基于HONcode準則的武漢市某醫學院學生選擇健康類網站行為影響因素的實證研究

石晶霞 王利軍 鄒立君 張新平

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030;2華中科技大學圖書館醫學分館，武漢，430030

國內外對網絡健康信息搜尋行為內容方面已有所研究，如對網絡健康信息搜尋行為的概念、影響因素、目的及實踐情況等方面都進行了探討。不同之處在于，國外網絡健康信息搜尋行為已經比較成熟，而我國對網絡健康信息搜尋行為仍在探索中，如何借鑒國外理論研究和實踐發展的先進經驗，為公眾通過網絡選擇質量高的健康信息，是我國仍需要深入研究的重要課題之一。HONcode是健康在線基金會制定的適用于醫學和健康類網站的行為準則，旨在解決因特網上健康護理方面的一個主要問題:網上信息的可靠性和可信性。目前以醫學生為研究對象，探討醫學生基于HONcode準則選擇健康類網站行為的相關報道還比較少見，需要進一步探討。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

以武漢市某醫學院1-5年級在校醫學生為研究對象進行問卷調查。共發放問卷245份，其中3份問卷因漏填，以及13份問卷因回答為同一選項被判為不合格問卷，最終，共229份有效問卷可用作數據分析，應答率為93.46%。

1.2 調查工具

依據HONcode評價網絡健康信息的8個準則設計問卷條目，即權威性、目的性、保密性、可信性、合理性、網站聯系方式、公開資金來源和廣告政策;問卷的各個維度變量數值是其各包含8個條目的總和。所有條目采用李克特5分量表進行測量(1=強烈不同意，5=完全同意)，調查員經過培訓后，問卷集中發放，學生獨立完成，問卷現場回收。

1.3 理論基礎

HONcode準則是第三方認證評估網絡健康信息質量工具中的一種，國外學者自20世紀90年代以來已開展了一系列網絡健康信息評估研究工作，Wison P根據不同的評價機制，將目前網絡健康信息質量評價方法分為品質準則、質量標簽、用戶指南系統、過濾器、第3方認證5種類型［1］。HONcode是瑞士健康在線基金會(健康在線基金會，一個成立于1995年的國際性非官方非營利性組織)制定的適用于醫學和健康網站的行為準則，旨在解決網絡健康信息可靠性和可信性的問題，促使網上發布的醫學健康信息的質量標準化。HONcode評價網絡健康信息主要遵循8個原則［2］。HONcode是被醫學健康網站的發布者所最普遍采用的參考標準。目前，有102個國家的7300多個認證合格的網站使用HONcode。每天全世界有27000位訪問者訪問HON網站［3］。

信息行為是與信息資源和信息渠道相關的人類行為［4］，信息搜尋行為又是最主要的信息行為之一。因而可借鑒計劃行為理論來分析醫學生基于HONcode準則選擇健康類網站的行為及其影響因素。計劃行為理論(Theory of Planned Behavior，簡稱TPB)是由Ajzen(1985)所提出，1991年 Ajzen發表的《計劃行為理論》標志著計劃行為理論的成熟［5］。計劃行為理論模式認為，行為決定于個人的行為意愿;行為意愿決定于對行為的態度、行為主觀規范與認知行為控制等3者或其中部分的影響;對行為的態度、行為主觀規范及認知行為控制受外生變量的影響［6］。

1.4 統計方法

應用克朗巴赫系數法對問卷進行信度檢驗，問卷整體的克朗巴赫系數為0.944，信度很好;采用SPSS17.0和AMOS17.0進行描述性統計分析;使用方差分析或非參數檢驗對問卷各維度進行因素分析;運用路徑分析法對理論模型和研究假設進行實證研究。

1.5 研究假設及理論模型

依據以往的研究文獻，許多學者認為影響公眾對網絡信息使用行為的因素有4大方面，即主觀知識、感知有用性、搜尋努力、以及使用意愿，這些因素可直接或間接的影響醫學生對健康類網站的使用行為，而且各因素之間也有復雜的作用關系。根據計劃行為理論基礎，本文提出以下研究假設。

