以腹瀉為主要癥狀的原發性肝癌誤診分析

吳　忠

以腹瀉為主要癥狀的原發性肝癌誤診分析

吳忠

目的探討以腹瀉為主要癥狀的原發性肝癌的誤診分析。方法分析2010－2013年曾在本院就診的以腹瀉為主要癥狀6例原發性肝癌患者誤診情況。結果本組病例以男性為主，年齡40～50歲為主，5例有慢性肝病，均被誤診，最終確診為原發性肝癌。誤診原因主要為基層醫務人員對病因認識不足。結論充分認識腹瀉的特點，尤其對中年男性有腹瀉癥狀、有肝病者，應提高警惕肝癌可能，及時進行詳細檢查，減少對肝癌的誤診。全社會應加大對人民群眾進行防病意識宣傳、教育，普及醫學知識。

原發性肝癌；腹瀉；誤診

原發性肝癌是我國常見的消化道腫瘤之一，其病死率在消化系統惡性腫瘤中居第3位。原發性肝癌起病隱匿，早期癥狀一般不典型，臨床癥狀明顯時病情多以進入中晚期。當肝癌中晚期患者出現肝區疼痛、肝脾大、黃疸等癥狀，醫務人員通過仔細詢問病史及詳細檢查，診斷一般不困難。對無特異性癥狀者往往不引起重視，易導致肝癌誤診或漏診。極少數肝癌以腹瀉為主要癥狀，就診時易被誤診，2010—2013年曾在本院就診的6例以腹瀉為主要癥狀的肝癌患者均誤診。為了提高基層醫務工作者對肝癌不典型癥狀的認知，本文就我院誤診的6例病例現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組患者6例，男5例，女1例，發病年齡40～72歲，其中40～50歲4例，51～60歲1例，＞60歲1例；有慢性肝病者5例；職業均為農民，小學文化3例，初中文化3例。

1.2診斷標準所有病例均符合中國抗癌協會肝癌專業委員會原發性肝癌的診斷標準[1]。

1.3臨床表現所有患者均以腹瀉為首發癥狀，均為腹瀉黃稀便，無腹瀉黏液膿血便，3～4次/d，最多每天達15余次，腹瀉持續1個月以上。后期合并有肝區疼痛2例，肝區腫塊1例，納差2例，乏力3例，消瘦3例，腹水2例。

1.4輔助檢查腹部CT示塊狀型4例，彌漫型1例，結節型1例。肝功能正常者3例，肝功能異常者3例。甲胎蛋白（AFP）＞400 μg/L 2例，AFP陰性者4例。糞常規白細胞（WBC，+～++）者2例，WBC正常者4例。

1.5誤診情況及轉歸所有病例均被誤診為腸炎，最長時間達2個月。經治療后生存＞1年者1例，6個月～1年者5例。

2　討論

2.1疾病特點本病多見于男性，男女之比 2～5:1。在原發性肝癌特殊首發癥狀中腹瀉占81.9%[2-3]。其主要發生機制可能為肝癌細胞分泌血管活性腸肽、前列腺素、促胃泌素、5-羥色胺等血管活性物質增多，從而使腸蠕動增強，促進腸液分泌，導致頑固性腹瀉。另外，患者血清生長抑素含量明顯下降，使胃腸激素分泌失控，門靜脈高壓或門靜脈癌栓可導致腸黏膜、瘀血、水腫，使消化、吸收及分泌功能紊亂。腫瘤壓迫毛細血管引起膽汁淤積可導致腸道脂肪吸收障礙，癌腫腹腔轉移刺激腸蠕動亢進等也可導致頑固性腹瀉的發生。

2.2誤診原因分析①臨床引起誤診主要原因是基層醫務人員對腹瀉病因認識不足，思維單一，腹瀉患者就診時主要考慮常見病，如胃腸道病變，未考慮胃腸以外病變，檢查不詳細，因此誤診；②由于本地區地處鄂西山區，經濟欠發達，患者一般經濟較困難，文化程度不高，醫療知識欠缺，對醫師開具的相關檢查認為增加其經濟負擔，不愿接受檢查。

2.3改進措施①醫務人員要加強自身學習，不斷提高醫療技術水平，對原因不明腹瀉患者就診時要認真詢問病史和進行詳細檢查，發現合并慢性肝病時，要引起注意，如經一般治療、抗感染及止瀉等效果不明顯者，需警惕肝癌的可能；②經濟欠發達地區，全社會特別是醫務人員應加強對人民群眾進行防病意識宣傳、教育，普及醫學知識，加強醫患溝通，促使患者配合行相關檢查。

[1] 孟憲鏞.實用消化病診療學[M].上海:世界圖書出版公司,2001: 411-412.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 457-462.

[3] 王兆文,汪金.原發性肝癌的特殊首發癥狀[J].臨床肝膽病雜志, 2001,17(5):76-77.

Diarrhea as the Main Symptoms of Primary Liver Cancer and Analysis of Misdiagnosis

Wu Zhong

ObjectiveTo investigate the diarrhea as the main symptom analysis of misdiagnosis of primary carcinoma of the liver.MethodsFrom 2010 to 2013 in the hospital with diarrhea as the main symptoms of 6 cases of patients with primary liver cancer misdiagnosis.ResultsThis group of cases with the male,age 40～50 years old for many,5 patients with chronic liver disease,were misdiagnosed,the final diagnosis of primary carcinoma of the liver. The main causes of misdiagnosis for primary medical staff and inadequate understanding of etiology.Conclusion The full understanding is characterized by diarrhea,especially for middle-aged men with diarrhea, liver disease,should be vigilant hepatocellular carcinoma may,in time for detailed examination,decrease the misdiagnosis of hepatocellular carcinoma.The whole society should strengthen propaganda and education of prevention awareness of the masses of the people,popularize medical knowledge.

Primary liver cancer;Diarrhea;Misdiagnosis

R735.7

A

1673-5846(2015)02-0142-02

湖北省興山縣中醫醫院，湖北宜昌443711