陜西省某監獄女性服刑人員健康狀況及生活質量調查

劉菲畫妍閆波魚敏

1第四軍醫大學預防醫學系，西安，710032;2第四軍醫大學護理系，西安，710032;3陜西省新安中心醫院醫務科，西安，710048;4軍事醫學科學院衛生勤務與醫學情報研究所，北京，100850

在經濟社會飛速發展的今天，對健康的體魄和良好生活的追求成為人們關注的熱點，人類對生命質量(Quality Of Life，QOL)的研究趨于熱化［1］。監獄內關押的特殊群體——服刑人員的健康也需要得到充分的重視。關注女性服刑人員生活現狀，提高女性服刑人員獄內生活質量，促進女性服刑人員健康，對于維護監獄安全穩定、促進監獄現代文明發展具有重要意義。

本研究對陜西省某監獄500名女性服刑人員慢性病患病情況、生活方式及生活質量做了調查和分析，以了解女性服刑人員在獄內服刑期間的健康狀況、生活質量現狀及相關影響因素，為科學、合理、健康地管理女性服刑人員提供依據和指導。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機整群抽樣方法，抽取該監獄4個監區，每個監區隨機抽取2個隊，并且被調查對象滿足以下條件:①年齡在35歲以上;②已服刑期≥1年;③無認知障礙(神志不清、老年癡呆、精神疾病)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具。①一般情況調查表:包括年齡、民族、身高、體重、刑期及已服刑期、婚姻狀況、文化程度、服刑前職業、宗教信仰等。②慢性病調查表:包括患病種類、治療情況、家族史及生活方式等。③健康狀況問卷(The MOS 36 Item Short Form Heavy Survey，SF-36):包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個方面，量表各維度得分的高低直接反映生活質量的好壞［2］。④入監體檢及服刑期間健康檔案。

1.2.2 調查方法。由該地區監獄中心醫院5名醫務工作者、該監獄衛生所4名醫務工作者及所抽取監區值班干警共同擔任調查員。其中9名正式調查員均為醫務工作者，掌握醫學理論知識與流行病學調查方法，全部經過統一培訓后參與調查。由于身體或者文化程度原因無法自行填寫調查表的服刑人員，由調查人員輔助進行。共計發放調查表520份，回收有效調查表500份，有效回收率為96.2%。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1建立數據庫，雙人核查錄入。采用SPSS16.0進行統計分析。

2 結果

2.1 社會人口學情況

調查對象均為女性，最大年齡70歲，平均年齡45.02 ±6.90歲，其中 ＜40歲126人，40-49歲239人，50-59歲122人，≥60歲13人;死緩和無期165人，其余刑期為2-19年不等，平均刑期為9.31±4.44年，已服刑期1-18年(5.53 ±3.71);漢族472人，其他民族25人。見表1。

表1 社會人口學情況

2.2 患病及生活方式狀況

由于在獄內監禁條件下，環境、衛生條件、醫治條件均無法同社會人群比較，服刑人員患病者較多。雖然處在相似的環境下，由于個體因素導致其生活習慣及方式也不同。在本次調查對象中，患慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)者達到282人，慢性病患病率達到56.4%，而且患多種疾病者比例較大，尤其是同時身患3種及其以上者占患病者比例最大，達到39%，具體情況及生活方式狀況見表2。

表2 患病及生活方式狀況

2.3 生活質量各維度得分

女性服刑人員生活質量得分最高為生理功能(PF)，與中國一般人群及女性常模一致［3］;而得分最低為活力(VT)，與中國一般人群及女性人群得分最低出現在總體健康(GH)有所不同。8個維度得分均與中國一般人群和我國女性常模有差異，與我國女性常模相比，各維度得分均低于常模，其中以活力、軀體疼痛、精神健康差異最為顯著，差異具有統計學意義(P ＜0.001)。見表3。

表3 服刑人員SF-36量表各維度得分與中國常模的比較

2.4 不同社會人口學情況及生活方式對服刑人員生活質量的影響

SF-36量表作為生命質量評價工具具有較好的信度、效度，并且具備普適性特點。其得分源于個人對生命質量及健康相關狀況的主觀評價，不同人群評價結果不同。本次調查采用單因素分析不同社會人口學情況及不同生活方式對女性服刑人員生活質量的影響，發現生活質量總分在文化程度、服刑前職業、患病、被動吸煙、參加生產勞動、被鑒定為老病殘服刑人員共6個方面存在差異(P＜0.05)。見表4、表5。

