中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在魯?shù)榈卣饌麊T救治中的應(yīng)用

刀 琳 王家蘭

（1云南中醫(yī)學(xué)院第一屬附醫(yī)院，昆明 650000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科，昆明 650021）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在魯?shù)榈卣饌麊T救治中的應(yīng)用

刀 琳1，2王家蘭1，2

（1云南中醫(yī)學(xué)院第一屬附醫(yī)院，昆明 650000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科，昆明 650021）

將穴位貼敷、普通針刺、電針療法、拔火罐、中藥無(wú)菌油紗換藥、中藥涂擦、中頻治療、紅外線照射等傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用到地震傷員的救治中，減輕了患者的痛苦，提高了地震傷員的救治成功率和肢體功能恢復(fù)率，期間未發(fā)生不良反應(yīng)，此法值得在各種災(zāi)難救治中推廣。

中醫(yī)護(hù)理；地震傷；功能康復(fù)；災(zāi)難救治

2014年8月3日，云南魯?shù)榘l(fā)生6.5級(jí)地震，我院作為國(guó)家中管局委托和云南省中醫(yī)管理局指派的定點(diǎn)醫(yī)院，震后收治5名地震傷員，傷員有不同程度的骨折、皮膚肌肉撕裂傷、擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、全身多處軟組織挫傷等，通過(guò)專(zhuān)科救治及穴位貼敷、普通針刺、電針療法、拔火罐、中藥無(wú)菌油紗換藥、中藥涂擦、中頻治療、紅外線照射等傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的治療后，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 護(hù)理方法

1.1 穴位貼敷 是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將中藥研末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調(diào)成糊狀；或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑；或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵换驅(qū)⑺幠┤鲇诟嗨幧希辉僦苯淤N敷穴位、患處（阿是穴），用以治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的穴位療法。我科大膽創(chuàng)新，將此傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合持續(xù)床旁血液透析運(yùn)用到地震擠壓傷致急性腎功能衰竭腰以下高度水腫的傷員救治中收到滿意療效。方法：用院內(nèi)自制的婦科如意散（主要成分：大黃、黃柏、姜黃、生草烏），加熱水調(diào)至糊狀，取適量置于特制的穴位貼敷膠布上，取神闕、氣海、水分、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖、陽(yáng)陵泉、天突、雙肺俞、膻中、內(nèi)關(guān)等穴，起到活血通絡(luò)、散結(jié)消腫、行氣通腑、利水通淋、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的功效。每日一次，每次貼敷4～6小時(shí)，期間定時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)皮膚瘙癢、刺痛感。4～6小時(shí)后，輕輕揭去敷貼膠布，用溫水濕紗布將皮膚上的殘留藥渣擦除，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰，囑患者不要搔抓治療處皮膚，15天為一療程。注意準(zhǔn)確記錄患者尿量、每日定時(shí)測(cè)體重、軟尺測(cè)量腹圍大腿圍，以評(píng)估水腫消退情況。

1.2 普通針刺 是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)刺激人體特定部位，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效。對(duì)于地震受壓致上肢活動(dòng)不利的患者取肩髎、肩貞、肩髃、天泉、肘髎、曲池、尺澤、手三里、俠白、少海等穴；對(duì)于下肢活動(dòng)不利的患者取髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、三陰交、上巨虛、下巨虛、沖陽(yáng)、豐隆、昆侖等穴；并配合手法推拿以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能。鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮的情況出現(xiàn)。

1.3 電針療法 是指在刺入人體穴位的毫針上，用電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流的一種治療方法。具有調(diào)整人體功能、加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等功效。針對(duì)地震傷員多有軟組織損傷、肌張力減弱的特點(diǎn)，上肢取穴肩髎、肩貞、肩髃、天宗、肘髎、曲池、天澤、手三里等；下肢取髀關(guān)、伏兔、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、昆侖等穴，以達(dá)到鎮(zhèn)痛止痛、增加肌張力的功效。注意：操作前評(píng)估患者病情，如患者攜帶心臟起搏器、外科植入物的禁用；嚴(yán)重心臟病患者胸前部位、外傷及潰瘍皮膚部位不得使用。操作中必須嚴(yán)格按照不同型號(hào)的電針機(jī)的操作順序進(jìn)行使用。

1.4 拔火罐 是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法使罐內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等功效。留罐一般5～10分鐘，多用于風(fēng)寒濕痹、頸肩腰腿疼痛。地震傷員多因建筑物倒塌受壓，活動(dòng)受限，并與地面或冰涼物體表面接觸時(shí)間較長(zhǎng)，故多有寒凝血瘀之證，予火罐治療可達(dá)到行氣活血、祛風(fēng)散寒的功效。

1.5 中藥無(wú)菌油紗換藥 將紗布置于中藥膏劑（院內(nèi)黃金萬(wàn)紅膏：主要成分有紫草、地黃、黃連）中經(jīng)高溫蒸汽滅菌制成中藥無(wú)菌油紗，每天創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)處理后，將中藥油紗敷于創(chuàng)面上，達(dá)到清熱解毒、活血生肌的功效。注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。傷肢不應(yīng)抬高，以免降低血壓，影響血液循環(huán)。

