256層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用價值

宋　君　李　健

256層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用價值

宋君李健

目的探討256層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用價值。方法對2013年1月至12月在我院治療的92例行256層螺旋CT檢查的胸部外傷患者資料進行回顧性分析。結果92例患者中，40例肋骨骨折，胸椎椎體骨折18例，橫突（附件）骨折16例，肩胛骨骨折14例，胸骨骨折4例，胸膜損傷42例。結論256層螺旋CT及三維重建后可清晰顯示胸部損傷的細節特征，是快速、準確診斷胸部創傷的重要方法。

256層螺旋CT；胸部損傷；診斷

胸部創傷（鈍性或穿透性損傷）病死率達15%～77%，是交通傷死亡僅次于顱腦創傷的第2大原因。人體許多重要器官位于胸部，創傷后準確、迅速地作出診斷對及時救治至關重要[1-2]。多層螺旋CT及三維重建圖像后處理軟件的應用為臨床提供了便捷、快速、直觀的影像檢查方法。本研究收集我院近期行256層螺旋CT掃描的胸部創傷92例患者資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者92例，均為2013年1月至12在我院治療行256層螺旋CT檢查的胸部外傷患者，男64例，女28例，年齡19～70歲，平均（44.5±2.1）歲。臨床癥狀主要有胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血或痰中帶血等，致傷原因主要是車禍，另外有墜落傷、刀刺傷、打傷等。其中閉合性創傷52例，開放性創傷40例。

1.2方法全部患者均于創傷后1 h內急診行CT檢查，采用Philips Brilliance 256層螺旋CT機掃描，掃描條件：管電壓120 kV，管電流250 mA，掃描層厚1.5 mm，層間距1.5 mm，螺距1，掃描范圍自肺尖至肋膈角。重建層厚0.9 mm、層距0.9 mm，將數據傳入EBW工作站，并使用該工作站進行圖像后處理。肺部及縱隔以常規橫斷位肺窗及縱隔窗為主，輔以冠位及矢狀位重建。胸部骨骼重建方法包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）。對圖像進行綜合后處理，由2名高年資CT診斷醫師分別獨立診斷得出結論，如有意見分歧，即時共同在工作站對圖像進行調整、瀏覽分析取得一致結果，最后經追蹤復查獲得證實[3]。

2　結果

在92例胸部創傷CT掃描患者中，40例肋骨骨折，CT確認71處肋骨骨折中，完全骨折32處，其中18處骨折移位不超過2個骨皮質寬度，不完全骨折39處；19處位于后肋，52處位于前肋端、肋腋弓處或膈下后肋。胸椎椎體骨折18例，橫突（附件）骨折16例，肩胛骨骨折14例，CT明顯顯示為線形、凹陷性或爆裂性骨折等。胸骨骨折4例，胸骨骨折多發生在靠近胸骨體連接的胸骨體部位，若發生移位，則會引起胸骨局部變形。表現為胸骨骨質不連續或完全骨折。胸膜損傷42例，其中血胸18例，CT縱隔窗顯示胸腔后部內見弧帶狀液體密度影；氣胸14例，胸腔邊緣見局限性弧帶狀低密度無肺紋區，肺組織被不同程度壓縮。CT可見肺組織壓縮5%～95%，多伴發肺不張及肺萎陷；血氣胸10例，胸腔后部見較多沿后胸壁呈弧狀分布的液體密度陰影，胸腔前外部并見弧狀氣體密度影；肺組織受壓部分膨脹不全。

3　討論

胸部創傷常為復合傷和多發傷，且胸部的解剖結構復雜，病史及體格檢查往往只能提供初步的判斷，診斷主要依據影像學檢查[4]。CT掃描速度快、分辨率高，能夠靈敏檢測出各種急診胸部創傷性病變，尤其對于傷勢嚴重且有復合傷的患者，可快速明確診斷，在多發傷早期救治中發揮著重要作用，是其他影像學技術所不能比擬的[5]。劉小琨和楊帆[6]隨機選取150例胸部創傷患者的首次X線平片和首次多層螺旋CT（MSCT）檢查影像資料進行對照分析，結果顯示，MSCT及后處理技術具有X線片無法比擬的優勢，可全面準確地評估胸部創傷。張鵬等[7]對57例胸部創傷患者行MSCT掃描，結果顯示，MSCT掃描能夠清晰的顯示肺部損傷情況，胸廓重建圖像可以顯示骨折的立體空間改變，二者相結合，對臨床制訂治療方案具有重要的參考價值。

256層螺旋 CT完成一次全胸掃描速度極快，由于胸部遭受創傷的患者屏氣較困難，如此快速的掃描速度恰好避免了對急診患者進行掃描時因不適應而不與醫務人員合作所致的呼吸和運動偽影。另外，螺旋CT可以進行冠狀、矢狀及任意斜面的圖像重組，可以多角度、全方位的對損傷部位進行多剖面觀察[8]，從而有效避免DR攝片細小骨折線不易顯示的缺點，而且不受肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響[9]，為高效、準確地診斷胸部創傷提供支撐，在胸部創傷診斷中具有很高的應用價值。

[1] 王艷,王柏春,王雯,等.CR在胸部創傷中的應用價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2005,3(1):64-64.

[2] 高艷,陳新暉,徐均超,等.胸部創傷的X線-CT診斷(附69例分析)[J].中華放射學雜志,1998,32(3):179-181.

[3] 覃宗波,葉俊,歸云榮,等.128層螺旋CT在胸部創傷診斷的應用價值[J].中外健康文摘,2013,9(32):20-22.

[4] 劉利.多層螺旋CT對胸部創傷的診斷價值[J].吉林醫學,2013, 34(14):2744-2745.

[5] 李然,陳金華,王毅,等.64層螺旋CT對胸部創傷的診斷價值[J].現代生物醫學進展,2008,8(12):2496-2499.

[6] 劉小琨,楊帆.胸部創傷X線平片和多層螺旋CT檢查對照分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):2864-2864.

[7] 張鵬,李振龍,趙英杰,等.多層螺旋CT及重建技術在胸部創傷中的臨床應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2006,4(5):342-344.

[8] 于武江.肺撕裂傷的 CT診斷及分型[J].中國醫學影像技術, 2008,24(6):905-905.

[9] 謝慶倫.DR與螺旋CT檢查在胸部創傷診斷中的臨床價值探討[J].中國民康醫學,2013,25(10):9-11.

Evaluation on Slice Spiral CT Scanning for Diagnosis of Thoradc Trauma

Song JunLi Jian

ObjectiveTo explore the application value of 256 slice spiral CT in the diagnosis of chest trauma. MethodsOn January to December 2013 were retrospectively analyzed in our hospital treatment of 92 cases with 256 slice spiral CT examination of thoracic trauma data.ResultsIn 92 patients,40 cases of rib fracture,fracture of thoracic vertebral body in 18 cases,transverse process(Annex)fractures in 16 cases,the scapular fracture in 14 cases, 4 cases of sternal fracture,42 cases of pleural injury.Conclusion256 slice spiral CT scanning can demonstrate clearly the injuries of thoracic with three dimensional reconstruction and plays an important role in the diagnosis of thoradc trauma.

256 slice spiral CT;Thoradc trauma;Diagnosis

R445

A

1673-5846(2015)02-0179-02

沈陽醫學院附屬中心醫院放射科，遼寧沈陽110024