強(qiáng)直性脊柱炎從肝脾腎論治的理論淺析

魏宗星 李慧英 周金良 阮志磊

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科一區(qū)，鄭州 450000）

強(qiáng)直性脊柱炎從肝脾腎論治的理論淺析

魏宗星 李慧英*周金良 阮志磊

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科一區(qū)，鄭州 450000）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性免疫性疾病，西醫(yī)尚沒有療效較好的治療方案，而且有較大的副作用。中醫(yī)通過五臟一體觀理論對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎進(jìn)行辨證論治，尤其是通過肝、脾、腎三臟對(duì)其進(jìn)行論治往往會(huì)取得較好的效果；五臟一體觀認(rèn)為人體所有的器官和組織都包括在五臟所組成的五個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中；著重探討強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生與肝、脾、腎三臟的關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)到從肝、脾、腎三臟治療強(qiáng)制性脊柱炎的重要性。

強(qiáng)制性脊柱炎；五臟一體觀；肝脾腎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性全身性免疫性疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)為特征，也可累及內(nèi)臟及其他組織的全身性疾病，AS發(fā)病率較高，多見于青壯年男性，發(fā)病高峰通常在16～30歲。其發(fā)病原因迄今不明，西醫(yī)認(rèn)為可能與遺傳因子、環(huán)境因素有很大的關(guān)系，并且成逐年增加的趨勢(shì)。西醫(yī)主要以非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑及激素治療為主，療效欠佳，同時(shí)伴隨有較大的副作用。中醫(yī)通過辨證論治對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎進(jìn)行治療能收到相對(duì)比較理想的效果。現(xiàn)代多數(shù)中醫(yī)多依據(jù)“腎主骨”、“腎為先天之本”、“腰為腎之府”等傳統(tǒng)理論，以腎為核心進(jìn)行論治。結(jié)合李慧英老師多年臨床經(jīng)驗(yàn)及AS患者臨床伴隨納差，目澀，脊柱僵硬，部分患者還出現(xiàn)肌無力，肌萎縮等征象，筆者認(rèn)為，通過五臟一體觀的理論進(jìn)行分析，強(qiáng)制性脊柱炎的主要病位在肝脾腎三臟。

中醫(yī)的五臟就是一般所說的心、肝、脾、肺、腎組成整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟就是組成整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)，并認(rèn)為人體所有器官都可以包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。這五個(gè)系統(tǒng)及其所屬器官，雖然各有其獨(dú)特作用，但他們之間是密切相關(guān)的，是一個(gè)不能截然分離的整體［1］。AS與肝脾腎三臟的關(guān)系探討如下：

與肝的關(guān)系：諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)；諸風(fēng)掉眩皆屬于肝；肝主筋。

AS早期特點(diǎn)是脊柱僵硬、痙攣、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、屈伸受限。肝藏血，體陰而用陽，肝血充盈，筋肉得養(yǎng)，才能伸縮自如，達(dá)到束骨利關(guān)節(jié)之目的。若邪氣侵犯筋骨，阻滯經(jīng)絡(luò)；或肝血不足，肝氣不調(diào)，筋失所養(yǎng)，肝氣失用，伸縮功能必受影響，出現(xiàn)筋脈拘攣，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。正如《素問·痹論》曰：“痹在于筋，則屈伸不利”，“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。目前，強(qiáng)制性脊柱炎患者發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)，尤其是16～30歲年輕人，這與他們現(xiàn)階段的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。在門診臨床觀察中，通過對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎患者的生活習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者絕大多數(shù)都有經(jīng)常熬夜的習(xí)慣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夜晚睡眠是身體修復(fù)的最好時(shí)間，《素問·五臟生成篇》原有明證，即“人臥則血?dú)w與肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。尤其是23：00～3：00，這是肝膽排毒和修復(fù)的最好時(shí)間，也是陽氣升發(fā)的最好時(shí)機(jī)。如果該時(shí)間段沒有入睡會(huì)導(dǎo)致陽氣不能升發(fā)和陰血的虧耗。陰血虧耗會(huì)導(dǎo)致肝血不足和腎精虧損，進(jìn)而影響督脈，長(zhǎng)期的肝血不足會(huì)導(dǎo)致肝木克脾土而出現(xiàn)脾胃上的疾病。所以，強(qiáng)直性脊柱炎所呈現(xiàn)的一切痙攣、僵直、疼痛均可歸屬于肝，如肝失疏泄，肝血失養(yǎng)，肝不榮筋，筋失濡潤(rùn)，則會(huì)出現(xiàn)痙攣、屈伸受限、代謝障礙、肌肉拘攣、疼痛、僵硬等。