H1:醫學生對HONcode信息的主觀知識會正向影響其對HONcode信息的感知有用性。

H2:醫學生對健康類網站中HONcode信息的主觀知識會促進其對HONcode信息的搜尋努力。

H3:醫學生對健康類網站中HONcode信息的主觀知識會正向影響其使用信息的意愿。

H4:醫學生對HONcode信息的感知有用性會正向影響其使用該信息的意愿。

H5:醫學生對HONcode信息的感知有用性會促進其使用該信息選擇健康類網站。

H6:醫學生對HONcode信息的搜尋努力會增加其使用該信息的意愿。

H7:醫學生對HONcode信息的使用意愿會促進其使用該信息選擇健康類網站。

H8:醫學生對HONcode信息的搜尋努力會促進其使用信息選擇健康類網站。

H9:醫學生對HONcode信息的感知有用性會正向影響其對信息的搜尋努力。

根據以上假設，提出研究模型，見下圖。

圖1 醫學生基于HONcode準則選擇健康類網站行為影響因素模型

2 結果

2.1 被調查者人口學特征

調查對象中，女生和男生分別占52.8%和47.2%。從年齡分布來看，21到24歲的被調查者占到了總樣本的92.5%。從年級分布來看，3年級和4年級學生是主要被調查者，分別占總樣本的39.3%和38.4%，其次是5年級學生，占比達到17.9%。從專業來看，臨床專業的學生較多，占到了總人數的67.7%，其次是中醫和口腔專業的學生，分別占比15.3%和14%。從學生對健康網站的使用頻率來看，82.1%的學生使用健康類網站的頻次為不定期，使用頻次為每周和每天的學生均為15人，各自占比6.6%。見表1。

表1 被調查者人口學特征

表2 量表各條目描述性結果

2.2 描述性結果

2.2.1 量表各條目的描述性分析。由表2可見，從被調查者對HONcode準則的主觀知識來看，得分普遍偏低，均未達到及格線(60%)，平均得分率最高的為相關學術證明(47.8%)和作者姓名及資歷(47.2%)，其次是及時更新的信息，平均得分率為46.2%，而資金來源和廣告政策的得分最低，僅為39.0%和40.4%。以上結果表明相當一部分學生并不知健康類網站應遵循HONcode準則以及應公開相關的信息。在感知有用性方面，醫學生認為健康網站提供相關的學術證明、公開作者姓名及其資歷以及及時更新日期的信息比較重要，這3方面的得分分別占滿分的73.6%、70.6%和69.8%。相對于其他維度，其余信息類型在感知有用性維度上的得分也較高，平均得分率均在60%以上。在搜尋努力維度中，醫學生對網站的聯系方式、資金來源和廣告政策的搜尋努力的得分較低，對公開相關學術證明、作者姓名及其資歷、以及信息及時更新比較關注，但得分也不理想，平均得分率僅為46.4%、45.6%和45%。在被調查者對HONcode信息的使用意愿方面，被調查者對相關學術證明信息、作者姓名及其資歷信息、以及及時更新信息的使用意愿較強，平均得分率分別為68.2%、67.6%和66.4%。對于被調查者的使用行為維度，相關學術證明、作者姓名及資歷、及時更新信息和得分較高，分別占到滿分的69.4%、66.6%和66.2%，即被調查者依據這三方面的信息選擇健康類網站的可能性較大，廣告政策和資金來源的得分水平較低，平均得分率分別為57.8%和58%。

2.2.2 量表各維度的描述性分析。由表3問卷各維度的描述性統計結果可見，搜尋努力維度的得分均值最低，為16.23分，僅占到滿分的40.57%，說明醫學生瀏覽健康類網站時對HONcode建議公開的8方面信息的關注度較低，搜尋努力不高。主觀知識維度的得分也較低，平均得分率為44.35%，表明醫學生對健康類網站HONcode準則的主觀知識水平較低。感知有用性、使用行為、行為維度意愿的得分均值較高，平均得分率分別為66.87%、62.72% 和62.10%，表明醫學生認為健康類網站有必要公開HONcode的8方面信息，有意愿且會使用這些信息來選擇健康類網站。

