臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓現狀及實施“雙軌合一”培養模式的探索

黃彬　陶麗華　唐乾利　周澤文　洪影霖　蔣秋燕　吳標良　黃許森

臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓現狀及實施“雙軌合一”培養模式的探索

黃彬1陶麗華2唐乾利2周澤文2洪影霖1蔣秋燕1吳標良3黃許森3

目前，臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓是提高醫師臨床實踐能力的重要方法，同時也是我國醫療衛生事業人才培養不可或缺的組成部分。但兩者之間的培訓內容存在一定的重復性，如何協調兩者的關系，是臨床專業學位研究生培養研究中的一個焦點。本文在分析臨床專業學位研究生臨床技能培訓現狀的基礎上，探討臨床醫學專業學位研究生“雙軌合一”的模式下培養的具體措施，為新模式下的臨床醫學專業學位研究生的培養提供參考。

臨床醫學專業學位，研究生；雙軌合一；住院醫師；規范化培訓

2014年，國家衛生計生委印發《住院醫師規范化培訓管理方法（試行）》，其目標是為各級醫療機構培養具有扎實的醫學理論知識和過硬的臨床技能，能夠獨立診療常見多發疾病的臨床醫師。臨床醫學專業學位研究生是既有臨床理論知識、臨床科研能力，又有臨床實踐能力的高級應用人才。臨床醫學專業學位研究生培養的質量高低，是一個國家教育水平和人才培養的標志[1]。臨床技能培訓是臨床醫學專業學位研究生培養的核心，是決定培養質量的關鍵因素[2]。分析臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓的現狀，并在此基礎上探討“雙軌合一”模式下臨床醫學專業學位研究生培養的具體措施，以期為“雙軌合一”培養模式的實施提供參考和借鑒。

1　臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓現狀

1.1臨床技能培訓存在“輕臨床”現象

目前，我國臨床醫學專業學位研究生招生制度偏重于理論考試，許多研究生忽視臨床技能培訓。此外，在臨床醫學專業學位研究生的部分導師既是科學學位導師又是專業學位研究生的導師，現實情況下，部分導師對這兩種不同學位研究生采取的培養模式基本相同，甚至干脆采取同一種培養模式，導致臨床醫學專業學位研究生以科研能力為主，出現“輕臨床”現象。再者，在臨床技能培訓中，臨床醫學專業學位研究生常常跟隨導師出診來替代住院醫師規范化培訓，使臨床技能得不到較好的提高。在這種情況下，臨床醫學專業學位研究生的培養難以達到國務院學位辦提出的專業學位研究生需達到住院醫師規范化培訓第一階段臨床水準。

1.2臨床輪轉時間不足且存在科室安排專科化現象

臨床醫學專業學位研究生要求具備有一定的臨床技能，因此需要投入大量時間在臨床實踐。目前，我國臨床醫學專業學位研究生培養的模式是臨床輪轉多為2年半時間，除學位課題研究和找工作的時間，臨床技能的培訓時間和程度被削減。同時，科室對研究生的培養是在導師的帶領下進行臨床實踐工作。由于導師研究方向的局限性，往往其培養的專業學位研究生也僅限于某一領域的研究，存在嚴重偏科現象[3]。

1.3臨床技能考核體系存在簡易化現象

目前，臨床醫學專業學位研究生臨床技能考核主要以科室考核為主，且考核標準不全面，對不同內容考察采取相同的考察方式，這種單一的考核方式不僅沒有體現臨床技能遞進思維的要求，也不能全面評價人才培養的質量，導致臨床技能考核體系存在簡易化現象。同時，考核目標不明確，評分采取優、良、差的標準，缺乏量化考核標準，考核內容重點無針對性，只是針對書寫病歷和體格檢查進行考核，臨床技能的考查未能全面體現。臨床技能考核過程不嚴格，研究生在技能培訓中缺乏積極性，這無疑是造成研究生臨床技能能力低下的關鍵因素[4]。

1.4臨床技能培訓與住院醫師規范化培訓存在重復和矛盾

目前，臨床醫學專業學位研究生畢業后經過一年或兩年的住院醫師規范化培訓，且經考核后方能獲得住院醫師規范化培訓合格證。然而，住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生所設置的科目、培養目標和臨床技能考核標準基本相同，培訓內容也存在一定的重復。根據教育部提出的要求，碩士專業學位授予必須達到衛生部要求的住院醫師規范化培訓第一階段培訓后的臨床工作水平，博士專業學位授予必須達到衛生部要求的住院醫師規范化培訓第二階段培訓后的臨床工作水平[5]。由于住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生兩者銜接不足，導致臨床專業學位研究生的培養質量不能完全達到住院醫師規范化培訓的標準，這無疑是對人才的重復培養，浪費了財力、物力和人力[6]。

2　臨床醫學專業學位研究生實施“雙軌合一”培養模式的探索

2010年，上海已經成功試點“雙軌合一”的培養模式，開展統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓[7]。為了解決臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓與住院醫師規范化培訓之間的矛盾，探索將兩者結合起來，實施“雙軌合一”的培養模式，將住院醫師規范化培訓代替目前的臨床技能培訓，使臨床醫學專業學位研究生畢業后就可取得畢業證書、學位證、住院醫師規范化培訓的合格證，為了保障“雙軌合一”的順利開展，對臨床醫學專業研究生的培養進行探索和改革。