與脾的關(guān)系：脾為后天之本；脾主四肢；諸濕腫滿皆屬于脾。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，是人體氣血生化之源，脾虛弱，則氣血生化無源，氣血不能充養(yǎng)肌肉、四肢、百骸，久則可致肌肉萎軟、四肢無力等癥；脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)生，濕性黏滯，留而不去，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，則可致肌肉酸痛無力；《難經(jīng)》云：“脾旺四季不受邪。”脾虛則后天失養(yǎng)，正氣不足，抗邪無力，風(fēng)寒濕熱之邪易于入侵，外濕與內(nèi)濕相合為病，久則濕可蘊(yùn)熱成毒，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀相互搏結(jié)，漸可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)腫痛等。

部分AS患者早期臨床表現(xiàn)是以雙膝、雙髖關(guān)節(jié)腫痛為特征的。表現(xiàn)出濕熱的一系列表現(xiàn)，而濕熱的產(chǎn)生往往與脾的運(yùn)化功能減弱相關(guān)。因而，強(qiáng)直性脊柱炎與脾的關(guān)系是至關(guān)重要的。

與腎的關(guān)系：腎為先天之本；腎主骨生髓。

《素問·痹論》云：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”腎精虧損，不能濡養(yǎng)督脈，不榮則痛，督脈空虛，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀，深入經(jīng)隧骨骱而不通則痛；痰瘀阻滯，則晨僵，活動(dòng)功能受限等［2］。腎為先天之本，主骨、生髓、內(nèi)藏元陰元陽，腎精充足，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腰為腎之府，又脊柱乃一身之骨主，骨的生長(zhǎng)發(fā)育又全賴骨髓的滋養(yǎng)，骨髓乃腎中精氣所化生，故腎中精氣充足則骨髓充盈。腎精不足則骨髓空虛，骨髓空虛則督脈不能充盈，而督脈循背而行于身后，為陽脈之總督，督之為病則脊強(qiáng)而厥，故本病與腎督密切相關(guān)。

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痹病是風(fēng)寒濕三者雜而為病，而“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，“諸寒收引皆屬于腎”，“諸濕腫滿皆屬于脾”，《大要》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平。”故臨床診治非獨(dú)從腎論治，應(yīng)從肝脾腎三臟論治。

綜上所述，強(qiáng)制性脊柱炎病變臟腑與肝、脾、腎有關(guān)，肝氣不疏，脾失健運(yùn)，腎精不足，肝血失養(yǎng)，筋脈拘攣為該病主要病機(jī)，風(fēng)寒濕熱壅阻是誘發(fā)AS的主要病理產(chǎn)物，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虛為病本，風(fēng)寒濕熱壅阻為病之標(biāo)。所以，對(duì)于強(qiáng)制性脊柱炎的治療應(yīng)以肝脾腎為主，實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之，兼顧祛邪，這對(duì)于強(qiáng)制性脊柱炎的治療也許是一個(gè)新的思路。

［1］方藥中.辨證論治研究七講［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：8.

［2］齊亞軍，劉健，曹云祥，等.強(qiáng)直性脊柱炎從脾胃論治研究進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（3）：60-62.

Theoretical Analysis on Treatment Determination of Ankylosing Spondylitis Based on Liver, Spleen and Kidney

WEI Zongxing1, LI Huiying2, ZHOU Jinliang3, RUAN Zhilei4
(TheFirst district of orthopedics department, theFirst AffiliatedHospital of Henan Universityof Traditional ChineseMedicine, Zhengzhou 450000,China)

Ankylosing Spondylitis is a chronic systemic autoimmune disease which western medicine has no better effect while has serious side effect.Chinese medicine using differential treatment based on holism of five organs theory always achieves better effect especially through treatment based on liver,spleen and kidney.Holism of five organs theory holds that all the body's tissues and organs are included in the five systems organized by the five organs.This paper emphasis on the relationship of occurrence of Ankylosing Spondylitis and liver,spleen and kidney,and thus realize the significance of its treatment based on liver,spleen and kidney.

Ankylosing Spondylitis；Holism offive organs；Liver；spleen and kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.005

1672-2779（2015）-04-0010-02

蘇 玲 本文校對(duì)：李慧英

2014-12-19）

*通訊作者：lihuiying39@163.com