湖北省2005-2011年衛生總費用及籌資來源分析

許桂蘭

湖北省漢川市人民醫院門診辦公室，漢川，431600

衛生總費用是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區在一定時期內(通常指1年)全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額［1］。衛生總費用核算內容主要包括衛生資金的籌資來源、機構流向和使用消耗3個層次，相應地形成了3套指標體系及測算方法，即籌資來源法、機構流向法和實際使用法。籌資來源法是衛生費用核算體系的第一個層次，是按照衛生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛生總費用數據，測算衛生費用籌資總額的方法［2］。衛生總費用籌資分析通過衛生籌資水平、籌資結構和發展變化趨勢反映一個國家或地區的籌資情況，以及全社會對居民健康的重視程度，為制定衛生發展規劃提供基礎數據和經濟信息。本研究利用籌資來源法對湖北省2005-2011年的衛生總費用進行核算，分析湖北省醫療衛生事業發展情況，以期為衛生行政部門制定政策提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

所用數據中，湖北省衛生費用數據(湖北省衛生總費用、人均衛生費用、政府衛生支出、社會衛生支出、居民個人現金衛生支出以及衛生總費用占GDP比重)主要來自于湖北省統計局網站2005-2011年《全省統計公報》，物價指數數據主要來自湖北省2005-2012年《湖北省政府工作報告》。全國衛生費用數據主要來自國家衛生和計劃生育委員會網站2006-2012年的《中國衛生統計年鑒》和《中國衛生統計提要》，反映物價水平的數據來自國家統計局網站。

1.2 研究方法

本研究計算衛生總費用籌資總額、籌資來源、占GDP的比重以及這些指標的變化情況，并與國家平均水平比較分析。2005-2011年衛生總費用和人均衛生費用的計數均采用當年物價水平的數值;為了消除物價因素對費用變化情況的影響，計算衛生總費用和人均衛生費用增長趨勢時將所有數值換算成2005年物價水平。所有數據的運算和統計圖表的制作均用EXCEL完成。

2 結果

2.1 衛生總費用的總體水平和變化趨勢

衛生總費用籌資水平從宏觀角度分析與評價全社會衛生投入規模和力度，主要通過衛生籌資總額、人均衛生總費用、衛生總費用占GDP百分比、衛生消費彈性系數等指標來反映。

2005-2011年湖北省衛生籌資總額不斷增加，見表1。按當年價格水平計算，由278.30億元增加到926.27億元，增加了2.3倍。消除物價水平因素影響后的湖北省衛生總費用增速見表2，其中2011年增幅最大為28.41%，2007年增幅最小為3.86%，年均增長20.2%;湖北省衛生總費用增幅高于全國平均水平(15.0%)，不同年份的增幅變化較大。

衛生總費用占GDP的比重總體呈上升趨勢，2007年最低為4.04%，2011年達到了歷史最高水平，為4.72%;人均衛生費用由2005年的463.7元增加到2011年的1608.7元，按可比價格計算，增加了1.8倍，平均每年增長18.7%。無論是衛生總費用占GDP的比重還是人均衛生費用，湖北省均明顯低于全國平均水平。2005-2011年湖北省人均衛生費用較全國平均水平每年都有200元左右的差距，2008-2010年的差距更是遠大于200元。說明在這一時期，湖北省醫療衛生事業整體發展水平在全國較為落后。見表1。

表1 湖北省2005-2011年衛生費用籌資水平

衛生消費彈性系數是指衛生總費用增長率同GDP增長率之間的比值，用來衡量衛生事業發展與國民經濟是否協調。2006、2008、2009和2011年，湖北省衛生消費彈性系數均明顯大于1，說明衛生總費用增長速度快于國民經濟增長速度;2005、2007和2010年的衛生消費彈性系數則小于1，說明當年衛生總費用增長速度慢于國民經濟增長速度。相較于全國水平，湖北省衛生消費彈性系數較低，不同年份差距較大，2011年達到了2.06，2007年則只有0.27。見表2。

表2 湖北省2005-2011年衛生消費彈性系數

2.2 衛生費用籌資結構

衛生總費用籌資來源包括政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出3大部分。衛生總費用籌資結構分析是對政府、社會和居民個人衛生支出在衛生總費用中所占比重及其變化趨勢進行分析，有利于了解衛生籌資的公平性。

2005-2011年，政府衛生支出、社會衛生支出和居民個人現金衛生支出均不斷增加，按當年價格計算，政府衛生支出由2005年的40.08億元增加到2011年的278.04億元，增長了5.93倍，年均增長38.1%;社會衛生支出由77.21億元增加到280.85億元，增長了2.64倍，年均增長24.0%;個人現金衛生支出由161.02億元增加到367.37億元，增長了1.28倍，年均增長14.7%。可見，在增長速度方面，政府衛生支出增長最快，個人衛生支出增長最慢。

如果政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出的比例為3∶4∶3，則說明衛生籌資結構相對合理，衛生籌資公平性較強［3］。在衛生費用籌資結構結構方面，個人衛生支出比重始終明顯大于社會衛生支出和政府衛生支出。2005-2006年，個人衛生支出超過了50%，之后個人衛生支出比重有所下降，2009-2011年，個人衛生支出維持在接近40%的水平;政府衛生支出比重在2005年不到15%，之后逐年增加，2011年達到大約30%的水平;社會衛生支出比重略有增加，但與40%的合理水平依舊存在很大差距。總的來說，2005-2011年湖北省衛生總費用籌資結構趨向優化，但個人現金衛生支出比重仍處于較高水平。見表3和圖1。