2.1嚴格考核，設立進入“雙軌合一”模式標準

對于申請“雙軌合一”模式的臨床專業學位研究生必須通過嚴格的臨床技能培訓，統一考核，才能進入臨床科室輪轉，否則不允許進行住院醫師規范化培訓。若臨床醫學專業學位研究生不能進行住院醫師規范化培訓，這就意味著研究生畢業后不能得到住院醫師規范化培訓合格證。這一模式的引入，目的在于激勵研究生在校時重視理論知識的同時加強臨床技能培訓，樹立臨床技能培訓重要性的意識。

2.2 優化課程設置，增加住院醫師規范化培訓時間

臨床醫學專業學位研究生的課程的安排一般都是第一學年上半學期進行理論知識教育，其余的時間安排在臨床科室的輪轉和畢業論文撰寫，但畢業論文撰寫需要花較長的時間來完成，剩余的時間不足以進行住院醫師規范化培訓。因此研究生處需對研究生課程進行合理的優化，要求既符合臨床醫學專業學位研究生的培養特點，又不降低住院醫師規范化培訓的合格證的獲得標準，實現“雙軌合一”的培養目標，同時加強研究生科研能力和英語能力。以“早臨床、多臨床、反復臨床”為原則，合理分配理論和實踐時間[8-9]。如將專業課程分散在第一、二學期的周六或者晚間完成，在第一學期下半階段即開始進行住院醫師規范化培訓。

2.3分階段考核，實行淘汰機制

分階段考核要求臨床醫學專業學位研究生需要通過臨床技能考核后才允許進入專科輪轉，輪轉結束后才有資格申請參加結業考核和申請住院醫師規范化培訓合格證。分階段考核可分為3站，分別為理論考核、臨床實踐考核和操作考核。第一站是綜合知識和心電圖、X線及化驗報告單判讀。第二站通過標準化病人進行病史采集、體格檢查、病例分析的考核。第三站為基本技能考核和專科技能考核。考核包括必考和抽考項目，每項設定80分為合格，滿分100分，不合格者重新進行技能培訓后然后進行補考。補考一次后仍不及格將被淘汰，結束“雙軌合一”的培養模式[10-11]。

2.4引入監督機制，保障培訓質量

目前，隨著我國住院醫師規范化培訓制度的建立，臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”已經逐漸成為趨勢。雖然，在我國已經已有省、市醫院將臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓與住院醫師規范化培訓相結合并成功試點的案例，但在目前階段，“雙軌合一”的培養模式仍處于探索階段。因此，在當前形勢下，有必要在培訓過程中引入專業學院研究生住院醫師規范化培訓監督機制，保障專業學位研究生住院醫師規范化培訓的質量[12]。為了保障新模式下的研究生培養質量，醫學院校研究生培養部門應當建立臨床醫學專業學位研究生住院醫師規范化培訓監督機制，在培訓過程中，安排專人嚴格按照監督機制對專業學位研究生在住院醫師規范化培訓質量進行監督和管理，保障“雙軌合一”模式下培養的專業學院研究生達到住院醫師規范化培訓的考核標準。

3　討論

目前，在我國已有省、市醫院將臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓與住院醫師規范化培訓相結合并成功試點的案例。臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓需要根據目前臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓現狀進行探索，找到“雙軌合一”實施的適合方法。在研究生臨床技能培訓過程中，應設立進入“雙軌合一”模式標準，優化研究生課程設置，實施淘汰機制，加強監督機制。目前，對于“雙軌合一”實施的探索仍需繼續，但臨床醫學專業學位研究生和住院醫師規范化培訓兩者的結合將會是發展趨勢。

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To Explore the Train Modal of Double-track and Situation of Clinical Skills Training for Clinical Medical Professional Degree Graduate Students

HUANG Bin1TAO Lihua2TANG Qianli2ZHOU Zewen2HONG Yinglin1JIANG Qiuyan1WU Biaoliang3HUANG Xusen31 The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Guangxi 530023, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 3 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

At present, the education of the clinical medicine professional degree graduate and the standardization training of resident doctor are both the methods to improve the clinical practice ability of doctor. However, there are some repetitions between the two of them, the relationship that how to coordinate is a focus of research in clinical professional degree graduate students. On the basis of analyzing the present situation of clinical skills training for clinical professional degree graduate students, this paper discusses the specific measures of clinical medical professional degree graduate students in the mode of joining together of double-track, and then provides reference for the training of clinical medical professional degree graduate students in the new mode.

Medical professional degree, Graduate student, Joining together of double-track, Resident doctor, Standardized training

G64

A

1674-9308（2015）31-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.014

1 530023南寧，廣西中醫藥大學第一附屬醫院；2 533000百色，右江民族醫學院；3 533000百色，右江民族醫學院附屬醫院

2015年廣西學位與研究生教育改革課題（項目批準號：JGY 2015086）

2014年廣西研究生教育改革專項課題（項目批準號：JGY2014145）

唐乾利，E-mail：htmgx@163.com