從脾陰虛論治2型糖尿病心得

董方正 王曉林 桂錦華

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院糖尿病科，穆棱 1 57599）

從脾陰虛論治2型糖尿病心得

董方正 王曉林 桂錦華

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院糖尿病科，穆棱 1 57599）

2型糖尿病是代謝性疾病中的常見病和多發(fā)病，基于臨床實踐及2型糖尿病一般病程較長，加之現(xiàn)代人民生活水平的提高及生活方式的改變，飲食厚味以及七情之變等化熱化火，使營陰受損，傷及脾陰，故致脾陰虛者較多見。筆者通過理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，2型糖尿病從脾陰虛辨治，用甘淡滋補脾陰法，每每能收到良好療效。故有必要做一探討，以期對指導(dǎo)臨床治療有所裨益。

2型糖尿病；脾陰虛；滋脾陰法

糖尿病（DM）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。［1］隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高及生活方式的改變，我國糖尿病患病率顯著增加，并已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要疾病之一。糖尿病一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病最為多見。2型糖尿病的治療是一個系統(tǒng)工程，包括飲食治療、運動療法、口服抗糖尿病藥物和胰島素治療等。糖尿病歸屬于中醫(yī)消渴病，對消渴病的治療，祖國醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗。筆者通過理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，認為2型糖尿病脾陰虛者較常見，且用甘淡滋補脾陰法治療2型糖尿病，每每能收到良好療效。故有必要做一探討，以期對指導(dǎo)臨床治療有所裨益。

1 2型糖尿病與脾陰虛

糖尿病（DM）是代謝性疾病中的常見病和多發(fā)病，典型癥狀為多尿、煩渴、多飲、消瘦，俗稱三多一少，有些患者無典型癥狀。2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，多靠抽煙煙、飲酒、喝咖啡來振作精神。多喜歡吃油炸食品和偏辛辣、偏滋膩的食物，吃蔬菜少。習(xí)慣于熬夜，上網(wǎng)、泡酒吧、看通宵電影或參加其他娛樂活動。早飯沒有吃，中飯吃不好，晚飯就多補充營養(yǎng)。所有的事都自己扛，不會適當?shù)厥崂硇那榈取ｏ嬍澈裎都捌咔橹兊纫谆療峄穑範I陰受損，傷及脾陰。思慮煩多、勞倦過度，營血暗耗，而又運化不健，脾陰無生化之源。熬夜，吸煙、喝咖啡，更易耗傷脾陰。［2］脾陰不足，脾陰虛不能為胃行其津液，失其濡潤，則有煩渴多飲，大便干結(jié)不爽；脾陰耗傷，化源缺乏，日久而有消瘦。故隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高及生活方式的改變，2型糖尿病脾陰虛者較常見。臨癥對脾陰虛，治宜甘淡滋補脾陰之法，因脾胃功能不足，遣藥應(yīng)盡可能選用滋而不膩，涼而不寒之品，不可過用養(yǎng)胃陰之藥，如梨汁、藕汁、石斛、生地黃等，藥用甘淡之味，如白芍藥、蓮子、太子參、炒扁豆、谷芽、茯苓、薏苡仁等。太子參別名孩兒參、童參，性味甘、微苦、平，歸脾、肺經(jīng)，有補氣生津之功效，是補氣藥中的一味清補之品，滋補脾肺，而不燥；白芍藥性味苦、酸、微寒，有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛之功效，《本草備要》云“補血、瀉肝、益脾、斂肝陰。”佐以薏苡仁、炒扁豆、茯苓等甘淡勝濕之藥，滋補脾陰，山藥、石斛、蓮子等均為養(yǎng)陰之佳品，而無甘寒滋膩脾胃之嫌。滋補脾陰之方如：吳澄的中和理陰湯（山藥、黨參、蓮肉、扁豆、老米、燕窩），胡慎柔的養(yǎng)真湯（山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、蓮子肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪），陳藏器的六神散（山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、扁豆），喻昌輝的益脾湯 (太子參、山藥、蓮子、苡仁、芡實、扁豆、茯苓、石斛、白術(shù)、桔梗、谷芽、炙甘草)，《圣濟總錄》的山芋丸（山藥、黨參、白術(shù)）等可隨癥加減。

