五運六氣入門專題系列講座（十五）
——五運六氣臨床思辨

鄒 勇

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西結合科，煙臺 264000）

五運六氣入門專題系列講座（十五）
——五運六氣臨床思辨

鄒 勇

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西結合科，煙臺 264000）

從天、地、人、時、邪五個方面，運用五運六氣理論，探討天地人之變與化。辨析不正常的天地交感變化時人產生疾病。從病脈證總結五運六氣的臨床思辨法。

五運六氣；辨邪；辨天；辨地；辨時；辨人；中醫基礎理論

（上接第3期）

五運六氣理論體現了中醫學天人相應學術思想，以天地人之氣相感，探討天地人之變與化，不正常的交感變化使人產生疾病，反映于人的臟腑經絡、三陰三陽、氣血陰陽變化，表現寒熱虛實等系列病理反應，歸之于病脈證象并確定有效的治療方法。本文以病脈證，從天、地、時、人、邪五個方面探討五運六氣臨床思辨。

1 辨邪

五運六氣之中的邪為六氣之異常變化，乃風寒暑濕燥火者也。如《素問·六微旨大論》所云：“亢則害”。

《素問·六元正紀大論》：“先立其年以明其氣……寒暑燥濕風火臨御之化，則天道可見”。又曰：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕盛則濡瀉”?！端貑枴の暹\行大論》曰：“風傷肝……熱傷氣……濕傷內……熱傷皮毛……寒傷血”。

2 辨天

《素問·天元紀大論》曰：“天有五行，御五位，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐?！钤餄耧L火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之”?！端貑枴饨蛔兇笳摗贰吧蒲蕴煺?，必應與人?！?/p>

2.1.1 辨歲運 《素問·天元紀大論》：“甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之，戊癸之歲，火運統之。……子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰，……厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之”。

2.1.2 辨太過 《素問·氣交變大論》云：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪。民病飧泄食減，體重煩冤，腸鳴腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。……歲金太過，燥氣流行，肝木受邪?！瓪q水太過……寒氣流行……邪害心火”。

2.1.3 辨不及 《素問·氣交變大論》“歲木不及，燥乃大行，胠脅癰，少腹痛，腸鳴溏泄?！τ旰ξ铩⑼潦苄啊！臍馔碇?，上勝肺金?！瓪q火不及，寒乃大行……歲土不及，風乃大行……歲金不及，炎火乃行……歲水不及，濕乃大行”。

2.2 辨五運三紀 五運三紀是指歲運之中按木、火、土、金、水歸納一年五時之主運、客運的正常與異常變化，分太過、不及、平氣。

太過有五：“木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍?！?（《素問·五常政大論》）

不及有五：“木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流”。（《素問·五常政大論》）

平氣：平氣有五：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順?！保ā端貑枴の宄Ｕ笳摗罚?。平氣是表現出平和的氣候變化，民不病。太過、不及會引發人體疾病。通過辨每年之歲運，以辨其太過，不及之變，則病癥可見。以“發生”之紀說明五運太過的辨證。

《素問·五常政大論》“發生之紀……陽和布化，陰氣乃隨，其色青黃白，其味酸甘辛，其象春，其經是厥陰少陽，其藏肝脾……其病怒，太角與上商同，上徵則氣逆，其病吐利，……秋氣勁切，甚則肅殺，清氣大至……邪乃傷肝”。

說明了發生之紀，主運與客運的不正常變化，與人之五色、五味、臟腑、經絡相應，得出正確的病癥。

3 辨六氣

六氣是天氣，為風寒暑濕燥火，為天之本。三陰三陽上奉于天為氣之標，與本氣相關或相反的氣為中氣，亦為標。

六氣中司天之氣為天氣，分左右二間氣，在泉之氣為地氣，分左右二間氣。辨天之六氣即辨司天之氣和其左右二間氣，以司天之氣為主。以太陽司天之政為例。

《素問·六元正紀大論》“太陽司天之政，氣化運行先天，天氣肅，地氣靜，寒臨太虛，陽氣不令，水土合德。……民病寒濕，發肌肉萎，足痿不收，濡泄血溢。初之氣，地氣遷，氣乃大溫?！衲藚?，溫病乃作，身熱頭痛嘔吐。二之氣……民病氣郁中滿，寒乃始。三之氣……民病寒……故歲宜苦燥之溫之，必折其郁氣，先資其化源，抑其運氣，扶其不勝……用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”。

