整體護理人員階段式培養規劃的探討

楊 涓 黃和玲 李 霞

（重慶醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，重慶 40001 6）

整體護理人員階段式培養規劃的探討

楊 涓 黃和玲 李 霞

（重慶醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，重慶 40001 6）

目的 探討整體護理人員階段式培養的規劃。方法 通過對三級甲等教學醫院內科護理工作的調研，和對護士長及護理專業授課講師的訪談，就整體護理人才的階段式培養問題進行了探討。結果 整體護理人才的培養包括在校教育及醫療機構繼續教育兩個階段，在校教育是基礎，繼續教育是提升，兩個階段定位不同，應各有側重。結論 責任制整體護理是一種先進的護理模式，護理人員的質量直接影響整體護理實施的結果。護理教育機構及醫療機構能否實現各自階段的教育目標是人才培養成功的關鍵。

整體護理；階段式；人才培養

隨著社會的進步，人們不僅僅注重防病、治病，也更加注重衛生保健。因此，要求護理服務的內涵必須不斷豐富、范圍必須不斷拓寬、質量必須不斷提高。為了適應這一變化，我國于20世紀80年代初期引入了整體護理模式。整體護理是包括生理、心理和社會的多元化護理模式，宗旨是“以病人為中心，以現代護理為指導，以各種專業協作為基礎，以護理程序為手段，為患者提供優質的護理服務”［1］。

整體護理模式是護理事業的發展趨勢，同時也為護理教育提出了新的挑戰。因此，為適應整體護理模式的新要求，全面培養護理人員的整體觀念與綜合技能，是護理教育工作的當務之急。與醫學人才培養相同，護理人員培養也分為兩個階段：1）在校教育，包括護理專科、護理本科及研究生階段，主要形式為課堂教學和臨床帶教；2）繼續教育，指護理人員進入工作崗位后，為了適應工作需要，以提升自身專業素質為目的的培訓，主要形式包括專題培訓、網絡課程、護理專家直接指導等。總之，在校教育是基礎，繼續教育是提升，兩個階段定位不同，但都是護理人才培養的重要組成部分。

1 在校教育中樹立整體護理觀念 繼續教育中強化整體護理綜合技能

以往的護理教學強調熟練進行護理技術操作及正確執行醫囑，較少涉及對患者心理情緒變化等的觀察及應對措施。但隨著整體護理在各級醫療機構中的不斷拓展，多數護生就業后都面臨承擔整體護理工作的可能。因此，在校教育階段應該有意識地聯系關于整體護理的內容，讓學生在理論學習階段就接觸到整體護理，例如在健康評估課程上可向護生強調對患者評估的整體性，增強護生整體護理意識。并且可以通過見習方式讓護生了解整體護理的具體實施過程，體會整體護理與傳統護理的區別，從而早期培養他們“以人為本”的服務意識。

進入工作階段后，整體護理工作成為護理人員的主要工作內容，此時醫療機構必須對整體護理人員進行專門培訓，包括整體護理的發展情況及思想內涵、整體護理的內容及實施方法等。進一步激發并強化整體護理人員的職業意識，使其盡早轉變為合格的整體護理人員。對于合格的整體護理人員，實施整體護理時應做到整體護理工作流程清單制。具體包括以下四個部分：1）護理評估：應貫穿于護理工作的全過程，具有持續性、動態性，在評估的過程當中要求整體護理人員做到及時、準確、全面，其內容包括一下三方面。患者基本情況：如患者的姓名、性別、年齡、住院號、診斷、診療經過、治療、主要陽性體征及檢查檢驗結果；患者的基本生理：如生命體征、疼痛、意識、飲食、睡眠、排泄、自理能力等；患者的基本心理：如精神和心理狀態；風險評估：如跌倒、壓瘡、走失、自殺、病情突然加重等方面。2）護理診斷：通過對以上內容的評估，綜合分析患者目前最迫切需要解決的問題或患者最關切的問題，從而得出準確的護理診斷。3）護理措施：針對以上的護理診斷，提供針對性的護理措施。包括基礎護理、專科護理、健康教育以及心理護理等。4）護理評價：護理人員自身隨時對患者的治療護理效果進行評價，以便及時調整護理護理診斷和護理措施；帶教老師組織教學查房，1）主管護士匯報護理評估、護理診斷、護理措施等內容，2）詢問患者對疾病知識、用藥知識、康復鍛煉知識、飲食知識等知曉情況，檢查患者的“六潔”、導管等基礎護理和專科護理落實情況，3）其他同事針對案例進行討論，最后帶教老師對其整體護理工作進行點評。也可以通過查看護理文書記錄，評價新進護理人員的工作情況，從而指導其工作方法，增強其整體護理工作能力。

