醫院高危藥物管理和風險防范

秦春華　林雪冰

醫院高危藥物管理和風險防范

秦春華林雪冰

在醫學領域中，用藥錯誤或失誤是引起醫療事故的主要原因之一，用藥安全不僅是醫療衛生機構關心的主要問題，同時也是患者和家屬關注的焦點，所以藥品管理是目前醫療機構管理方面的一個重點和核心，尤其是對高危藥品的管理，一旦管理不善，帶來的后果是極其嚴重的，所以有必要對醫療高危藥品管理進行分析。鑒于此，本文根據以往的資料對目前高危藥品的管理現狀進行了分析，提出幾點有效的防范措施，以為廣大同仁提供借鑒。

用藥安全；高危藥物；現狀；防范措施

隨著近年來醫療事故的不斷增多，保障患者的安全已成為世界衛生組織和我國醫療行業重要的話題，這也是我國醫療衛生組織對相關醫療機構提出的最基本要求。在2010年美國醫學研究的一項統計來看[1]，美國每年因為醫療機構藥品管理和用藥疏忽造成的病死例數高達44 000～98 000例，其中用藥錯誤是造成病死的主要原因，所以醫療行業用藥安全是各個人群、各個國家都非常重視的問題。我國在2006年針對用藥錯誤問題首次公布了關于“提高用藥（高危藥品）的安全性”問題，這表明國家十分重視高危藥品的管理，將風險防范措施提上了議程，為我國醫療機構的用藥安全指明具體方向。

1　高危藥品管理現狀

目前，發達國家和地區醫療機構均制訂出了嚴格而規范的高危藥品管理制度，對高危藥品的認識有了深刻的理解，在使用中也格外注意。但在我國還有很多醫療機構對高危藥品帶來的嚴重后果未產生足夠重視，雖然這些醫療機構對人員的管理和藥品的使用規范做了明確的解釋并制訂了規范的流程，但從整體來看，還缺乏相應的監督制度，加上一些醫務人員缺乏必要的安全意識，使患者在用藥過程中仍有較高風險。雖然不否認發達國家的技術水平較國內領先，但從藥品管理和使用的人為主觀意識上來講，人為的安全操作和意識能夠極大地避免用藥途徑不當和用藥劑量過大對患者帶來的損傷。

2　高危藥品的認識

2.1高危藥品的相關概念針對醫療機構用藥安全問題，美國醫療安全協會（ISMP）對最有可能給患者帶來致命傷害的藥物進行了調查和統計，其中有161所醫療機構參與了這項調查，調查的結果顯示大多數導致患者嚴重傷害或病死的藥品是由于藥物中少量的特定藥物造成的，ISMP將這些使用不當會給患者帶來嚴重傷害或病死的藥品稱為高危藥品，并指出這些統計的高危藥品在使用過程中必須按照相關規定進行用藥，以防止事故的出現。這些高危藥品在2003年被公布，并于2008年進行了更新[2]。目錄中除了公布的19類高危藥品外，還公布了包括縮宮素注射液、秋水仙堿注射液、硝普鈉注射液等13類高危藥品，并指出注射阿片類藥物、胰島素、靜脈用抗凝藥物、注射用濃磷酸鉀或氧化鉀、濃氧化鈉注射液為前5位的高危藥品。

2.2原因分析從以往的臨床經驗來看，在醫療過程中使用高危藥品導致患者出現嚴重傷害或病死的事故主要由兩個方面造成，一是用藥的途徑不規范或不正確，二是用藥過量。

2.2.1用藥途徑分析從以往的經驗和目前的文獻來看[3]，全球各個國家的長春新堿錯誤使用致死的患者最少有55例，其中包含了美國、加拿大等發達國家，大多數患者在注射后生存期不超過1個月，只有極少數的鞘內注射患者在注射后立即采取了針對性的措施才得以幸存，但是幸存患者的神經系統普遍受到了嚴重的損害。從國內情況來看，有文獻[4]顯示白血病患者鞘內注射阿糖胞苷和甲氨蝶呤后出現了神經嚴重受損的情況，在調查后發現是由于部分阿糖胞苷和甲氨蝶呤原料中混入了少量的長春新堿，才使患者注射后神經嚴重受損或出現病死。上述說明若在治療過程中用藥途徑不正確會給患者帶來嚴重的損害甚至會出現病死的情況，特別典型的例子就是將10%氯化鉀當成50%葡萄糖注射液給予患者靜脈注射，最終導致患者病死。

2.2.2用藥過量分析2005年，某三甲醫院在給患者發放硫唑嘌呤片時，處方上顯示的是硫唑嘌呤100 mg，1次/d，由于劑量上由50 mg增加到了100 mg，藥房醫師在發放時疏忽未發現藥品的規格有變化，仍囑患者每天服用2片，1次/d，患者實際的服用量從原來的100 mg增加至200 mg，服藥1月后患者出現再生障礙性貧血。從該例患者可以看出由于用藥過量而對患者產生了嚴重的損害，所以用藥過量對患者的健康也會產生極大的威脅[5]。