表3 量表各維度的描述性分析結果

2.3 理論模型的實證檢驗

醫學生對HONcode信息的主觀知識顯著且正向的影響其對HONcode準則的感知有用性(r=0.273，P ＜0.001)，H1得到證實;對 HONcode準則的主觀知識顯著且正向的影響其對HONcode準則的搜尋努力(r=0.629，P ＜0.001)，H2得到驗證;醫學生對HONcode準則的主觀知識(r=0.139，P ＜0.050)、感知有用性(r=0.505，P ＜0.001)及搜尋努力(r=0.142，P ＜0.05)對其使用 HONcode準則的意愿有積極顯著的作用，H3、H4和H6得到驗證;對HONcode準則的感知有用性(r=0.285，P＜0.001)以及其對HONcode準則的使用意愿(r=0.562，P＜0.001)會促進其使用信息來選擇網站，因此，H5和H7得到支持。醫學生對于HONcode準則的感知有用性顯著且正向的影響其對該信息的搜尋努力(r=0.112，P ＜0.05)，因此 H9得到支持。另一方面，對HONcode信息的搜尋努力未能顯著影響醫學生使用信息的行為(r=0.038，P＞0.05)，因此H8未被支持;然而，醫學生對HONcode信息的搜尋努力可以通過影響其使用意愿(r=0.142，P ＜0.05)，進而促進其使用信息選擇健康類網站(r=0.562，P ＜0.001)。對模型的擬合指數分析結果顯示，整體模型的擬合程度較好，另外模型的修正指數(MI)均小于3.84，綜合來看，模型可以被接受，見表4。

圖2 路徑分析模型結果

表4 模型擬合指數結果

3 討論

隨著經濟發展與社會進步，公眾對自身健康越來越重視，對健康信息的需求也越來越大。當前我國醫療糾紛事件頻發，醫患關系緊張等問題得不到有效緩解，其中一個重要原因就是大部分公眾的健康信息匱乏，對健康信息的理解能力偏低，醫患間存在嚴重信息不對稱。這些問題都要求學者對用戶健康信息搜尋行為進行探索。目前網絡已逐漸成為獲取健康信息的高效渠道，研究具有部分健康信息知識的醫學生選擇健康類網站的行為，對健康信息搜尋行為工作有一定的啟示。

3.1 加大政府和醫療機構的支持與監管

健康類網站是網絡健康信息的一部分，網絡健康信息的提供主要來自兩方面，一方面是政府和醫療機構，另一方面是商業健康信息網站。我國政府及醫療機構健康網站也為公眾提供了較為豐富的有關健康的各類資源，但政府健康網站的綜合性、系統性、實用性上都與國外同類網站有差距［7］，醫療機構網站提供的內容多涉及該機構介紹及動態宣傳、指導公眾就醫等方面，不能滿足普通用戶的健康信息需求。目前我國主流用戶健康信息服務網站，如39健康網等均為純商業性網站，由私有公司或企業創建維護，幾乎無政府及醫療機構介入，信息的權威型、準確性和全面性較美國模式差距明顯［8］。因此，政府應明確自身任務，除確定自身提供網站的定位和宗旨外，還應加強監管，引導商業健康信息網站提供準確、可信的健康信息，醫療機構應協同政府共同確保網絡健康信息的可信度、指導性及權威性。另外，政府應向國外學習支持醫療檔案信息化，制定電子病歷、臨床信息統一標準，運用云技術實現醫療機構的電子醫療數據聯網整合、互聯互通，進一步拓展整合優化醫療大數據、挖掘數據隱藏的價值，并向公眾開放，這類信息相對權威有效，對用戶的價值更大。

