李鐵教授運用活血對藥治療胸痹心痛的經驗總結※

李國林 丁 麗 姜 雪 李 鐵△

（1遼寧省大連市中西醫結合醫院心血管內科，大連 1 1 601 4；2遼寧省大連市中西醫結合醫院康復科，大連 1 1 601 4；3遼寧省大連市友誼醫院團委，大連 1 1 601 1）

李鐵教授運用活血對藥治療胸痹心痛的經驗總結※

李國林1丁 麗2姜 雪3李 鐵1△

（1遼寧省大連市中西醫結合醫院心血管內科，大連 1 1 601 4；2遼寧省大連市中西醫結合醫院康復科，大連 1 1 601 4；3遼寧省大連市友誼醫院團委，大連 1 1 601 1）

李鐵教授在多年的臨證中，總結提煉出很多活血中藥“藥對”配伍，常用活血藥對有桃仁配伍紅花、當歸配伍川芎、當歸配丹參、丹參配伍桂枝、香附配伍郁金、乳香配沒藥、三棱配伍莪術等。在運用活血中藥藥對治療胸痹心痛同時，或兼行氣，或兼補氣，或兼養血，或兼瀉熱，或兼溫陽，或兼破血等，辨證論治，權衡用藥，臨床療效顯著。

活血中藥；對藥；胸痹心痛；李鐵；名醫經驗

李鐵教授，醫學博士，博士生導師。第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家首批優秀中醫臨床人才，現任大連市中西醫結合醫院副院長。李鐵教授從醫三十多年，對于中醫學術研究精深，始終堅持“讀經典，作臨床”，在中藥血藥（補血藥、活血藥、止血藥、涼血藥）的運用方面，已形成了自己的特色，特別是在活血藥對藥的研究和使用上獨具匠心，有著豐富的臨床經驗，臨證中配有補血藥對，活血藥對，涼血藥對，止血藥對，具有藥簡力專，運用簡便的特點，臨床中用于治療各種疾病，療效顯著。作者作為李老師的學術經驗繼承人，在跟師學習中將老師臨床運用活血藥治療胸痹心痛的經驗進行整理和總結，今摘錄經驗點滴，列舉幾對李鐵教授臨證中常用治療胸痹心痛的活血中藥藥對，供同道共勉。

1 桃仁配紅花

桃仁味苦能泄降導下以破瘀，善治瘀血蓄于臟腑之如狂或發狂，長于破臟腑瘀血，為婦科常用調經藥物。紅花辛溫通經，養血活血，善治瘀血滯于經絡之身痛腹痛等。二藥相須為用，一升一降，一散一收，養血活血，用于抗疲勞、抗炎、調節免疫功能等，且作用范圍大，入心可散血中之滯，入肝可理血中之壅。

李鐵教授臨證中多用本藥對與當歸、川芎、赤芍等同用組成《醫林改錯》“血府逐瘀湯”，治療心胸疼痛，痛有定處，心痛徹背，背痛徹心，舌質紫暗，有瘀斑，脈澀的心血瘀阻型胸痹心痛者；多用此藥對與柴胡、枳殼等同用疏肝理氣活血治療氣滯心胸型胸痹心痛者；多用此藥對與當歸、川芎、熟地黃、白芍同用組成《醫宗金鑒》“桃紅四物湯”養血活血治療氣虛血瘀型胸痹心痛者。

2 當歸配川芎

當歸甘潤溫通，辛散苦降，既能養血調經，又能活血止痛，有溫而能潤、補而能行的功效，為血病要藥，婦科良品。與補氣藥配用能養血；與破瘀藥配能活血；與祛風藥配用能行血祛風；與滋潤藥配用能潤燥通便。川芎辛溫芳香，性善走散，上行頭目，下達血海，既活血又行氣，有“血中氣藥”之稱。二藥相伍為“芎歸湯”，川芎活血行氣止痛，當歸補血活血止痛，相配有養血行氣、祛瘀止痛的功效［1］。李鐵教授臨證中常用此藥對與熟地黃、白芍等同用組成《和劑局方》“四物湯”，治療血虛血瘀型胸痹心痛；多用此藥對與黨參、黃芪同用組成《內外傷辨惑論》“當歸補血湯”補氣活血治療氣虛血瘀型胸痹心痛；多用此藥對與乳香、沒藥、丹參同用組成《醫學衷中參西錄》“活絡效靈丹”活血止痛治療瘀血痹阻型胸痹心痛胸痛較甚者；多用此藥對與桂枝、細辛同用組成《傷寒論》“當歸四逆湯”溫通心陽治療寒凝心脈型胸痹心痛者。

3 香附配郁金

香附辛甘微苦，能散能降，性平不偏寒熱，善理肝經氣滯，尤為調經良藥；郁金辛寒行散，苦寒沉降，入血而行氣，為涼血、破瘀、解郁的藥物，可用于氣血不暢所致的胸痛、脅痛、痛經等；郁金活血涼血止痛，香附行氣解郁止痛。相配有祛瘀行氣止痛的功效，可用于氣滯血瘀型胸痹心痛者。李鐵教授臨證中常用此藥對與柴胡、枳殼、白芍等同用組成《醫學統旨》“柴胡舒肝散”疏肝理氣，活血通絡治療氣滯心胸型胸痹心痛［2］；多用此藥對與五靈脂、蒲黃（失笑散）合用以增強活血行瘀，散結止痛之功效用于氣滯血瘀型胸痹心痛較重者；多用此藥對與石菖蒲、牡丹皮等同用組成《溫病全書》“菖蒲郁金湯”清熱化痰治療痰阻心竅型胸痹心痛者。

