中醫院校醫學生臨床實習教學探討

程率芳

（河南中醫學院，河南省中醫院腦病一區，鄭州 450002）

中醫院校醫學生臨床實習教學探討

程率芳

（河南中醫學院，河南省中醫院腦病一區，鄭州 450002）

臨床實習是醫學生理論知識向臨床應用轉化的重要階段，臨床教學中應注重學生基本理論、基本技能、中醫臨床思維、科研能力等綜合素質的全面培養，為即將走上工作崗位的臨床醫師打下堅實基礎，樹立良好開端。

臨床教學；實習

臨床實習是醫學生實現基礎理論知識向臨床應用過渡的重要環節，是對其在校期間基礎理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，是實習生成為一名合格醫師的重要塑型訓練過程［1］。臨床實習教學工作因此逐漸得到各教學醫院的重視，但隨著醫學教育和醫療體制的不斷調整改革，臨床實習工作質量開始出現不同程度滑坡，嚴重影響了教學質量。因此，主動適應醫學社會化演變和醫療體制改革，轉變教學思維模式，探索一種適合當前現狀的中醫臨床教學模式，刻不容緩［2］。

1 以典型病例為基礎 加深理解中醫理論

學生初涉臨床，要將所學理論知識，通過實踐得到驗證，進一步掌握和升華，但遇到病人往往對理論概念無所適從，難以靈活運用。甚至部分學生雖對理論知識熟吟于胸，遇到病人仍不能辨證立方遣藥。這是由于學生在理論學習期間，理論課程老師多數是基礎老師、教研室老師或非臨床醫生，講授的內容不能真正的結合實踐，學生所學知識特別是部分中醫經典知識仍處于文字表述階段，不能真正理解其中含義，導致理論與實踐脫節。

臨床實習教學中，帶教老師要注意臨床與基礎的結合，通過病癥結合的示教方式，選取典型病例進行示教，系統地對常見病、多發病的辨證規律和治療進行分析講解，由理論到實踐，反過來再上升到理論，由淺入深，使學生將枯燥、茫然理論知識融入臨床實踐中，通過帶教老師的病例分析加深對中醫理論的理解，將所學中醫理論知識融會貫通的運用到臨床實踐當中，起到理論聯系實際，鞏固課堂所學的作用［3］。

2 辨證與辨病相結合 培養中醫臨證思維

辨證與辨病，都是中醫認識疾病的思維過程。辨證是對癥候的辨析，用以確定癥候，確立治法；辨病是對疾病的辨析，用以確定診斷，為治療提供依據。二者都以病人的臨床表現為依據［4］。中醫學的辨病思維與辨證思維是同時存在的，交織在一起而綜合運用的，辯證與辨病相結合的臨證思維是中醫臨床技能的核心內容，是中醫的臨床診療特色，是學習和掌握中醫臨床知識及臨床技能的基礎。培養學生辨證與辨病相結合的臨證思維，有助于學生掌握疾病病變發展規律，有助于學生準確的遣方用藥［5］。

因此，在臨床實習教學過程中，帶教老師必須堅持辨證與辨病相結合的診治思路，結合具體診病內容，有意識的在疾病診療過程中把辨證與辨病結合，完成疾病的診斷與治療。用辨證確立癥候，用辨病確診疾病，實施“以辨病為先，以辨證為主”的臨床診治原則，實施辨證與辨病相結合的手段進行示教。使學生在掌握夯實的中醫理論基礎上，通過帶教老師循序漸進的悉心引導，逐漸形成辨證與辨病相結合的中醫臨證思維，提高其中醫臨床診療水平，為其以后獨立診療工作打下良好基礎。

3 中西醫結合帶教 注重臨床實用性

中醫院校學生的前期院校教育以中醫內容為主，而在臨床實際應用中，各種西醫的診療技術已經滲透和補充進來，其在臨床診療中的價值不容忽視。現實醫療體系下中醫學生要加強西醫學知識的學習，運用中西醫結合的方式對疾病進行診療施治，取其之長補己之短，在臨床上充分發揮出中西醫結合的優勢。

在臨床實習教學過程中，要注意強化學生中西醫知識的掌握，實施中西醫結合的啟蒙教育，樹立中西醫結合并重觀念，寓教于實際應用之中，注重臨床實用性。通過疾病的中西醫結合診斷和治療示教，讓學生知道中醫在疾病治療中的特點，西醫學指導臨床診療的客觀依據，使學生既能看到中醫理論應用至臨床的好處，又能體會到西醫對臨床診療的指導意義，發現中西醫結合在臨床上的優勢，從而造就一批中西醫結合人才。

4 重視實踐操作 增加學生動手機會

醫學是實踐的產物，通過實踐操作可以把對疾病的感性認識上升為理性認識，對疾病的診斷和治療具有重要意義，必須將所學理論付諸實踐，反復訓練，才能體現學有所用。而在現行的臨床實習教學中，學生看得多，親自動手機會少，這不利于學生實踐操作技能的提高［6］。