3　風險防范措施

3.1制訂高危藥品管理目錄根據我院的情況制訂出高危藥品使用目錄，制訂時參考ISMP公布的高危藥品目錄，并結合我院的實際用藥情況，從藥劑科和護理部對高危藥品目錄進行聯合制訂，最后確定，將下面幾類藥物定為高危藥物：心臟停搏液、腎上腺素拮抗藥物、抗心律失常藥物、腎上腺素激動藥物、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）、硬膜外或鞘內注射藥物、吸入或靜脈麻醉藥物、腹膜或血液透析液、抗血栓藥物、中度鎮靜藥物、阿片類鎮痛藥物、強心藥物、口服降糖藥物、注射用或口服用化療藥物、口服或小兒用中度鎮靜藥物、脂質體藥物、全胃腸外營養液[6]。

3.2不斷健全高危藥品管理制度加強高危藥品管理制度構建主要應做到以下幾點：①對于高危藥品需進行專柜管理，不斷加強高危藥品的存放區域設置，存放時需要將普通藥物分開；②對于放置的藥物需要標識非常醒目，并設置黑色警示牌，提示藥學人員注意對其進行分配；③將每月貨架上所使用的高危藥品進行逐一登記，并負責到人；④建立高危藥品的退藥登記本，針對所有高危藥品退藥登記需記錄生產廠家、藥品名稱、生產批號、有效退藥時間以及登記時間；⑤科室進行積極交流，針對高危藥物管理情況進行信息化管理，并利用醫院信息系統不斷將高危藥品的用法、用量提出預警，要提示藥師、醫師用藥過程中要需要注意最大日劑量、每次最大劑量或極量，及時做好高危藥品的用藥風險防范工作；⑥不定期對高危藥品進行合理性點評，并向全院公布高危藥品的不合理使用情況，由院質控部門落實責任到人；同時還需對藥師發藥進行校對，針對相應的處方超常預警進行登記，需要與臨床醫師進行協商，然后經點評小組負責人進行匯報，盡快給出藥品使用的最佳方案。

3.3組織醫務人員進行高危藥品使用技能知識培訓對于高危藥品的管理，醫務人員的素質問題很關鍵，因為它直接決定著整個高危藥品的管理規范，所以針對醫務人員進行知識技能培訓顯得非常重要。具體培訓過程中可以邀請藥學方面的專家來院進行教學指導，針對高危藥品的管理過程需對藥師、醫生、護士等進行高危藥品培訓，培訓的內容主要有常用藥物禁忌、用法、用量、注意事項以及不良反應等。不斷強化醫務人員對高危藥品的風險防范意識，使醫務人員了解高危藥品的潛在風險，并且要求醫生在治療過程中對于高危藥品的使用進行更改，使藥品更加利于患者的治療，防止出現藥物使用差錯[7]。

3.4加強信息系統管理隨著當前科學技術的快速發展，計算機在信息管理中占據著非常重要的地位，因此構建起信息系統管理顯得非常重要。積極構建以網絡為中心的信息系統，對醫院的管理系統進行有效改進，同時構建起醫院高危藥品的用藥軟件系統，可以通過計算機醫囑和處方輸入來完成管理。管理中實現了對藥物的名稱、劑量、給藥頻率以及給藥途徑等重要選項進行限定，確保處方用藥的安全性。信息管理系統的開發有利于減輕相關工作人員的工作量，以及工作效率的提升。

4　結束語

高危藥品作為醫療機構治療中的一部分，在臨床使用中具有較高的風險，易對患者的身體健康帶來極大的威脅。若在臨床用藥中出現差錯，必將給患者帶來嚴重的損害甚至威脅生命，所以在治療過程中要特別注意高危藥品的使用，采取相應的管理措施和規范來降低高危藥品的使用風險，為患者營造一個安全的用藥環境。

[1] 李濱萍.探討醫院高危藥品管理模式[J].中國醫藥指南,2012, 10(12):379-380.

[2] 褚旭瑩,孫愷.我院高危藥品安全管理的現狀和體會[J].海峽藥學,2011,23(9):242-244.

[3] 宋曉勇,馬傳根,張永州,等.我院高危藥品管理的實踐和體會[J].中國現代藥物用,2012,6(17):124-126.

[4] 袁旭毅.回顧性分析醫院高危藥物管理的現狀及措施[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):325-328.

[5] 高燕,范慧霞,努爾江,等.高危藥品管理的實踐與體會[J].中國藥物經濟學,2014,9(3):321-322.

[6] 蘭伯恩,牟萍.醫院高危藥品管理模式的探討[J].中國執業藥師, 2013,10(12):41-43,47.

[7] 黃輝東,周國瑜.醫院高危藥物管理和風險防范[J].醫藥前沿, 2013(10):358-359.

Hospital High-risk Drug Management and Risk Prevention

Qin ChunghuaLin Xuebing

In the field of medicine,medication errors or mistakes is one cause of medical malpractice,medication safety is not only the main concern of the medical and health institutions,also is the focus concern of patients and their families,so the drug management is the management of medical institutions in terms of a key and core,especially in high-risk drug management,once bad management,the consequences are very serious,so it is necessary to carry out further analysis on the high-risk drug management of medical.In view of this,this paper mainly based on previous data management of high-risk drugs at present is analyzed,some effective measures,in order to provide some references to relevant personage.

Drug safety;Risk management drug;Present situation;Countermeasures

R954

A

1673-5846(2015)02-0186-03

湖北秭歸縣人民醫院，湖北宜昌443600