3.2 提高用戶的健康信息素養

侯筱蓉認為面向公眾用戶的醫療信息在互聯網有兩個分支:醫療信息質量的提高和用戶專業溝通能力的提高［9］，兩者是相輔相成，互相促進的。提出了用戶的信息素養，也就自然對網絡醫療健康信息資源提高了更高的要求;同時，模型發現醫學生對HONcode信息的主觀知識對其搜尋努力的影響、感知HONcode信息有用性對其使用意愿及使用行為的影響均較大，此外醫學生對HONcode信息的搜尋努力未能顯著影響其使用信息來選擇健康類網站，此結果表明醫學生對HONcode信息的搜尋努力得分水平較低可能限制了其使用HONcode信息選擇健康類網站，分析其原因，可能是因為HONcode作為一個國際認可的健康網站規范準則，在我國的普及和宣傳不夠，公眾對其的認知水平有限;也可能是因為HONcode準則并非作為嚴格的法規或行業標準，僅是一種職業精神、道德良知層面的要求，未能對運營商進行有效約束。上述內容提示我們要想提高用戶健康信息搜尋行為，首先要重視并提高用戶自身的健康信息素養;除了教育用戶如何搜尋信息的方法和技巧外，更要教育他們產生搜尋及甄別健康信息的意識，政府、高校研究所、圖情機構、醫療機構應通力合作，關注民眾關心的健康熱點，做好宣傳和辟謠工作，從而提高用戶信息素養，滿足用戶的信息需求。

3.3 完善健康信息質量評估體系

目前，我國健康信息質量評估的主體不詳、標準不明、網站建設不夠規范，這些都極大的制約了健康信息的質量與使用。由于健康信息屬于特殊信息，其質量評價是項艱巨的工程，評價工作應由具有醫學和信息學背景知識的人員來承擔，可考慮將健康信息根據專科分類，由特定機構如中華醫學會各專科協會來組織評價，以提高健康信息質量。國外對健康信息質量評價標準的研究起步較早，現已有HONcode準則、美國衛生醫療水平鑒定委員會(URAC)認證、英國牛津大學DISCERN評估系統等評價標準，而我國雖有《互聯網醫療衛生信息服務許可證》、《互聯網藥品信息服務資格證》，但還沒有體系化成熟的在線健康信息評價系統，且由于網絡信息存在分散、無序、真假難辨等問題，設計一套自主機制或采用自動化、半自動化的評價方法尤為重要［10］。高琴對我國16家健康信息網站進行評價，指出網站信息質量有待進一步改進和提高［11］。因此政府應重視健康信息類網站的建設，網站的運營者也應注重信息質量的控制，如標明信息源的出處、更新時間、發布者的專業權威性等，建設規范化的健康類網站，并做好網站宣傳普及工作。

［1］Wison P.How to find the good and avoid the bad or ugly:A short guide to tools for rating quality of health information on the internet［J］.BMJ，2002(324):598-600.

［2］HONcode基金會.HONcode原則［EB/OL］.［2014-07-12］.http://www.hon.ch/HONcode/Conduct_cn.html.

［3］HONcode基金會.HONcode現狀［EB/OL］.［2014-07-12］.http://www.hon.ch/HONcode/Patients/Visitor/visitor_cn.html.

［4］TD Wilson.Human information behavior［J］.Information science，2000，3(2):49.

［5］Ajzen I.The theory of planned behavior［J］.Organizational behavior and human decision processes，1991(50):179-221.

［6］段文婷，江光榮.計劃行為理論述評［J］.心理科學進展，2008，16(2):315-320.

［7］鄂瓊.國內外政府健康網站健康信息比較研究.中國健康教育［J］.2013，29(3):262-264.

［8］王燕鵬，張士靖.美國健康信息服務網站CHESS和MedlinePlus介紹及啟示［J］.中國健康教育，2013，29(9):852-854.

［9］侯筱蓉，陳俊羽，趙文龍.面向公眾的網絡醫療健康信息質量分析［J］.中國衛生信息管理，2014，11(1):38-42.

［10］施亦龍，許鑫.在線健康信息搜尋研究進展及其啟示［J］.圖書情報工作，2013，57(24):123-131.

［11］高琴.中文健康信息網站的評價［J］.中華醫學圖書情報雜志，2010，19(2):40-44.