脛骨中上段多段骨折應用輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘治療的臨床效果

余　建

脛骨中上段多段骨折應用輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘治療的臨床效果

余建

目的探討脛骨中上段多段骨折中輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘的應用效果。方法選取我院2012年1月至2014年1月收治的86例脛骨中上段多段骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均實施輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘復位治療，觀察臨床治療結果。結果86例患者康復效果良好，Johner-Wruhs評分療效判定，優良率為 93.0%（80/86）。結論輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘治療脛骨中上段多段骨折能夠取得良好的臨床效果。

輔助鋼板；擴髓交鎖髓內釘；脛骨中上段多段骨折

脛骨骨折臨床治療中多采用自髓內釘和交鎖髓內釘聯合治療，其具有控制骨折旋轉、維持骨折長度以及能夠早實施關節功能鍛煉和負重的優勢，因此，在脛骨骨折患者臨床治療中其療效優于鋼板外固定支架[1]。但在脛骨中上段多段骨折治療中關于應用交鎖髓內釘的應用報道較少，本文以我院收治的86例脛骨中上段骨折患者作為研究對象，對輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2014年1月收治的86例脛骨中上段多段骨折患者，其中男46例，女40例，年齡22～71歲，平均（38.6±2.4）歲。受傷原因：車禍32例、摔傷32例、砸傷22例；骨折類型：閉合性骨折62例、開放性骨折24例；合并骨折類型：合并腓骨骨折6例、合并四肢骨折12例。

1.2治療方法所有患者均實施輔助鋼板合并擴髓交鎖髓內釘治療。操作方法：術前所有患者均實施X線片觀察脛骨以及腓骨正側位，若患者為開放性骨折則給予清創縫合術，并給予抗生素預防感染。隨后患者均實施跟骨結節牽引，并針對其具體癥狀給予甘露醇消腫和鎮痛。若患者合并外傷，則依照實際情況給予相應的治療。手術實施時間在患者受傷后35 h。手術方法：患者取仰臥位，并將電動止血帶放在患者患肢大腿根部。幫助患者伸直患肢，依照其具體軟組織條件，在其無組織損傷部位做一切口，其長度為4～5 cm，逐漸將其端骨折線暴露，將患者脛骨最近段的骨折塊實施復位，并采用2枚螺釘和輔助鋼板實施固定，但其固定螺釘和鋼板置入位置不要對髓內釘的置入產生影響。隨后將患者體位轉換，并將軟枕墊在患者膝下，屈膝在 60°～90°，以對髓內釘置入進行操作；在患者膝關節前方正中取縱行切口，將其髕韌帶縱向劈開，充分將脛骨平臺以及下方的骨皮質暴露。在脛骨平臺下方切長度約為1 cm的小口，將導針在髓腔內插入，依次進行擴髓，依照最后擴髓器的大小，選擇與其適宜的髓內釘在導針引導下進針，之后在瞄準器的輔助下將遠近段鎖釘全部鎖定。

手術之后全部患者給予抗生素抗感染，通常還要給予脫水消腫藥物。在患者手術后第2天，若鎮痛效果良好，即可對其實施主動和被動功能鍛煉，24 d則可練習扶拐并開始負重，36～48 d可開始鍛煉棄拐。術后患者還要定期進行復查。

1.3觀察指標所有患者術后對其臨床效果進行觀察，其中包括手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、關節活動度。

1.4療效判定標準采用 Johner-Wruhs評分對其療效判定，患者骨折愈合，且關節活動均恢復正?？梢詫挂欢α?，無疼痛感并且患者步態正常，為優；骨折愈合，患者關節活動恢復到正常的75%，能夠對抗一定力量，偶然會出現疼痛，患者步態正常，為良；骨折愈合，患者關節活動恢復至正常的50%以上，對抗力量具有一定限制，具有中等疼痛且患者步態跛行，為中；患者骨折愈合延遲或者愈合不佳，關節活動恢復正常在50%以下，疼痛明顯，并且患者步態明顯跛行，為差。優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2　結果