病、證（癥）俱辨，治則治法明，藥食同法。六氣主客勝復之辨、標本中氣等辨病證方法與此相同。間氣的辨法亦與此同，只不過司天紀歲，間氣紀步而已。

至于天之六氣于人之脈象，不以數推以象謂之。如《素問·五運行大論》曰：“天地陰陽者，不以數推以象之謂也……天地之氣，勝復之作，不行于診也?！睹}法》曰：天地之變，無以脈診?！币虼?，我們在辨天、地之氣時，不以脈辨。但仍要知天之五運六氣之脈象特征。《素問·至真要大論》曰：“北政之歲，少陰在泉，則寸口不應；厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。南政之歲，少陰司天，則寸口不應；厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。南政之歲，三陰在天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。左右同?！彼裕谖暹\六氣辨證時，應明脈之應與不應，以助病證之辨。

4 辨地氣

4.1 辨在泉 《素問·六元正紀大論》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之，上下交應，氣交主之，歲紀畢矣”。

《素問·天元正紀大論》云：“木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏”。

《素問·五運行大論》“厥陰在上，則少陽在下，左陽明右太陰；少陰在上則陽明在下，左太陽，右少陽；太陰在上則太陽在下，左厥陰右陽明；少陽在上則厥陰在下，左少陰右太陽；陽明在上則少陰在下，左太陰右厥陰；太陽在上則太陰在下，左少陽右少陰”。

以太陽在泉為例說明辨病證方法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸皻q太陽在泉，寒淫所勝，……民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血見，嗌痛頜腫?！我愿薀?，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”。病證治顯也，余類推。

4.2 辨地理 《素問·五常政大論》云：“天不足西北，左寒而右涼，地不滿東南，右熱而左溫……陰陽之氣，高下之理，太少之異也……是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫熱者瘡……西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也”。

4.3 辨五方 《素問·五運行大論》曰：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾…在體為脈，在臟為心。其變炎爍，其眚燔爇…熱傷氣，寒勝熱。”說明了東南中西北五方氣的變化與病證之辨。

4.4 辨九州 《素問·五常政大論》“委和之紀……其病搖動注恐?！蠈m與正宮同……眚于三……伏明之紀……其發病，其藏心……眚于九……”。三、九等之數為九宮之數，與應于九州，其辨病證可參。

5 辨四時病脈證

《素問·六元正紀大論》曰：“氣用有多少，化治有盛衰，衰盛多少，同其化也?！L濕春化同，熱曛昏火夏化同，勝與復同，燥清煙露秋化同，云雨昏暝長夏化同，寒氣霜重冰冬化同”。

《素問·氣交變大論》云：“火不及，夏有炳明光顯之化，則冬有嚴肅霜寒之政，夏有慘凄凝冽之勝，則不時有?；璐笥曛畯?，其眚南，其臟心，其病內舍膺脅，外在經絡?！鸩患?，夏有光顯郁蒸之令……其藏肺，其病內舍膺脅肩背，外在皮毛”。說明了四時之變與病證之辨。

《素問·至真要大論》：“寒暑溫涼盛衰之用，其在四維，故陽之動，始于溫，盛于暑；陰之動，始于清，盛于寒。春夏秋冬，各差其分。……其脈應皆何如？……春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病。”四時之變顯于脈，應該病脈證并辨。

6 辨人

《素問·氣交變大論》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久?！碧斓刂庩枺暹\六氣的異常變化可致人生病，人感受天之邪氣，應于三陰三陽，陰陽氣血，臟腑經絡，正邪交爭，反應出寒熱虛實的病理變化，應于天地，變見于人，脈之可見。在人則辨病脈證。

人的生理主要在于氣的升降出入，故《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”。

人之辨病脈證原則，要審察病機，無失氣宜；謹守病機，各司其屬?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸胺虬俨≈玻陨陲L寒暑濕燥火，以之化之變也?！瓕彶觳C，無失氣宜?！斒夭C，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平?！?/p>

人之辨病脈證方法與《素問》、《靈樞》、《傷寒論》同法。

（未完待續）

Series Primary Lecture About Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences(XV) - - Clinical Thinking of Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences

ZOU Yong
（Integrativemedicinedepartments, Yantai Yuhuangdinghospital affiliated tomedical collegeof Qingdaouniversity, Yantai 264000, China）

From five aspects of climate,earth,Body,Time and Evil,on the basis of the theory of Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences.It discusses the chang of climate and earth.It makes the person produce disease by differentiating of abnormal sympathetic change of heaven and earth.Summarized method of clinical thinking of Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences from disease, pulse,syndrome.

Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences；debating evil；debating climate；debating earth；debating time；debating body；basic theory of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.004

1672-2779（2015）-04-0008-03

張文娟 本文校對：顧友誼

2014-05-14）