臨床實習教學過程中，在幫助學生鞏固理論知識的同時，要注重臨床技能的訓練，關注學生的實踐動手能力，增加學生動手機會，加強學生對病例的“望、聞、問、切”，“視、觸、叩、聽”及病史采集的訓練，以提高學生采集病史、辯證、立法、處方的實際工作能力。帶教老師應盡可能根據不同病種進行示教，細致深入的講解和示范操作，然后讓學生親自動手，對操作錯誤或不規范的地方及時給予糾正和指導，這樣才能使學生既鞏固了所學的理論知識，又能把理論知識應用到臨床實踐中。只有認真培訓學生的臨床動手能力，讓學生親自動手，才能使學生熟練掌握臨床操作技能，加深對專業知識的理解。讓學生在增加對疾病認識的同時，深深體會到掌握基本技能與臨床診斷治療關系的重要性［7］。

5 師生互動開展專題講座 培養科研意識

隨著學生臨床學習的不斷深入，臨床知識的不斷積累與提高，應適時開展各種專題講座，拓寬學生知識視野，如圍繞常見病，開展教學講座；圍繞疑難病例，開展臨床診療知識講座；圍繞現代醫學的進展，開展新技術新方法的專題講座。在講座過程中，注重師生互動。老師提出問題，學生通過查閱有關文獻和書籍進行自我分析、思考；學生提出問題，老師對其提出的問題進行引導分析討論，在互動中訓練其表達能力，分析和解決問題的實際工作能力。整個過程要以學生為主體，老師則起誘導、深化討論，糾正錯誤的作用。

同時，互動中要加大中醫講解的層面和深度，有目的性提出中醫理論上的新思路、新方法、新課題，引導學生進行中醫理論實質的探討，激發其進行中醫理法方藥的論證，鼓勵其參與初步的科研工作，指導其進行資料的設計、搜集、分析和整理，以培養學生的科研意識，鍛煉其科研能力，使我們培養的學生，既能臨床又懂科研。

6 加強醫療文書書寫訓練

醫療文書是醫療、教學、科研的寶貴原始資料，對臨床醫療水平起著推動作用，隨著社會法律的普及，醫療保險的推行，其法律意義也日益凸顯。因此，醫療文書書寫能力訓練，是臨床帶教的重點，是鍛煉和培養學生臨床思維能力的最好方式，也是檢驗學生綜合能力的具體體現［8］。

醫療文書書寫是臨床醫生最重要基本功，中醫臨床實習教學中要加強學生的中醫醫療文書書寫訓練。帶教老師在指導學生書寫醫療文書時，要按照規范嚴格要求學生書寫的中醫醫療文書應在遵循客觀、真實、準確的基礎上，著重中醫術語的準確應用，病因、病機分析的嚴密性；啟發引導學生面對具體病例，應將所學到的知識，綜合分析運用，寫出自己的思路，并中醫特色突出，以培養學生的中醫臨床邏輯思維能力，切忌流水賬式、格式化的書寫。帶教老師要及時修改、補充并講解學生書寫的醫療文書，力求其養成嚴謹的臨床思維習慣，認真的工作態度、科學的臨床思維方法，為其以后臨床工作打下堅實基本功。

綜上所述，臨床實習是訓練學生理論聯系實際、深化理論認識的重要手段，是培養學生臨證思維和綜合應診技能的重要方式。我們應當采取科學化、規范化的措施確保學生的基礎理論、中醫臨證思維、實踐動手能力、科研意識等綜合素質在實習期間得到充分訓練和提高，使其能夠通過臨床實習完成從醫學生到醫生的轉變，成為綜合素質較強的中醫師。

［1］羅川晉.中醫院內科臨床帶教體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10 (4):40-41.

［2］馬睿杰，林咸民，陳曉軍.中醫臨床教學的改革與探索-臨床路徑式教學法的引入［J］.光明中醫，2013，28(5):1062-1063.

［3］朱玲玲.中醫內科學實習帶教中臨床思維能力的培養［J］.南方醫學教育，2006，3:33-34.

［4］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:21.

［5］姜敏，馮興中.加強中醫實習生辨病與辯證相結合的臨證思維的培養［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(4):10-11.

［6］張根明.中醫本科生臨床實習教學中的幾點思［J］.光明中醫，2012，27(7): 1486-1487.

［7］梅建強，王金榜，王艷君.淺談中醫臨床實習帶教［J］.河北中醫藥學報，2004，9(2):44-45.

［8］張恒文，余萬桂，何曉斌，等.中醫臨床帶教內容與方法芻議［J］.時珍國醫國藥，2005，16(11):1154-1155.

Teaching Discuss to Clinic Practice of Students in College of Traditional Chinese Medicine

CHENGShuaifang
(Department of Encephalopathy, Henan hospital of TCM, Zhengzhou 45002,China)

Clinical practice is the important transform stages of medical students,theoretical knowledges to clinical apply,clinical teaching must be attention students comprehensive quality training about the basic theories,basic skills,clinical spirit of the traditional Chinese medicine (TCM),the capacity of scientific research and so on,for the clinician sets up the good start going to work construct a solid foundation.

clinic teaching；practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.052

1672-2779（2015）-04-0099-02

張文娟 本文校對：劉治華

2014-12-04）