2 典型驗案

患者，王某，男，42歲，于2014年5月初診。主訴多尿、煩渴、多飲、消瘦半年余。患者平素性情抑郁，經(jīng)常熬夜，喜歡吃辛辣食物。刻下癥：多尿、煩渴、多飲、形體消瘦、面色淡黃、夜寐多夢、大便干結(jié)不爽、手足心煩熱、舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力。腹部彩超檢查未見異常，肝功、腎功、血淀粉酶等均正常，空腹血糖9.8 mmol/L，餐后2小時血糖15.5 mmol/L，糖化血紅蛋白：7.2%。辨證為脾陰虧虛，治以甘淡滋補脾陰。處方：太子參50 g，白芍藥20 g，炒白術(shù)15 g，蓮子12 g，玉竹12 g，枸杞子12 g，茯苓15 g，陳皮10 g，當歸12 g，薏苡仁30 g，炒扁豆30 g，谷芽20 g，炙甘草8 g。10劑，水煎，每日1劑，分2次口服。二診：患者服藥后，述多尿、煩渴、多飲改善，復(fù)查空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2小時血糖10.5 mmol/L，糖化血紅蛋白：6.9%，效不改方，繼予原方10劑。三診：患者多尿、煩渴、多飲顯改善，大便成形，夜寐可，仍手足心煩熱，遂上方加黃柏8 g，銀柴胡12 g，減炒白術(shù)15 g。復(fù)查空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小時血糖8.5 mmol/L，糖化血紅蛋白：6.0%，再予10劑服用。隨訪：服藥3月余后，無明顯不適。避免辛辣刺激食物，囑調(diào)飲食，暢情志，按時休息。

3 討論

2型糖尿病為代謝性疾病中最常見的疾病之一，其病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。由于對糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療目標為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動能力、保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者的生活質(zhì)量。可見，2型糖尿病以對患者的經(jīng)濟條件、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成了明顯的不良影響。2型糖尿病歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，消渴病名的提出最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。帝曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？”岐伯曰：五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，以除陳氣也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“消渴病”病位在脾胃，病因為飲食失調(diào)，病機為燥熱偏盛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已認為過食肥甘可導(dǎo)致“消渴病”的發(fā)生與加重，這也為后世“消渴病”的預(yù)防及飲食療法的產(chǎn)生奠定了理論基礎(chǔ)。《金匱要略》則首創(chuàng)了“消渴病”治療方藥，腎氣丸。《醫(yī)學(xué)心悟·三消》云：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。《臨證指南醫(yī)案·三消》曰：“如病在中者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如原陽變動而為消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養(yǎng)陰，甘緩和陽是也。至于壯水之主，以制陽光，則有六味之三陰，而加車前、牛膝，導(dǎo)引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。”總之，歷代醫(yī)家對“消渴病”(糖尿病)的病因病機認識主要有：飲食不節(jié)，積熱傷津；情志失調(diào)，化熱傷陰；稟賦不足，五臟柔弱；房勞過度，腎精虧損。還有諸如消必致瘀，瘀后更消；痰、濕、熱互結(jié)等。簡單可把“消渴病”病機可概括為以陰津虧損、燥熱偏盛為主，涉及肺、脾胃、腎多臟器，治療上多從上、中、下三消論治。然而《靈樞·本藏》篇有“脾脆則善病消癉易傷”之說，“消渴病”發(fā)病以陰虛為本，且陳修園云：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主。”故健脾滋陰法是治療消渴病不容忽視的治法之一。基于上述理論、臨床實踐及2型糖尿病一般病程較長，加之現(xiàn)代人民生活水平的提高及生活方式的改變，飲食厚味以及七情之變等化熱化火，使營陰受損，傷及脾陰，故致脾陰虛者較多見。脾陰虛的治療基本以甘藥為主，甘淡乃實脾之大法，［3］忌甘熱之品以助火，避咸寒滋膩之品以礙運。藥用甘淡之味，如白芍藥、蓮子、太子參、炒扁豆、谷芽、茯苓、薏苡仁等；不可過用養(yǎng)胃陰之藥，如梨汁、耦汁、石斛、生地等。故2型糖尿病從脾陰虛辯治，用甘淡滋補脾陰法，可收到較好療效。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：1018.

［2］趙瑞占，董淑蘭，安國輝.從脾陰虛論治功能性消化不良［J］.河南中醫(yī)，2014，34（2）：279-280.

［3］王棉娟.淺談繆希雍吳澄張錫純?nèi)抑纹㈥幪撚盟幪厣跩］.四川中醫(yī)，2012，30 （2）：43-44.

Treatment of Type 2 Diabetes for Spleen Yin Deficiency

DONGFangzheng,WangXiaolin, Gui Jinhua
(Deparment of internalmedicine,Mulingmunicipal hospital of traditional Chinesemedicine, Heilongjiangprovnce,Muling157599, China)

Type 2 diabetes is a common and frequently-occurring disease among all the metabolic diseases.The course of Type 2 diabetes is relatively long in clinical practice.In the modern society people's living standard has been improved and lifestyles modified.People tend to eat things with strong flavor,and frequently change seven types of human emotions which turn into heat and fire,damaging nutrient qi and spleen yin,so there are many patients with spleen yin deficiency.Through theoretical study and clinical practice,the author believes that diabetes could be treated by making up for the spleen yin deficiency from the syndrome differentiation perspective.It always works well to use slightsweet taste to tonify the spleen.Therefore,it is necessary to discuss on this topic so as to provide guidance to better clinical treatment.

type 2 diabetes；spleen yin deficiency；tonify the spleen yin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.074

1672-2779（2015）-04-0139-02

張文娟 本文校對：郭士娟

2015-01-30）