循證醫學在超聲診斷教學中的應用探討

郭麗蘋 王 冰

大連大學附屬中山醫院超聲診斷教研室，遼寧大連 116001

循證醫學在超聲診斷教學中的應用探討

郭麗蘋 王 冰

大連大學附屬中山醫院超聲診斷教研室，遼寧大連 116001

醫學影像學是當前整個醫學領域中知識更新最快的學科之一， 超聲診斷學的學習，不僅需要扎實的理論知識和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對學生理解知識及將來臨床工作能力的培養更加至關重要。循證醫學就是遵循證據的醫學，其核心思想是任何醫療決策都應建立在最佳臨床科學研究證據 基礎上，而不是以理論推導或個人經驗為依據[1]。本研 究將循證思想應用到超聲醫學教學中，改革教學方法，其教學模式主要包括提出臨床問題，查找證據，嚴 格評價證據，應用證據對實踐結果的再評價。

循證醫學;醫學教育;教學模式;超聲診斷學

學科的發展帶來了對教學的更高要求，在要求學生具有一定的醫學知識結構和綜合分析解決問題的素質能力的同時，更要求教師能夠以新的教學方法和教育理念，培養學生理論與實踐相結合、影像知識與臨床思維相結合的能力，為其成為合格臨床醫生打下良好基礎。

1 現狀分析

目前，醫學影像學已經成為非影像醫學專業醫學生的必修課之一，充分強調了影像醫學在醫療過程中的重要地位。以往超聲診斷學的教學模式多采取教科書加多媒體的教學方式，教師以自己所掌握的非系統的影像實踐經驗和影像醫學基礎理論知識為依據，指導和教授學生，但是無法合理評估影像學方法的科學性、可靠性和真實性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學模式來適應這種臨床思維。循證醫學這種新的醫療模式適應了當前醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向[3]。

2 超聲診斷教學中循證醫學應用模式的構建

循證醫學就是遵循證據的醫學，準確、慎重且明智地應用現階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫生的臨床經驗和個人專業技能，參照病人的愿望和價值，把三者完美地結合在一起,為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫療決策都應以最佳臨床科學研究證據為基礎，而不是以個人經驗或者理論推導為依據。將循證思想應用到超聲醫學教學中，其教學模式主要包括提出臨床問題，查找證據，嚴格評價證據，應用證據對實踐結果的再評價，使學生由被動接受轉為主動探索，從而培養醫學生自覺尋找證據，分析證據、應用證據實施科學決策的能力[5]。

教學過程在前期主要是以專題講座的形式向學生介紹循證醫學的相關知識、臨床知識以及診斷性試驗和相關的影像學知識。根據醫學圖像的基本征象及相關的臨床資料，提出診斷問題→要求學生根據教師所給圖像資料，查閱教科書和相關文獻→學生討論評價所收集證據的真實性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷→最后教師給出病例追蹤診斷結果并驗證診斷的準確性。

3 教學過程管理及教學模式的實施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學法”

提出一個明確的、可回答的臨床問題是循證醫學實踐的第一步，也是關鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學們自己分析病人的臨床特點及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內在聯系[6]。

3.2 查找證據

對于提出的診斷問題，通過各類文獻研究和檢索資料，利用證據的分級，選出最佳證據。充分利用互聯網資源，學生在這一過程中需要掌握并規范地應用醫學主題詞、熟悉醫學數據庫的使用方法[8]。

3.3 嚴格評價證據

通過證據質量分級及統計學分析，將幫助醫學生發現并保留有價值的證據，進行真實性及臨床可用性評價。

3.4 應用證據

教師有的放矢地引導學生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵學生展開聯想，多給出幾種假設，讓學生從中選擇最合理的假設，一步步接近正確結果。

