沖吸式口護牙刷在神經外科氣管切開患者中的應用

胡惠賢 婁艷華 聶麗娜 文彩鳳 吳曉敏

（廣東省江門市中心醫院神經外科，廣東江門 529010）

沖吸式口護牙刷在神經外科氣管切開患者中的應用

胡惠賢 婁艷華 聶麗娜 文彩鳳 吳曉敏

（廣東省江門市中心醫院神經外科，廣東江門 529010）

目的探討沖吸式口護牙刷在神經外科氣管切開患者中的應用效果。方法將廣東省某院2014年1—12月氣管切開的住院患者80例采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者均采用牙膏加溫開水作為標準口腔護理液，觀察組采用沖吸式口護牙刷刷牙，對照組采用兒童牙刷刷牙聯合沖洗法進行口腔護理；兩組患者均予口腔護理2次／d；于實施口腔護理第3天進行觀察，比較兩組患者的口腔護理效果指標（口腔異味、口腔殘留物、口腔黏膜損傷）以及成本核算指標（護士的人力成本、操作時間、材料成本）。結果 兩組患者口腔護理效果指標（口腔異味、口腔殘留物、黏膜損傷）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組在成本核算指標（護士人力成本、操作時間、材料成本）上低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氣管切開患者采用沖吸式口護牙刷刷牙能大大減少護士的工作量，并能減輕患者的經濟負擔，提高社會效益。

沖吸式口護牙刷； 氣管切開； 口腔護理

氣管切開是搶救神經外科危重患者的有效措施，該類患者病情危重、病程長，自理能力低下甚至喪失。由于患者全身抵抗力下降，氣管切開、鼻飼、使用抗生素等因素導致口腔環境改變，唾液分泌減少；加上患者不能經口進食，口腔的自凈作用減弱，唾液積聚在口腔內無法吞咽，成為口腔內細菌繁殖的培養基，不斷分解產生吲哚、硫氫基及胺類等，易發生口腔異味。傳統棉球擦拭法存在清潔口腔不徹底，占用護士時間多，使用成本高的問題。隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健過程中的人文關懷要求日益增加［1］。刷牙是人類進行口腔清潔最常用而普遍的方法，同時也是預防口腔感染最有效的方法［2］。改良的口腔護理方法應運而生，兒童牙刷刷牙聯合沖洗法解決了傳統口腔清潔不徹底問題；但仍存在占用護士時間長及護理成本費高等問題。因此為了降低口腔護理成本及患者的經濟壓力，提高口腔護理的質量，我科于2014年1－12月對氣管切開患者采用新的口腔護理方法——成人型沖吸式口護吸痰管刷牙（下面簡稱沖吸式口護牙刷）。應用沖吸式口護牙刷刷牙，明顯降低了護士人力成本及口腔護理費用成本，縮短了口腔護理操作時間。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1－12月氣管切開患者80例為研究對象，其中男42例，女38例，年齡16～79歲，平均年齡（54.2±2.5）歲，氣管切開持續平均時間為（12.5±1.5）d，患者均為不同程度的意識障礙。入選標準：（1）氣管切開術后≥24 h。（2）排除無牙齒、口腔有創面、潰瘍、出血、有活動性假牙者。（3）排除血小板低患者。采用隨機數字表法，從隨機數字表的任意一行任意一列開始依次讀取80個兩位數作為隨機數組，并隨機進行從小到大編號，將隨機數對應的序號記在隨機數的下面；按照患者入院順序對應隨機數序號的奇偶進行分組，序號為奇數的納入觀察組，序號為偶數的納入為對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病種、病情、氣管切開時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法 從氣管切開第1天起對患者實施口腔護理。操作前評估患者的意識狀態；用氣囊測壓器監測氣囊壓力達到2.94 k Pa（30 cm H2O）以上；常規檢查口腔情況（口腔異味、口腔黏膜等）；操作前先吸干凈氣管內及口腔內的分泌物。

