膽石癥超聲檢出情況及其危險因素調(diào)查分析

馬亦飛

（浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 B超室，浙江 諸暨 311801）

膽石癥是臨床上常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率較高，且隨著時間的推移而增加[1]，其典型癥狀為膽絞痛，但出現(xiàn)者并不多見。膽石癥是導(dǎo)致膽囊癌的重要因素之一[2]，應(yīng)引起人們的足夠重視，但大多數(shù)患者無任何癥狀或癥狀輕微，因而容易被忽視。因此，早期檢查發(fā)現(xiàn)膽石癥，調(diào)查其相關(guān)的危險因素，從而根據(jù)其相關(guān)危險因素采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。本研究調(diào)查了在我院進(jìn)行腹部超聲檢查的人群，統(tǒng)計其膽石癥在超聲檢查中的檢出情況，并調(diào)查其相關(guān)的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

隨機選擇2011年2月至2014年2月在我院體檢的人員2000例，其中男1055例，女945例，年齡23～77歲，平均（51.2±16.4）歲，所有患者均知情同意，自愿參加本研究，未合并精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1B超檢查：采用TOSHIBA公司NEMIO17彩色多普勒超聲掃描儀進(jìn)行檢查，調(diào)整探頭頻率在4～6 MHz。所有受檢人員進(jìn)行超聲檢查前8 h禁食，在仰臥位下進(jìn)行常規(guī)膽囊檢查，記錄膽囊形態(tài)、大小、膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石以及結(jié)石的大小、數(shù)量等，檢查過程中根據(jù)檢查情況，受檢人員酌情轉(zhuǎn)動體位或坐位。

1.2.2 問卷調(diào)查：自制調(diào)查問卷，由同一組醫(yī)護人員仔細(xì)詢問受檢人員情況，主要內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、高脂飲食、早餐規(guī)律、嗜酒、膽石癥家族史、糖尿病史、高脂血癥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩樣本率的比較采用x2檢驗，危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽石癥發(fā)病情況及B超下圖像表現(xiàn)

本次B超檢查中，共診斷出膽石癥患者267例，占總體檢人數(shù)的13.35%。具有典型的膽石癥超聲表現(xiàn)的患者117例，占總體檢例數(shù)的5.85%，主要為以下三個特征：（1）膽囊腔內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲；（2）膽囊腔后方伴聲影；（3）結(jié)石的移動伴隨著體位的改變。非典型的膽石癥超聲表現(xiàn)的患者150例，占總體檢人數(shù)的7.5%，主要表現(xiàn)為：（1）膽囊的正常形態(tài)與輪廓消失，出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影三聯(lián)征；（2）結(jié)石位于膽囊頸部，活動度差，膽囊積液較多；（3）結(jié)石呈泥沙樣，顆粒大小不等，膽囊后壁粗糙或伴有強回聲帶或聲影，并可移動。

2.2 影響膽石癥超聲檢出的單因素分析

體檢人員在性別、年齡、文化程度、BMI、高脂飲食、早餐規(guī)律、嗜酒、膽石癥家族史、糖尿病史和高脂血癥等方面的膽石癥超聲檢出結(jié)果有差異，且差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 影響膽石癥超聲檢出的單因素分析

2.3 影響膽石癥超聲檢出的多因素Logistic回歸分析

膽石癥通常是多種因素共同作用的結(jié)果，為了有效控制混雜因素的影響，采用條件后退法構(gòu)建Logistic回歸分析模型（入選標(biāo)準(zhǔn)=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)=0.10），選取單因素分析中有意義因素包括性別、年齡、文化程度、BMI、高脂飲食、早餐規(guī)律、嗜酒、膽石癥家族史、糖尿病史、高脂血癥等因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡＞40歲、BMI＞28 kg/m2、高脂飲食、膽石癥家族史和高脂血癥是膽石癥發(fā)生的危險因素（OR均大于1，P＜0.05），而早餐規(guī)律則是避免膽石癥發(fā)生的保護性因素（OR＜1，P＜0.05），見表2。

