產褥期復發銀屑病護理體會

袁勝華

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復發性炎性皮膚病，青壯年發病多，無明顯性別差異，多數患者冬春季復發或加重，夏季緩解，銀屑病的確切病因尚未清楚，目前認為銀屑病是遺傳、環境等多種因素相互作用的多基因遺傳病，通過免疫介導的共同通路最后引起角質形成細胞發生增殖[1，2]。特別是產褥期復發銀屑病的患者十分痛苦，既有疾病的折磨，又有心理上的壓力。筆者所在科室收治1例產褥期銀屑病復發患者，經過治療護理，未出現并發癥，現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者趙某，女，21歲，務農，初中文化。于2014-04-25以“剖宮產術后4天發熱，全身紅斑鱗屑3天”為主訴入院。入院查體：神志清楚，精神緊張，情緒低落，全身泛發大片紅斑，上覆黃色米粒大小膿皰，部分膿皰融合成片，上覆較多鱗屑；下腹部可見一長約12 cm橫行切口，切口紅腫，可見膿性分泌物，切口敷料有淡黃色分泌物滲出。追問病史：9年前患銀屑病，2年前曾因銀屑病住院。

1.2 入院檢查 體溫38.1℃，心率88次/min，呼吸22次/ min，血壓128/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；查血異常項如下：降鈣素原＜0.05 ng/ml；白細胞10.61×109/L；中性細胞數7.73×109/L；C-反應蛋白43.59 mg/L。

1.3 治療 給予復方甘草單銨S針系統抗炎，環磷酰胺、阿維A膠囊調節表皮細胞正常生長，給予護胃、補鉀、補鈣對癥治療，給予抗組胺藥止癢治療，經感染科會診后給予萬古霉素控制感染，經婦產科會診后給予腹部切口換藥及照光治療。

1.4 結果 截至2014-05-05，全身大部分皮疹由鮮紅色轉成暗紅色，皮損變平，鱗屑消退，生命體征平穩，治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 慢性病的治療“三分靠藥，七分靠護理”，可見心理治療在其中的重要作用[4]。（1）多數銀屑病患者存在焦慮情緒，害怕別人嫌棄，擔心家人拋棄；另一方面是由于專業知識缺乏，復發對其打擊較大，自信心也大幅度下降。護理人員主動接近患者，介紹醫院環境及主管醫師、責任護士，消除其陌生和緊張感，告知精神愉快對治療的重要性，給予患者鼓勵和希望；另一方面，向患者講解銀屑病的相關知識，告知銀屑病并不是不治之癥，要樹立與疾病做斗爭的信心。（2）思念孩子。由于寶寶剛出生，患者十分思念寶寶，告知其好好配合治療才能快速出院，早日照顧寶寶，同時也可借助網絡視頻等方式緩解其思念之情。（3）患者自我形象紊亂，自卑心理油然而生，指導其進行適當的修飾增加自信心。

2.2 皮膚護理 患者皮膚泛發大片紅斑，且有鱗屑脫落，皮膚護理是保證治療效果的關鍵[3]。護理過程中注意保暖，定時通風開窗，保證光線充足、溫濕度適宜，保持床單、被褥干燥，及時清理脫落的痂皮、皮屑，病室每天用紫外線消毒2次。在執行各項操作時動作輕柔，測血壓時用紗布裹住被測部位，每天進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚情況，特別是腋下及口腔部位。因患者產后出汗多，及時更換衣服和床單，保持干燥、清潔，并隨時清理脫落的皮屑，以保持舒適。禁用堿性、化學清潔劑、燙熱水等清潔皮膚。囑患者經常修剪指甲，不能因瘙癢抓破皮膚，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染；囑患者穿清潔柔軟的棉質衣褲，以免誘發瘙庠。瘙庠發作時不用力搔抓皮膚，遵醫囑涂爐甘石薄荷腦洗劑，但涂抹不宜過厚，以免影響藥物吸收。

2.3 剖宮產切口的護理 請婦產科會診后給予每日清創，清創后紅外線照射加快傷口愈合，并給予無菌敷貼覆蓋傷口，減少感染。指導患者活動時動作輕柔并用手固定敷貼避免脫落減輕痛苦。

2.4 飲食護理 指導患者合理飲食，攝入適量的水、蛋白質、維生素及微量元素等。一般來說，銀屑病患者飲食以清淡為主，忌食酒、魚蝦、海鮮、羊肉、辣椒等，避免誘發病情反復發作。但由于患者皮膚皮屑大量脫落，常伴有蛋白質的丟失，為保證產褥期營養囑患者多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物，保證產褥期所需。

2.5 做好消毒隔離工作 除遵醫囑應用抗生素抗感染外，限制探視人數，給予保護性隔離；做好口腔護理，每天2次，飯前飯后協助患者漱口，保持口腔清潔，注意觀察口腔黏膜情況，防止細菌感染；注意保暖，避免感冒發燒，防止上呼吸道感染。

2.6 靜脈穿刺的注意事項 由于患者皮膚破潰、腫脹、潮紅，皮膚表層還有大量鱗屑，在穿刺時不易發現血管，在輸液前先薄薄涂上一層魚肝油軟膏，使皮屑脫落，表面光滑，易于發現血管，同時扎止血帶不宜過緊。

3 小 結

銀屑病是一種常見的皮膚病，具有慢性、反復發作，表皮細胞過度增殖的特點。其病情加重或急性發作往往伴有上呼吸道感染與扁桃體炎等細菌和病毒感染疾病和免疫系統異常，因此在治療過程中，加強護理工作顯得尤為重要。首先，在護理中指導患者應注意生活規律，避免過度勞累，增強體質，預防感冒、扁桃體炎等各種細菌、病毒感染；保持心情舒暢；應更加避免各種皮膚外傷，避免接觸過敏原；避免各種誘發因素，應保持個人衛生，每日堅持洗澡，按時擦藥，按期根據醫生指導進行復查。同時，在護理過程中加強用藥指導，使患者積極配合醫生，了解治療方案，服從醫師，科學治療；強調合理用藥的必要性，避免擅自用藥致病情復發或加重。本例患者為妊娠后復發銀屑病，病情較為復雜。治療時除需要以上所述皮膚科專業醫護人員的規范治療和正確的用藥指導外，還應同時結合耐心的健康教育和心理疏導，并與婦產科等專業科室相配合，指導用藥，才能最大程度規避風險，取得良好療效。

[1]張學軍. 皮膚性病學[M]. 7版. 北京:人民衛生出版社，2010: 141-144.

[2]李小寒,尚少梅. 基礎護理學[M]. 4版. 北京:人民衛生出版社， 2006: 146-178.

[3]陳 宏. 老年紅皮型銀屑病護理[J]. 當代護士（學術版）, 2009（12）: 55-56.

[4]黃群豐. 一例妊娠晚期合并銀屑病的護理[J]. 醫學信息, 2011, 24（10）: 6967-6968.

[5]鄭 敏. 銀屑病發病機制研究中若干問題的思考[J]. 中華皮膚科雜志, 2006, 39（3）: 121-123.

[6]賈 琨,張曉峰,董宇昊,等. 轉錄因子CCAAT/增強子結合蛋白α在銀屑病皮損中的表達及意義[J]. 中華皮膚科雜志, 2014, 47（7）: 508-510.