表4 不同社會人口學情況對生活質量的影響

表5 生活方式對生活質量的影響

3 討論

3.1 女性服刑人員慢性病患病率偏高

全國第四次衛生服務調查報告調查地區居民慢性病患病率最高為28.3%，秦江梅等人分析8個典型城市居民慢性病患病率為32.5%［4］。而本次調查的500名女性服刑人員中，患慢性病者達到282人次，患病率56.4%。其中患1種慢性病者91人，占患病人數32.3%及總人數的16.2%;患2種慢性病者81人，占患病人數的28.7%及總人數的18.2%;患3種慢性病者110人，占患病人數的39%及總人數的22%。女性服刑人員慢性病患病率較高，并且具有同時患多種疾病的特點。

3.2 女性服刑人員生活質量現狀不容樂觀

本次調查結果顯示，女性服刑人員生活質量8個維度差異最顯著地體現在活力(VT)、軀體疼痛(BP)和精神健康(MH)方面。影響活力(VT)的因素可能與缺乏鍛煉和參與各種活動有關。監獄方面為了促進健康也舉行各種活動及體育鍛煉，但是服刑人員鍛煉和其他活動仍然是非常欠缺的［5］。在精神健康(MH)方面，各種針對服刑人員心理狀況的調查均顯示服刑人員存在著各種心理問題［6-7］。有學者在研究慢性病對患者生命質量影響的調查中發現精神問題對生命質量影響非常顯著［8］。關于服刑人員軀體疼痛(BP)方面的研究比較少見，但是根據其健康檔案記載情況及監獄系統中心醫院專家的分析總結，獄內服刑人員往往由于逃避生產勞動、生活單調乏味、博得監管同情等方面的原因，將軀體的疼痛程度放大，甚至有偽病、偽痛狀況出現［9］，對于服刑人員由于軀體疼痛而影響其生活質量的反映，還應慎重分析。

3.3 女性服刑人員生活質量的影響因素繁雜

監獄服刑人員文化程度普遍偏低，文化程度和其入獄前職業息息相關，低文化層次也是服刑人員犯罪入獄的因素之一。雖然這方面因素發生在入獄前，但是監獄在服刑期間也可以對其進行文化知識教育，尤其是健康相關及疾病預防知識，提高其健康認知，強化健康意識，對提高其獄內生活質量具有積極意義。

服刑人員慢性病患病率較高［10］，而獄內被鑒定為病殘犯及是否參加生產勞動的主要判定條件也是是否患病及其嚴重程度，所以，對慢性病的掌控在提高服刑人員健康及生活質量中至為重要。

中華預防醫學會會長、衛生部原副部長王隴德認為，個人健康與否主要決定于生活方式的好壞［11］。本次調查發現，該監獄女性服刑人員入監前有既往吸煙史者達到30.6%，有被動吸煙史者68%，有飲酒史者31.4%，均遠遠高于普通女性居民［12］。該監獄女性服刑人員入監后戒煙戒酒率達到100%。健康的生活方式能有效提高生活質量，該監獄此方面工作值得肯定與發揚，對不良生活方式的管理應當繼續保持。

4 建議

服刑人員接受獄內監禁改造，長期處于封閉的環境中、生活居住集中、文化水平大多較低、缺乏良好的生活習慣和衛生養成、抵抗力和免疫力差、健康知識來源受限、就醫不便等各種因素必然導致其健康狀況與生活質量差于普通人群，但是促進服刑人員健康、提高獄內生活質量是對服刑人員基本權利的保障，對維護監管安全穩定、加速現代文明監獄建設是非常必要及重要的。

WHO指出慢性病已成為人類死亡的主要致死原因［13］。降低慢性病患病率，重在防治。監獄應樹立新的衛生工作理念，將衛生工作重點從傳統的治病轉換為防病，加大對慢性病預防和管理的投入和力度。同時，在監獄改革和醫療改革雙動力下，科學合理的生活方式管理也將成為監獄管理的新形勢。監獄內禁止飲酒，消除了酗酒對服刑人員健康的威脅;但出于對人權的保障，監獄允許有條件的吸煙，只有少數監獄由于個體原因禁止吸煙，但是吸煙對服刑人員的健康危害并不小［14］。監獄控煙工作不應當局限于個別監獄，應當廣泛、大力提倡戒煙，甚至禁煙，減輕吸煙對健康的危害。同時，合理調整參加生產勞動時間，增加操課和鍛煉時間，在獄內舉行豐富多彩的文化及體育活動，增強體質，調節氛圍，放松身心，增加活力，促進服刑人員群體健康，提升生活質量。

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