3 討論

膽石癥在不同地區(qū)均有不同的發(fā)病率，隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率近年來呈逐步上升的趨勢，成為臨床上常見的疾病之一，我國膽石癥主要以膽固醇結(jié)石為主[3]。血液中增高的膽固醇經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)運分泌進(jìn)入膽汁，膽汁中過量的膽固醇在膽囊內(nèi)結(jié)晶，逐漸形成膽石癥[4]。多數(shù)膽石癥患者無任何癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，膽石癥的診斷方法越來越多，而B超診斷膽石癥具有無創(chuàng)性、準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟方便等優(yōu)點且隨著超聲儀器的逐漸改進(jìn)，B超檢查逐漸成為膽石癥的首選檢查方法[5]。

本研究通過B超調(diào)查本地區(qū)膽石癥的發(fā)病率，共發(fā)現(xiàn)膽石癥患者267例，占總體檢例數(shù)的13.35%，這與其他學(xué)者的報道均有差別[6]，可能與地域差別和生活飲食習(xí)慣有關(guān)。隨著年齡的增加，膽汁中膽固醇的飽和度也隨之增加，而膽酸的合成與膽酸池的大小呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究中女性的發(fā)病率高于男性，這與芮炳峰等[7]的報道相一致，可能由于雌激素增加了膽汁內(nèi)膽固醇的含量，導(dǎo)致了膽石癥更容易發(fā)生[8]。此外，高中及以下文化程度的體檢人員膽石癥發(fā)生率較高，可能由于缺乏相關(guān)的生活知識以及對膽石癥危險因素不足所致。隨著生活水平的提高，高脂飲食使肥胖和高脂血癥的人劇增，膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇三者含量比例失衡，從而增加了膽石癥發(fā)病的可能性。在本次調(diào)查中，糖尿病患者膽石癥超聲檢出率較高，其可能的機制為糖尿病患者高水平的胰島素促進(jìn)小腸對膽固醇的吸收與合成，且此類患者膽囊功能受到抑制，膽囊排空減慢，膽汁淤積，從而形成膽石癥[9]。本研究中早餐不規(guī)律是指不吃早餐或極少吃早餐，長時間的空腹使肝臟的膽酸分泌下降，膽固醇析出形成結(jié)石[7]。曾有報道指出，飲酒是膽石癥的危險因素[10]，但也有學(xué)者指出，飲酒對膽石癥具有保護作用，而每日飲酒低于40 g則增加了發(fā)生膽石癥的危險[11]，而本調(diào)查結(jié)果認(rèn)為嗜酒者膽石癥超聲檢出率更高。曾有報道指出，膽石癥具有明顯的遺傳傾向，屬于多基因遺傳病，系譜分析發(fā)現(xiàn)，家族性膽石癥病符合常染色體顯性遺傳特點[12]，此外，同一家族或家族偶相同或相似的生活習(xí)慣與膽石癥的發(fā)病也有一定的關(guān)系[1]。

表2 影響膽石癥超聲檢出的多因素Logistic回歸分析

B超是檢查膽石癥的有效方法，在行B超檢查過程中，B超醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行變換體位的檢查，多角度的掃描，進(jìn)而更好的觀察膽囊情況；部分患者膽內(nèi)存在泥沙樣結(jié)石，此類患者盡可能選擇上午檢查，且檢查前禁食8 h；患者腸內(nèi)氣體較多時，應(yīng)盡可能將氣體排出以減少腸內(nèi)氣體對超聲波的干擾，提高診斷的準(zhǔn)確率。通過對B超檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)本地區(qū)膽石癥的發(fā)病率較高，其相關(guān)的危險因素較多。針對本研究的結(jié)果，存在年齡＞40歲、BMI＞28 kg/m2、高脂飲食、膽石癥家族史和高脂血癥等危險因素的人群應(yīng)定期體檢，對于可控因素如BMI＞28 kg/m2、高脂飲食和高脂血癥等應(yīng)進(jìn)行有效的飲食調(diào)整或治療以減少膽石癥的發(fā)病或阻止其病程的進(jìn)展。

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