86例患者手術時間為（67±13）min，術中失血量為（105±9）ml，骨折愈合時間為（5.3±0.6）個月，關節活動度為（9.5±0.4）°。對其實施Johner-Wruhs評分療效判定，優54例（62.8%），良26例（30.2%），中5例（5.8%），差1例（1.2%）；優良率為93.0%（80/86）。

3　討論

脛骨骨折是長骨骨折中較為常見的類型，中上段骨折比較少見，開放性骨折是主要類型，通常情況下骨折處會有嚴重污染，術后容易出現不暢的血流等，從而對骨折處的恢復愈合及患者的功能恢復造成嚴重影響[2]。骨折愈合較為緩慢，正確的手術復位固定治療極為重要，臨床實踐證實，在脛骨骨折治療中，交鎖髓內釘技術能幫助臨床醫師對患者進行正確的手術復位固定治療，發揮著極為積極的作用[3]。另外，以往研究發現，采用鎖定鋼板內固定治療骨折能夠促進骨折愈合，尤其是患者的骨折不愈合部位為裙擺樣，靠近干骺端具有較大髓腔，通過擴髓運用較粗的髓內釘所達到的穩定性無法令人滿意時，運用鎖定鋼板就具有無比的優越性。但通常情況下，周圍軟組織會在骨折不愈合手術治療的作用下受到反復損害，血液循環進而被破壞[4]。因此，在手術治療骨折過程中，應盡量對血液循環的損害減輕至最低。與接骨板相比，髓內釘固定更能對這一要求進行有效滿足，早期應用靜力型髓內釘能明顯增強骨不愈合區的穩定性，必要時，可在3個月后將近端兩枚鎖釘拔出后用動力型髓內釘代替靜力型髓內釘，骨折在其動力加壓作用下更易早期愈合。且若患者有廣泛瘢痕形成，則應避免再次剝離，在這種情況下和鎖定鋼板相比，擴髓髓內釘就更為合適。

綜上所述，輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘在脛骨中上端多段骨折治療脛骨中上段多段骨折具有較好的優良率，可作為臨床首選方法之一。

[1] 林健,王秋根,黃建華,等.輔助鋼板結合擴髓交鎖髓內釘治療脛骨中上段多段骨折[J].北京大學學報(醫學版),2013,45(5):717-722.

[2] 朱小泉.鎖定鋼板治療脛骨中上段多段骨折10例報告[J].臨床醫學工程,2010,17(5):77-77.

[3] 李祖高,劉杰.脛骨外側鎖定鋼板治療脛骨中上段多段骨折28例臨床觀察[J].長江大學學報(自科版)醫學卷,2013,10(2):15-17.

[4] 陳方虎,趙小平,韓建華,等.LISS鋼板治療脛骨中上段多段復雜型骨折的臨床應用[J].浙江創傷外科,2008,13(5):395-396.

Tibial segmental fracture of clinical effect of application of auxiliary plate with reamed interlocking intramedullary nail in the treatment of

Yu Jian

ObjectiveTo evaluate the upper tibia fracture more paragraphs in the auxiliary plate combined with expansion of pulp and application effect of interlocking intramedullary nail.MethodsSelect 86 cases of upper tibia inour hospital from 2012 January to 2014 January were multi segment fractures of the clinical data were analyzed retrospectively,all patients were implementing auxiliary plate combined with reamed reduction and interlocking intramedullary nailing in the treatment,observe the clinical results of treatment.Results86 cases of patients with rehabilitation effect is good,Johner-Wruhs rating outcome,was 93.0%(80/86).ConclusionThe combination of auxiliary steel expansion/locking intramedullary nail treatment of upper tibia fracture more paragraphs can achieve good clinical effect.

Auxiliary steel plate;Enlarge/locking intramedullary nail;Upper tibia fracture more paragraphs

R683.42

A

1673-5846(2015)02-0125-03

長葛市人民醫院，河南許昌461500