2 在校教學中注重護理技能的訓練 繼續教育中加強護理技能的綜合運用

整體護理是一項操作性極強的工作，要求護理人員必須具備較強的觀察病情能力和技術操作能力。目前較為普遍的教學方式是先理論教學，同時配以少量見習，而后至實習階段才真正進行實際操作。其弊端在于：1）理論學習與操作訓練在時間上脫節，理論學習期間學生體會不深，而實習階段理論知識又有所遺忘，學習效率低下；2）臨床實習階段由各級醫院、各科室分別帶教和考核，導致學生技能掌握情況參差不齊，難以進行教學質量控制。實際上，護理基本技能的操作應在教學階段就規范掌握，而實習階段主要是增加其熟練程度。因此，在校教育階段應該大力開展標準化實踐訓練，一個階段的知識點教授結束后應緊接見習，之后立刻進行操作訓練，訓練必須遵循“正確、準確、標準化”的原則，反復標準化訓練。學生進入實習時已能正確進行基本操作，再通過多次的實際操作，至實習完畢時必能熟練進行各項基本的技能操作。

工作階段，整體護理人員除了完成護理操作，還需要將操作的結果轉化為治療結果，促進患者康復。因此，護理人員必須能夠善于發現病情變化，并及時向醫師反饋，協助調整治療及護理方案。這些能力的提高可以通過3個途徑完成：1）護理人員自身發揮主觀能動性，從實際臨床問題出發，不斷實時評估患者的病情和需求，為患者提供有針對性的護理技術，促進患者的康復；2）上級教師定期對典型病歷、疑難病例組織教學查房，也可進行個別指導，教會新進護理人員學會評估和應用護理技術；3）醫療機構定期組織與臨床工作相關的專題培訓，并進行嚴格考核。

3 在校教學中注重溝通技巧的理論知識 繼續教育中強化溝通能力的訓練

護理人員在工作中必須處理好護-患、護-護、醫-護及與后勤之間的諸多關系。并且在多種關系中，護-患關系的重要性居于首位。因此，護理人員必須具有較強的護患溝通能力。護患有效溝通包括三大部分：1）溝通的時機，護理人員在與患者進行溝通時，盡量選擇患者入院時、病情變化時、各種檢查檢驗前、各種診療前、護理操作過程中、出院前等，及時進行相關內容的溝通，讓患者及家屬知曉整個診療、護理過程，知曉需要與醫護配合的事項，知曉疾病的相關知識，知曉出院后如何進一步診療等。2）溝通的內容，溝通的內容包括疾病的特點、診療方案、大致費用、預后、康復鍛煉的方法、治療藥物的療效及副作用的觀察等。3）溝通的技巧，一是語言性溝通，要求護理人員注意溝通的語氣、語速、語調，語言清晰，通俗易懂，同時注意換位思考。例如，當患者憂慮、煩躁、痛苦時，護士應站在患者角度上感受患者的痛苦，此時，責任護士使用安慰性語言，以表達同情和理解，給予關懷和溫暖。二是非語言性溝通，運用恰當的表情、眼神、儀表、姿勢、動作等進行交流，學會傾聽。非語言性溝通有較強的表現力和吸引力，可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言性信息更富有感染力［2］。因此，它對語言性溝通起著形容和強化的作用。最后值得強調的是，在溝通全程，護理人員必須具備“誠意”。具體是指護理人員進行溝通的初衷應該是有利于病患康復及長久健康，而非僅僅為了規避醫療風險。在這樣的前提下，護理人員必然會主動了解患者病情、主動拓展理論知識、主動衡量各種護理方案的利弊，主動體會患者及家屬的感受。