4 丹參配桂枝

丹參苦寒降泄，入血分，清血中郁熱而除心煩，瀉血中郁熱而有活血通經，為治療血熱兼有瘀滯的常用藥；桂枝辛溫散寒，透達營衛，解肌發表，甘溫通血脈，助心陽，溫陽通脈，能治血寒經閉、少腹脹痛等癥；助心陽，能治心陽不振之心悸、不寐等癥。二者配伍取桂枝通心氣，丹參活心血，合用能通陽活血，可用于心陽不振、瘀血痹阻的胸痹心痛［3］。李鐵教授臨證中常用此藥對與瓜蔞、薤白、半夏、枳實等合用組成《金匱要略》“瓜蔞薤白白酒湯”，“瓜蔞薤白半夏湯”和“枳實薤白桂枝湯”通陽瀉濁，溫通心陽治療痰濁閉阻型和寒凝心脈型胸痹心痛者；多用此藥對與附子、細辛合用溫陽活血治療胸痹心痛之寒證較重者或心腎陽虛型胸痹心痛者；多用此藥對與炙甘草、人參、麥冬等合用組成《傷寒論》“炙甘草湯”益氣養陰治療氣陰兩虛型胸痹心痛者。

胸痹心痛是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，胸痹最早見于《內經》，屬于本虛標實之證，在臨床治療中多采用活血化瘀法治療。李鐵教授在治療胸痹心痛時多以活血藥對為主，在活血的同時或兼行氣，或兼補氣，或兼養血，或兼瀉熱，或兼溫陽，或兼破血等，采用“辨病與辨證相結合，經方與效藥相結合”的治療理念［4］。通過以上幾組活血藥對的總結，我們可以總結出李鐵教授治療胸痹心痛常用的“經方”有：瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯，當歸四逆湯、血府逐瘀湯、四物湯、桃紅四物湯、活絡笑靈丹、失笑散、菖蒲郁金湯、柴胡舒肝散等。治療胸痹心痛常用“效藥藥對”有，若胸痛劇烈者：多用乳香、沒藥、郁金、丹參等藥對加強活血理氣之功；若寒凝血瘀較重者：多用桂枝、肉桂、附子、細辛、高良姜、薤白等藥對溫通散寒；若血瘀較重者：多用桃仁、紅花、三棱、莪術、大黃、蟄蟲等藥對破血逐瘀；若痰濁明顯者：多用半夏、膽南星、天竺黃、竹茹、石菖蒲、郁金、陳皮、枳實等藥對豁痰開竅；若肝郁氣滯較重者：多用柴胡、枳殼、香附、郁金等藥對疏肝解郁；若氣虛血瘀較重者：多用人參、黨參、黃芪等藥對益氣活血［5-6］。李鐵教授的中藥血藥理論體系，博大精深，臨證中可治療多種疾病，今只是簡單列舉幾對活血中藥藥對，通過加一味藥或幾味藥組成“經方”，即可在臨證中治療胸痹心痛不同證型，處處體現李鐵教授“讀經典，做臨床”和運用經方治療的理念，值得我們學習和總結。

［1］佘甘樹，林育愉，吳釘紅.中藥抗凝血作用的網絡藥理學［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20(16):224-230.

［2］陳玉芹，王民.常用活血化瘀類中藥的應用分析［J］.中國醫藥指南，2014，12 (27):252-253.

［3］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:142.

［4］賈丁，任國勝，李文志.淺談“胸痹”的中醫辨析與中藥治則［J］.中國實用醫藥，2013，26(7):243-244.

［5］吳海波，張云云，王曄，等.益氣活血法調節微栓子對腦梗死療效的影響［J］.中國中醫急癥，2014，23(6):1044-1046.

［6］張玉華，華浩明，范欣生，等.基于關聯規則方法探討胸痹心痛方中十八反藥對的應用規律［J］.中國中藥雜志，2011，36(24):3544-3547.

Experience of Professor Li Tie Using Double- Drug of Chinese Traditional Medicine for Treatment of Promoting Blood for Chest Pain

LI Guolin1, DINGLi2, JIANGXue3, LI Tie1（
1Department of cardiology, Dalian traditional Chinesemedicinehospital, Liaoningprovince, Dalian 116014, China；2Department of Rehabilitation, Dalian Traditional ChineseMedicineHospital, LiaoningProvince, Dalian 116014, China；3Department of League, Dalian FriendshipHospital, LiaoningProvince, Dalian 116001, China）

In the years of experience,Professor Li Tie summarizes a lot of promoting blood circulation medicine" double-drug" compatibility,common blood medicine to have peach compatibility safflower,such as,Angelica sinensis and Flos Carthami,angelica and Salvia,Salvia and Guizhi,Cyperus and turmeric,with frankincense and myrrh,Tri Curcuma compatibility.Promoting blood circulation in the use of traditional Chinese medicine for the treatment of chest pain at the same time,or promoting qi circulation,or invigorating qi,or nourishing blood,or diarrhea fever,or warming yang,or removing blood stasis with drastic medicaments,and so on.Differential treatment with differential medication,clinical significanteffect.

blood medicine；double-drug；chest pain；Li Tie；famours doctor's experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.011

1672-2779（2015）-04-0024-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2015-01-30）

國家中醫藥管理局全國第五批名老中醫藥專家師承項目；國家中醫藥管理局第一批全國優秀中醫臨床人才研修項目

△指導老師