3.5 對實踐結果的再評價，也稱為后效評價

課堂最后由教師給出病例追蹤結果，師生共同驗證診斷的準確性，并總結整個過程的經驗教訓。

4 效果評價

教學質量的評價標準一般采用行為標準和效果標準相結合。行為標準的直接評價對象是教師在教學活動中的行為，包括課堂效果、教學態度、教學方法和教學內容等。將循證醫學應用于超聲教學中，教師的知識內涵應與影像發展同步，這也對教師提出了更高的要求，要求教師具有系統化的、最新的知識和臨床經驗，二者相結合指導臨床實踐[8]。效果標準即學生的學習效果，主要是以學習成績進行間接評價。而提高學生的學習效果是我們進行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學質量的變化環節，我們也著重從以上幾方面進行評價[10]。循證醫學教學強調了以學生為主體，教師為主導，加強學生的創造能力和創新精神、強調學生在教學活動中的主體地位，培養了學生發現問題并尋求最佳科學證據及獨立判斷事物的能力[11]。在整個教學過程中，把教師講授知識轉變為學生在教師的主導下，通過積極主動的探究從而獲得知識、發展能力，從而把教師從知識直接傳授者轉變為學生學習活動的組織者和引導者。提高了學生的學習積極性，使學生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個檢查項目正常、變異、異常的超聲表現，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學生的平時成績和理論考試成績[12]。主要體現在病例分析能力有了很大的進步，說明學生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達到了提高學生學習效果、激發學生學習興趣的作用[13]。

[1] Sackett DL. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM[M]. 2nd edition Edinburgh: Churchill Livingstone，2000: 67-73.

[2] 張俊祥,儲德開.提高《醫學影像學》教學質量探討[J]. 實用全科醫學, 2004,2(3):246-247.

[3] 包炎明,張龍江,宋光義.循證醫學影像學:醫學影像學的新實踐[J].放射學實踐,2002,17(3):211-213.

[4] GUYATT GH.Users’guides to medical literature [J]. JAMA, 1993, 270(17):2096-2097.

[5] 胡向東，張慶等.循證醫學在超聲教學中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011,11（22）：1808-1809.

[6] 夏瓊，孫愛民,等.超聲診斷學臨床教學中引入循證醫學的初步探索［J］.中國臨床醫學，2014,2（21）:83-84.

[7] 張碧波.超聲診斷胎兒畸形的價值及其局限性.中國醫學創新，2013，10（1）：84-86.

[8] 吳云.晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價值分析. 中國醫學創新，2013，10（7）：78-79.

[9] 李季.超聲診斷肝外阻塞性黃疸的價值與臨床研究. 中國醫學創新，2013，10（8）：87-88.

[10] 李航,郭瑩,陳婷婷.宮腔粘連的超聲診斷價值與治療監護的前瞻性研究[J].中外醫學研究, 2014,12 (3)：68-69.

[11] 周建.279例輸尿管中段結石的超聲診斷分析 [J].中外醫學研究, 2014,12(4)：52-54.

[12] 王慶,高勇,夏云鵬,等.超聲診斷雙角子宮畸形合并先天性腎缺如1例報告[J].中外醫學研究,2014,12(4)：163.

[13] 楊勇.超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床觀察分析 [J].中外醫學研究,2014,12(7)：62-63.

Evidence-based medicine in the application of ultrasound diagnostics teaching is discussed

Guo Liping Wang bing
Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001

Pick to: medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline, ultrasound diagnostics of learning, not only need solid theoretical knowledge and rich images, video material, the establishment of a good way of clinical thinking, for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine, its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence, rather than based on theoretical derivation or personal experience in [1]. This study apply evidencebased thinking to ultrasonic medical teaching, reform teaching methods, the teaching mode mainly includes clinical questions, to find the evidence, the strict evaluation of evidence, and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

Evidence-based Medicine in medical Education Teaching mode ultrasonography。

R19[文獻表示碼]A

1672-5654(2015)2(C)-0000-00

2015-01-20)

[課題來源]本課題為大連大學校級教改立項課題。

郭麗蘋,女,1962.11.大學本科,教授/主任醫師,研究方向：甲狀腺,乳腺,心血管,超聲大連大學附屬中山醫院超聲科 Email：guolipingstar@163.com籍貫：湖北武漢。王冰：女1979.3.醫學碩士 主治醫師 研究方向：甲狀腺 乳腺 心血管 超聲 Email：48974645@QQ.com籍貫：吉林省吉林市。