1.6 中藥涂擦 將院內(nèi)黃金萬(wàn)紅膏（主要成分有紫草、地黃、黃連）直接涂于患處，達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。注意：開(kāi)放創(chuàng)面不可直接涂藥。

1.7 中頻治療 用頻率為2000～8000 Hz的電流治療疾病的方法。其主要治療作用為鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、鍛煉肌肉、軟化瘢痕、松解粘連、促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)骨折愈合、消炎、鎮(zhèn)靜催眠作用。對(duì)皮膚的刺激小、無(wú)電解作用，不易引起疼痛及損傷皮膚，有利于持久治療。方法：根據(jù)地震傷員受傷部位的不同，將兩個(gè)電極對(duì)置或者并置于腰、肩、頸、背、肘等部位，利用正清風(fēng)痛靈注射液（主要成分鹽酸青藤堿）做為導(dǎo)電媒介，輔以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效。治療電流的強(qiáng)度以患者耐受為度，一般0.1～0.3 mA/cm2。通電時(shí)電極下有震顫、抽動(dòng)感和肌肉收縮，易于耐受。一般治療15～20分鐘，每日一次，7～15天為一療程。治療中注意聽(tīng)取患者對(duì)刺激強(qiáng)度的反映，及時(shí)調(diào)整患者耐受的電流強(qiáng)度。

1.8 紅外線照射治療 利用紅外線可穿透皮膚直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、減少疼痛、促進(jìn)傷口愈合及局部水腫的吸收等功效。對(duì)軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭挫拉傷、各種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、各種神經(jīng)痛、腰痛、腰肌勞損、骨折愈合、傷口感染防治等有特殊的治療效果。治療時(shí)注意：照射距離一般為30 cm，選擇溫?zé)岣杏X(jué)舒適的照射距離；注意不要將加熱燈泡直接與皮膚接觸，以免燙傷；照射強(qiáng)度要從弱漸強(qiáng)地調(diào)節(jié)使用，避免突然過(guò)熱燙傷皮膚或損壞儀器燈泡；照射時(shí)間一般為15～30分鐘；年老、年幼、體弱及受傷嚴(yán)重者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)有人在旁看護(hù)。照射結(jié)束后予院內(nèi)黃金萬(wàn)紅膏涂擦患處，以促進(jìn)血液循環(huán)、傷口愈合及局部水腫的吸收，起到雙重治療效果。

1.9 中藥內(nèi)服 所有地震傷員均給予桃仁承氣湯加減，主治跌撲損傷、血滯于內(nèi)作痛證。每日一劑，加溫水500 ml，浸泡30分鐘，大火煎煮，煮沸后轉(zhuǎn)小火煎煮15分鐘即可，分3次溫服，每次150～200 ml，服藥期間忌食生冷之品，注意腹部保暖。本方適用于血瘀實(shí)證，體質(zhì)虛弱者慎用。

2 體會(huì)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作的主要組成部分，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為患者提供服務(wù)的基本手段，也是衡量中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和效率的重要指標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，兼合中藥扶正治本、調(diào)養(yǎng)氣血的特色，達(dá)到固本培元、扶正祛邪的功效。在地震傷員救治中輔以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，可以有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，提高地震的救治成功率和肢體功能恢復(fù)率，患者滿意度也隨之增高，中醫(yī)特色護(hù)理獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和魅力得到肯定，因此中醫(yī)護(hù)理技術(shù)值得在各種災(zāi)害救治中推廣。

［1］姜清華，于雪芝，江青霞.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在急危重癥救治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（33）：222.

［2］程曉蕓，張鈺珠，王娟，等.中醫(yī)護(hù)理在地震傷救護(hù)中的運(yùn)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：122-124.

［3］蔡玨.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性腎功能衰竭護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：112-113.

Application to Nursing Technique of Traditional Chinese Medicine in Ludian Earthquake Casualty Treatment

DAOLin,WANGJialan
(1 First hospital affiliatedYunnan collegeof traditionalmedicine, Kunming650000, China；2 Emergencydepartment, Yunnan hospital of traditional Chinesemedicine, yunnan province, Kunming650021, China)

The traditional Chinese medicine nursing technique has been widely applied to clinical preventive care,functional rehabilitation,our hospital boldly innovation will acupoints were applied,The common acupuncture,cupping therapy,cupping,sterile gauze bandage,Chinese materia medica inunction,intermediate frequency therapy,such as traditional Chinese medicine nursing technique applied to infrared irradiation treatment of earthquake victims,relieve the patient's pain,to improve the earthquake wounded treatment success rate and limb function recovery rate,period,there was no case of adverse reactions,this method is worth popularizing in the treatment of disasters.

Traditional Chinese medicine nursing；earthquake injury；Functionalrehabilitation；Disaster rescue

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.068

1672-2779（2015）-04-0128-02

張文娟 本文校對(duì)：鄧遠(yuǎn)芬

2015-01-04）