表3 2005-2011年湖北省衛生總費用籌資來源

圖1 湖北省2005-2011年衛生費用籌資結構

3 討論

3.1 衛生費用投入低于全國平均水平，衛生事業發展與國民經濟不夠協調

2005-2011年，湖北省衛生總費用和人均衛生費用增長顯著，衛生總費用占GDP的比重也有一定程度的增加。但湖北省衛生總費用占GDP比重和人均衛生費用均明顯低于全國平均水平，說明湖北省衛生事業發展在全國較為滯后。湖北省屬于中部省份，經濟實力不如東部發達地區，在中部崛起的整體發展戰略下，全省的工作重心仍舊在于發展經濟，對衛生事業的重視程度較低;同時，醫療衛生作為投入較大、效益不直觀、產出時間長的具有福利性質的事業，難以作為政績受到主要領導足夠的重視。因而湖北省衛生事業在2005-2011年這一時期未能改變發展滯后的狀況［4］。湖北省衛生總費用增速和衛生消費彈性系數不同年份波動較大，說明衛生事業發展與湖北省國民經濟發展不夠協調。原因在于，相對于全國，區域面積和人口規模較小的一個地區衛生事業的投入更容易受到偶發和人為因素的影響，例如地方性疾病、突發公共衛生事件、政府執政理念等;同時也說明省級政府和衛生行政部門缺乏對衛生事業發展精準的戰略規劃［5］。針對以上現象與問題，首先政府部門要轉變觀念，進一步增強對衛生事業發展的重視程度，加大對衛生領域的投入力度，將關乎民生和社會公平正義的衛生事業納入領導干部政績考核。其次，衛生事業發展速度要與國民經濟和社會發展水平相協調，即衛生總費用的增長速度應略高于GDP增長速度［2］。這就要求省級政府和衛生行政部門具備戰略眼光，做好長期的衛生事業發展規劃，統籌區域衛生資源，優化資源配置，實現衛生事業的穩健發展。

3.2 衛生費用籌資結構不斷優化，衛生籌資公平性有待進一步增強

2005-2011年，湖北省衛生費用籌資結構不斷優化，具體表現為個人現金衛生支出比重明顯下降、政府衛生支出逐步增加、社會衛生支出也略有增長，說明衛生籌資的公平性得到了有效改善。但直到2011年，個人衛生支出仍舊超過政府和社會衛生支出，處于較高的水平;籌資結構與3∶4∶3的合理水平尚有一定差距。我國2003年開展新農合試點并逐步推廣，2007年推行了城市居民醫療保險，將城鄉居民納入醫療保障范疇。湖北省與全國同步，分別啟動了新農合和城市居民醫療保險。隨著參合農民和參保居民不斷增加，實現了基本醫療保障制度廣泛覆蓋。因此，2005-2009年，個人現金衛生支出比重不斷減小，衛生籌資公平性增強。而在基本醫療保險制度實現廣泛覆蓋后，未能及時有效地提高保障水平，醫療保障制度的發展遇到了瓶頸［6］。2009-2011年個人支金衛生支出比重維持在在一個較高水平，下降不明顯。湖北省社會衛生投入不足、個人支付過高的籌資方式亟待改變。在一個衛生系統中，如果人們生病時必須靠自己支付醫藥費用，將會導致這個社會中最貧困的人群被排除在醫療服務之外，醫療服務僅限于能夠支付醫藥費用的較富裕群體。相反，如果衛生系統采取稅收和社會醫療保險等公共籌資手段作為衛生籌資的政策工具，將使公眾能夠公平地獲取基本醫療服務［7］。為了實現人人享有健康服務的目標，促進社會公平正義，衛生籌資公平性有待進一步加強。為此，應當進一步增加政府衛生投入，同時完善醫療保險制度，在基本醫療保險制度實現廣泛覆蓋的前提下提高保障水平、推行大病補償制度，減少以至消除社會弱勢群體因病致貧、因病返貧的現象。

［1］程曉明.衛生經濟學［M］.北京:人民衛生出版社，2007.

［2］雷海潮，肖龍華.我國衛生總費用快速推算方法及其應用研究［J］.中國衛生經濟，30(10):11-14.

［3］劉繼同.中國衛生總費用研究30年:歷程與特點［J］.衛生經濟研究，2009，26(3):29-32.

［4］王業強，高春亮.促進中部地區崛起的政策反思及調整方向［J］.區域經濟政策，2014(2):17-22.

［5］柴慎華，周丹鳳，張翔.安徽省2010-2012年衛生資源配置公平性分析［J］.醫學與社會，2014，27(5):42-44.

［6］孫敏，宇傳華，楊子娟，等.2007-2011年湖北省政府衛生投入研究［J］.中國衛生資源，2014，17(1):20-22.

［7］金春林，李芬，王力男，等.從公平的視角看上海市衛生籌資［J］.衛生經濟研究，2012，29(5):79-82.