CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發的臨床觀察

薛吉山

CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發的臨床觀察

薛吉山

目的探討CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發的臨床療效。方法選取2010年1月至2012年3月我院收治的14例直腸癌盆腔復發患者，回顧性分析CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療的臨床療效。結果患者術后2個月腫瘤緩解率為92.9%，術后6個月腫瘤緩解率為85.7%；治療后生存率為100.0%，且術后6個月內均得到隨訪。結論在臨床治療難治性直腸癌盆腔復發疾病，采用CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入方法效果較好，且延長患者有效的生命周期。

CT；125Ⅰ粒子組織間植入；難治性直腸癌盆腔復發

直腸癌易給患者直腸系膜和筋膜造成一定損傷，患者通過直腸癌根治術進行放化療后盆腔復發為治療直腸癌中的主要難題，且盆腔復發造成患者生活質量明顯下降，嚴重威脅患者生命[1]。125Ⅰ粒子組織間植入可有效發揮其腫瘤內近距離照射的優勢，具有安全性和高效等優點，在難治性直腸癌盆腔復發患者進行治療過程中，具有并發癥少、減輕患者癌痛和提高患者生活質量等優點。本文就 CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發的臨床療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年3月我院收治的直腸癌盆腔復發患者14例，其中男8例，女6例；年齡40～67歲，平均（53.6±1.6）歲；盆腔復發腫瘤灶直徑為3～8 cm，平均（5.5±1.0）cm。

1.2治療方法在患者治療前，通過放射性粒子治療計劃系統將植入125Ⅰ粒子數量和部位進行確定，周邊匹配劑量為110～140 Gy，計劃靶體積為大體腫瘤體積外擴1.0 cm，且邊緣被80%～90%等劑量曲線覆蓋；同時指引患者口服少量76%泛影葡胺對比劑實施腸道顯影，避免術中出現腸道誤穿現象。術中對患者實施CT掃描，患者取半俯臥位或俯臥位，在局部麻醉措施下通過18G Dr.J穿刺針多點經皮由骶尾骨單側或雙側后入路穿刺至病灶。對腫瘤受骶尾骨遮擋的部分，根據患者狀況實施扇形或交叉布針方法；當穿刺針全部準確到位后，一次性實施粒子植入。植入粒子時采用每0.5 cm逐個釋放的方法，術后通過常規方法對患者止血和預防感染。觀察患者術后2、6個月腫瘤緩解率以及生存率，術后6個月內隨訪。

1.3療效判定標準完全緩解：患者腫瘤全部消失，通過影像學檢查無腫瘤顯示；部分緩解：患者腫瘤縮小，垂直雙徑乘積減少超過50%；無變化：患者腫瘤垂直直徑乘積減少低于50%，或增大低于25%；進展：患者腫瘤垂直直徑乘積增大不低于25%，或是粒子照射范圍內出現新病灶[2]。腫瘤緩解率（%）=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

2　結果

2.1術后2、6個月腫瘤緩解率經過2個月手術治療后，14例患者中，完全緩解2例，部分緩解11例，無變化1例，腫瘤緩解率為92.9%；手術治療6個月后，14例患者中，完全緩解0例，部分緩解12例，無變化2例，腫瘤緩解率為85.7%。

2.2患者生存率本研究選取的14例患者通過臨床治療后均存活，生存率為100.0%；且術后6個月內均得到隨訪。

3　討論

直腸癌患者通過給予直腸癌根治術進行治療，可因腫瘤盆腔廣泛侵犯導致盆腔復發，且很難再次實施外科手術切除治療，一般多采用放療和化療的方法進行治療，但受正常組織最大耐受劑量的限制，因此，盆腔外放療總劑量上限為50～60 Gy。三維適形放療和超分割放療等新技術在一定程度上減少了患者不良反應的發生，但其總劑量依舊受限，很難進行反復放療[3]。125Ⅰ粒子組織間植入方法在臨床治療難治性直腸癌盆腔復發疾病中具有一定效果，125Ⅰ粒子距離放療定位準確，近距離殺傷腫瘤細胞，不受瘤細胞內氧含量的影響，局部有效劑量大，可持續作用，輻射距離小，放射性損傷輕微[4]。CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入方法主要是將放射性粒子源直接植入腫瘤組織內，通過放射性核素持續釋放射線殺傷腫瘤細胞。125Ⅰ粒子源體積小、劑量低，可有效提高射線局部和正常組織劑量間的分配比，持續低劑量照射，對腫瘤細胞有絲分裂有明顯抑制作用，提高患者的臨床治療效果[5]。因此，臨床治療難治性直腸癌盆腔復發疾病，CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入方法臨床效果明顯。本研究結果顯示，經過該方法治療2個月后，腫瘤緩解率為92.9%；治療6個月后腫瘤緩解率為85.7%，患者通過臨床治療后均生存，生存率為100.0%；且術后6個月內均得到隨訪。

綜上所述，臨床治療難治性直腸癌盆腔復發疾病，采用CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入方法效果較好，且延長患者有效的生命周期。

[1] 馬振桓,楊鏞,鄒雷,等.直腸癌125 I粒子組織間植入術治療策略的探討[J].醫學與哲學,2012,33(2B):48-49.

[2] 李保國,郭志,王海濤,等.CT引導下放射性125 I粒子植入治療難治性肝轉移癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(8):713-717.

[3] 王忠敏,黃鋼,陳克敏,等.CT引導下125 I粒子植入治療復發性直腸癌的臨床應用[J].介入放射學雜志,2009,18(9):681-684.

[4] 林振文,初虹,孔健,等.CT導向下125 I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發[J].介入放射學雜志,2011,20(9):709-712.

[5] 張宇,朱綾琳,吉永爍,等.125 I粒子組織間植入聯合射頻熱療治療局部復發性直腸癌的臨床觀察[J].腫瘤,2014,34(7):636-641.

Clinical Observation on Treatment of125I guided CT seed Interstitial Implantation for Refractory Pelvic Recurrence of Rectal Cancer

Xue Jishan

ObjectiveTo investigate the clinical effect of treatment of125I guided CT seed interstitial implantation for refractory pelvic recurrence of rectal cancer.MethodsIn 14 cases of rectal cancer patients with pelvic recurrence from 2010 January to 2012 March in our hospital,retrospective analysis of the clinical efficacy of implantation in the treatment of CT guided125I seeds interstitial.ResultsPatients 2 months after surgery the tumor response rate was 92.9%,6 months after operation,tumor remission rate was 85.7%;after treatment,survival rate of 100.0% and were followed up 6 months after operation.ConclusionIn the clinical treatment of refractory colorectal pelvic recurrence of disease using CT oriented,good effect method of implantation under125I interstitial,and prolong the patients effective life cycle.

CT;125I seed implantation;Refractory colorectal pelvic recurrence

R735.3+7

A

1673-5846(2015)02-0148-02

吉化總醫院普外科，吉林吉林132021