1.2.1 對照組 采用兒童牙刷聯合沖洗法進行口腔護理。具體操作：雙人操作，首先抬高床頭30°～45°，患者頭偏向一側，頜下鋪干凈毛巾。甲操作者擠出少許牙膏于兒童牙刷上，由門齒向左右牙齒內外側面順牙縫進行刷洗（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）；乙操作者用吸痰管吸凈殘留牙膏泡沫及殘渣。甲操作者用50 mL注射器去除針頭后抽吸溫開水向口腔各面進行反復沖洗，乙操作者配合甲操作者邊沖洗邊從低位口角吸引沖洗液，直至吸出沖洗液澄清為止。口腔護理2次／d（7∶00，15∶00）。操作過程必須密切觀察患者生命體征及有無嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀，如出現上述癥狀，立刻停止操作并報告醫生給予相應的處理。

1.2.2 觀察組 采用沖吸式口護牙刷（專利號：201120497015）刷牙，牙刷頭由醫用硅膠制成，避免損傷口腔黏膜，沖水管腔接頭連接輸液器，輸入清潔口腔的液體，吸引管腔通過負壓作用吸引口腔內液體。具體操作：單人操作，操作前的檢查、準備及體位的要求如兒童牙刷刷牙。將負壓連接管與沖吸式口護牙刷負壓接頭連接，沖洗管（50 mL注射器去除針頭后吸好溫開水30～40 mL）與沖洗接頭連接，保證各連接口連接緊密。調節負壓40～53.3 kPa，將拇指放在按壓孔上以調節壓力，試吸確保管路通暢，擠出少許牙膏于牙刷上，不帶負壓順牙縫進行刷洗牙齒內外側面及口腔內各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）。干刷后，再用左手推注射器，右手將拇指放在按壓孔調節負壓一邊沖洗一邊刷，同時吸干凈口腔內沖洗液，反復沖洗及抽吸直至吸出沖洗液澄清為止。先停止推注射器，然后再關負壓，口腔護理2次／d（7∶00，15∶00）。操作過程密切觀察患者的生命體征，有無嗆咳、缺氧等不適，必要時立即停止操作并作進一步的處理。

1.3 評價方法 有文獻報道口腔護理效果均采用菌斑指示劑進行評價，但本研究患者均有不同程度的意識障礙，不能漱口，因此不能采用此方法。本研究分別從口腔異味、口腔殘留物及口腔黏膜損傷三方面分析兩組患者口腔護理的效果。（1）口腔異味評價采用數學分級法（NRS）［3］進行，數字從0～10級的數字表示從無到最重，0為無異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味。評價者由同一組護士于口腔護理第3天第2次口腔護理2 h后，與患者面對面相望，距離大約10 cm，評價者根據患者呼氣口臭程度評分。（2）口腔殘留物以牙菌斑指數作為指標。牙菌斑指數（PLI）檢測：按照視診結合探針的方法檢查，選擇研究對象15、21、25、31、35、45齒內側面，進行監測并分別積分，檢查時用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分。記分標準：0＝齦緣區無菌斑；1＝齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2＝在齦緣或鄰而可見中等量菌斑；3＝齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。記錄方法：牙菌斑指數（PLI）＝各牙菌斑分數之和／被檢查的總牙數；PLI≤1為輕度，1～2為中度，≥2為重度。評價時間于口腔護理第3天第2次口腔護理后進行。（3）口腔黏膜損傷評價根據刷牙后進行口腔沖洗時有無血性液體引出做出判斷。最后通過護士人力成本、操作時間及材料成本進行核算，然后找出最合適的口腔護理方法。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔護理效果指標比較 觀察組和對照組均于口腔護理第3天進行護理效果比較，兩組患者均未出現中、重度口腔異味；均未出現中重度口腔殘留物。見表1。

表1 兩組患者口腔護理的效果比較 例

2.2 兩組患者護理成本核算指標比較 見表2。

表2 兩組患者成本核算比較

從表2可見：兩組患者操作時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而且對照組是兩人操作，觀察組一人操作；觀察組護士人力成本、操作時間、材料成本均