溝通能力屬于個人基本素質的范疇，如何培養護生的溝通能力成為醫療教育機構面對的一大挑戰。我們的觀點是護生在校教育期間注重溝通技巧理論知識的培養，并學以致用，及時運用于實踐，在實習前再進行強化。1）護生在學習基本護理技能操作時，不管是模擬人還是角色扮演都應該將溝通做到位；2）應鼓勵學生盡可能參加集團活動、社會活動，為護生創造溝通能力提高的機會；3）可以通過見習讓護生接觸醫院、臨床、患者，讓護生感受患者的痛苦與需求，體會醫護人員的辛勞。不僅如此，我們還可以組織學生在社區、敬老院、孤殘機構進行力所能及的醫療幫扶，為其提供早期醫患溝通訓練機會［3］。

進入工作崗位后，醫療機構必須強化護理人員的溝通能力的訓練，原則是“正確、準確、專業”。如入職前教育設溝通技巧專題講座，讓新進護士臨陣磨槍不快也光；科室開展溝通交流的案例分析，討論案例中溝通不足和溝通成功的地方，起到揚長避短的作用；在各項操作技能考核評分標準中，提高溝通能力評分權重，考核新進人員實際的溝通能力。

4 在校教學中注重護理文書書寫的規范化訓練 繼續教育中加強文書書寫的內涵培訓

整體護理以護理程序為核心，其中包括護理計劃的制定、表格書寫及質量控制；此外，護理人員還扮演著研究者的角色，需要撰寫專業性論文。因此，整體護理人員需要較好的文書書寫能力。在校教育期間，應強化醫學專業術語及表達方式的培訓，并為學生提供一定的簡單醫療文書或論文的書寫訓練的機會。

進入工作階段，醫療機構應強化專業的護理文書書寫的培訓，做到及時、規范、準確。護理文書的書寫對象包括護理措施實施記錄，護理健康教育實施記錄、評價記錄表，護理操作動態記錄，morse跌倒評分、braden評分表、疼痛評分等。這些護理文書的規范化書寫使護理人員的文書書寫在語言表達準確性、邏輯性、條理性方面獲得提高。

隨著社會經濟的迅速發展，護理服務從以“疾病”為主轉向以“促進健康”為主；護理的工作方式從被動執行醫囑轉向主動地為護理對象提供全面整體的護理。在這樣的變革下，護理教育的模式及重點也需要進行相應的調整。高素質、復合型護理人才的培養任重而道遠，護理教育機構與醫療機構應加強聯系，共同完成護理人才培養的任務。

［1］姜鳳紅.淺談整體護理與護士素質的關系［J］.中國冶金工業醫學雜志，2013 (3)：32.

［2］趙學梅.整體護理——責任護士與患者溝通的有效嘗試［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012(26)：46.

［3］王麗麗，張雙玲.在校護士學生溝通能力的培養［J］.河北醫藥，2012(20)：37.

Explore to Staff Training By Stages of Holistic Nursing

YANGJuan, HUANGHeling, LI Xia
(Thefirst affiliated hospital of Chongqingmedical university, Chongqing400016, China)

Objective To explore to staff training by stages of holistic nursing.Methods Based on investigation of department of internal medicine nursing in three-levelclass a hospital,and the head nurse and nursing professional instructor interviews,phase type of holistic nursing talents are discussed.Results The cultured whole nursing talents including school education and medical institutions to continue education in two stages,the school education is the foundation,continuing education is promoted,two stage positioning is different,should have different emphases.Conclusion The responsibility of holistic nursing care is a kind of advanced nursing mode,nursing staff's quality directly affect the results of the implementation of holistic nursing.Nursing educational institutions and medical institutions can achieve their stage of education is the key to the success of the personnel training goal.

holistic nursing；stage；talentcultivation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.069

1672-2779（2015）-04-0130-03

張文娟 本文校對：張文娟

2014-12-26）