation rate.Most children had different degrees of purulent peritonitis that increased the difficulty of treatment.3 cases were treated with conservative treatment,and 1 case was treated with laparotomy treatment because of condition worsened.All patients were cured and discharged.Conclusion：Abdominal pain,vomiting and fever are the main characteristics of pediatric appendicitis.The conservative treatment and laparotomy treatmentare themain treatmentmeasures.

Children；Acuteappendicitis；Clinicalcharacteristics；Treatmenteffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.48