低于對照組。

3 討論

3.1 沖吸式口護牙刷的優越性

3.1.1 材質的優越性 牙刷頭由醫用硅膠材料制成，柔軟舒適，避免了損傷黏膜；牙刷頭背面及側面均有刮苔器，方便全方位清潔口腔，彌補了兒童牙刷單面刷頭的不足。而且牙刷柄為K樹脂材料制成，透明而硬度好，方便觀察口腔內液體的顏色、性質、量等情況，且能避免被患者咬斷或者咬碎而引起窒息的發生。王婉潔等［4］研究表明沖吸式口腔牙刷，

牙刷刷頭鋸齒狀結構與牙齒咀爵面相吻合，刷頭小巧柔軟，可以在病人口腔內靈活刷洗，更好地貼進牙齒的各個部位，有效地清除牙縫里的污垢及粘附在牙齒上的牙斑菌。

3.1.2 操作的優越性 單人操作，手柄設計寬大并帶橫紋，手握舒適，方便操作；手柄上有控壓孔，通過拇指控制負壓，方便快捷，安全有效，能很好地預防沖洗液被誤吸。給氣管切開患者進行口腔護理無論采用哪種方法，操作前均需清理口腔分泌物；以往均需要先吸痰再行口腔護理，而沖吸式口護牙刷，既可以用于口腔吸痰又可以刷牙，吸痰、刷牙同時進行，節省吸痰管的費用，縮短操作的時間。

3.2 神經外科氣管切開患者采用沖吸式口護牙刷刷牙是必然的趨勢 口腔護理是基礎護理操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔、濕潤，預防疾病的手段之一；然而傳統的棉球擦拭法不能對牙縫污垢、痰痂、血跡、舌苔表面進行有效地徹底清除［5］。兒童牙刷輕巧，操作使用方便，且毛面柔軟，不易損傷牙齦，同時通過刷洗易除去吸附在牙齒表面、牙縫間的食物殘渣及污垢。林玉珍等［6］研究表明，刷牙配合沖洗法能更好起到協同增強治療效果的作用，有效去除口腔異味，降低口腔炎、口腔潰瘍及肺部感染的發生，減少牙菌斑的生成。兒童牙刷刷牙聯合沖洗法必須兩人操作，而且兩人必須要配合好才能有效預防患者發生誤吸；沖吸式口護牙刷恰好解決了兒童牙刷刷牙聯合沖洗帶來的困擾。

綜上所述，兒童牙刷聯合沖洗法在神經外科氣管切開患者中的應用，無論從護理用具的材質還是操作的方便性，都無法達到采用沖吸式口護牙刷進行口腔護理的效果。使用沖吸式口護牙刷進行口腔護理，操作簡單、方便，護士易于掌握；同時能節省時間，簡化護理操作環節，減輕護士工作量，提高口腔護理質量；更重要的是，它還能節約醫療資源和減輕患者經濟壓力，提高社會效益，值得應用并推廣。

［1］楊玉惠，楊瑜.重視病人需求，提升服務品質［J］.當代醫學，2010，16（19）：130.

［2］鐘啟平.口腔微生物［M］.北京：人民出版社，2009：127-152.

［3］孫燕，顧蔚萍.癌癥疼痛三階梯指導原則［M］.2版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002：162.

［4］王婉潔，李亞杰，劉曉玲.基于Beck口腔評分的綜合口腔護理干預體系在氣管插管病人中的應用［J］.護理學報，2014，21（10）：1-4.

［5］王雅寧，王鴻雁，祝凌芳，等.干－濕棉球擦拭法預防經口氣管插管患者口腔潰瘍的觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（4）：489-491.

［6］林玉玲，汪海芹，羅玉玲，等.刷牙配合沖洗式法在ICU經口氣管插管病人口腔護理的應用研究［J］.國際醫療衛生導報，2012，18（11）：1661-1663.

Chong suction mouth care toothbrush； Tracheotomy； Oral care

R472，R651

B

1002-6975（2015）24-2288-03

胡惠賢（1976－），女，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

2015-05-10）