轉運核查單在危重患者院內轉運中的運用

王志云　宋燕波

轉運核查單在危重患者院內轉運中的運用

王志云宋燕波

目的 探索轉運核查單（Transport Chick List，TCL）在危重患者轉運中的作用。方法 回顧性分析2015年1月～2015年10月我院綜合ICU收治的418例危重患者轉運中TCL的運用。結果 共發生3例不良事件，TCL被修改。結論 TCL可降低轉運風險，但要對其臨床應用進行連續、動態地觀察和持續質量改進。

危重患者；轉運核查單

隨著醫學的發展，很多診斷和治療技術可以在床旁進行，減少了危重患者的院內轉運（Intra Hospital Transport，IHT），但是危重患者的IHT仍然不可避免，如患者需要以下檢查，CT、MRI、血管造影或手術時。盡管臨床醫療與護理實踐的質量在提高，IHT的風險仍然存在，轉運過程中的不良事件（Adverse Events，AE）是常見的，可能對患者造成不良后果[1-2]。良好的臨床判斷能力、危重患者轉運模擬訓練和正確的風險收益評估可減少IHT風險。轉運患者病情危重與缺乏經驗的醫護人員會增加轉運的風險。從遠期來看，轉運設備的升級、轉運核查單（Transfer Check List，TCL）的廣泛運用及有效地培訓可以提高IHT的安全[3]。本文回顧性分析本院綜合ICU 2015年1月～2015年10月418例危重患者轉運中TCL的運用，探討TCL緩解醫護人員的轉運壓力、提高IHT的安全及護理質量的效果。

1　對象與方法

1.1對象

回顧性分析本院的綜合ICU的患者轉運記錄，ICU設有12張床位。TCL用于2015年1月～2015年10月外出檢查和治療的危重患者共418例次。

1.2方法

TCL應用于研究期間我院ICU的IHT患者，并對醫護人員進行相關培訓。該TCL符合當前相關研究的建議，分為轉運前、轉運中和轉運后3個時段。主要內容包括轉運前準備：患者的評估、攜帶相關儀器的檢查和通知目的科室等；轉運中監護及轉運后患者及轉運設備的檢查處理等。參與機械通氣患者的IHT的組員包括：有較為豐富臨床經驗的醫護至少各1名，其余角色由家屬承擔。

1.3臨床資料收集

主管轉運的護士在獲知患者需要外出做相關檢查、診斷和治療的通知時，對患者使用TCL，從ICU出發前、返回ICU后由有經驗的第二名護士對核查單進行進一步核查，及時記錄轉運情況總結單，該單被用于本回顧性研究（每日辦公護士核查），作為質量改進的臨床數據資料來源。

2　數據分析與結果

418次IHT患者年齡5～91歲，平均年齡（58.25±18.55）歲。其中，男性301例，女性117例。APACHE II評分均值（13.77±3.84），需要機械通氣48例，轉運中需要吸痰42例。從IHT的目的來劃分，轉科249例，占總轉運的59.6%；檢查137例，占總轉運的32.8%；手術16例次，占總轉運的3.8%；其他占總轉運的3.8%。該研究期間，AE共發生3例：呼吸機電源不足、呼吸機機械故障，以及氧儲備不足各1例。

3　討論

3.1IHT對患者的生理影響

危重患者轉運對患者生理的影響主要有兩種機制：一方面，轉運過程中運行的速度或快或慢，患者的體位、姿勢變化頻繁，可能引起患者的循環、呼吸、神志、甚至心理的改變或產生疼痛[4-6]；另一方面，離開設備齊全、人力充足的ICU，供氧和監測設備改變、外界的嘈雜，檢查或手術本身都可能造成患者不適，加重危重患者的生理應激[6]。在轉運前和轉運中，要能預見和處理各種突發情況，盡量確保患者病情穩定、患者舒適[7]，避免或減少轉運并發癥。

3.2IHT危險因素（Risk factors，RF）以及組織管理

IHT過程中的RF可分為4類：組織管理、轉運人員、轉運設備及患者病情，而由后者引起的AE的發生率所占比例很小[7]。ICU醫生和護士對于患者外出檢查或手術一事必須事先進行風險評估與效益分析，醫生應在患者轉運前與患者家屬溝通，并對轉運中可能出現的AE有前瞻性的預測。轉運前，護士按常規運用TCL完成患者病情評估、轉運急救設備和物品檢查、穩定患者病情、適當鎮靜，離開病房前第二名護士再次核查，并通知目的科室，安排專業和經驗豐富的醫護人員進行轉運。每次搬運患者前后，合理安置各種管道，包括引流管、各種輸液、監測管道，特別是人工氣道。使用血管活性藥物的患者，應備齊藥物，保證輸液泵、注射泵能量充足，帶電源線，及時充電。機械通氣患者，確保人工氣道在位、合理設置便攜式呼吸機參數、攜帶充足的氧氣儲備，帶足量的急救及鎮靜藥物、備齊搶救設備（包括簡易呼吸器、吸引器及氣管插管用物）。

3.3TCL運用及質量改進

通過對我院ICU醫護人員的問卷調查發現，對所有外出患者使用TCL，可以避免醫護人員因忙亂而產生疏忽。本ICU使用的TCL內容主要包括轉運前患者的病情（包括循環、呼吸、神志，和各種管道）的評估，攜帶相關儀器（便攜式監護儀、呼吸機、吸引器、注射泵、輸液泵）的檢查、轉運的組織管理（包括家屬知情同意、聯系目的科室、轉運醫護人員分工、需要攜帶的各種檢查單、患者需要用物品和藥品攜帶），以及轉運后攜帶各儀器設備的性能監測、轉運呼吸機管路及時消毒、呼吸機及時充電，更換氧氣，還需及時作相關耗材的補充。本TCL是在充分認識IHT中的RF和對危重患者的影響的前提下，并總結前兩年探索性地運用TCL的經驗基礎上，不斷改進TCL的項目內容，如原先攜帶物品核查單中有氧氣袋，后來改成了只有做MRI時才允許在攜帶小氧氣瓶的基礎上攜帶氧氣袋，且氧氣袋只允許在檢查時短暫使用。ICU醫護人員應在IHT中發揮前瞻性思維，并對IHT進行計劃和組織的標準化管理，最終促進安全轉運的目的。我院TCL符合當前相關研究的建議。本次回顧性分析期間，IHT總例數418例，AE共3例。其中1例呼吸機出現故障，使用簡易呼吸器；1例轉運后呼吸機充電不足；1例轉運后未及時補充氧氣瓶內氧氣。TCL的運用使醫護人員在危重患者轉運中，有章可循，各項工作井然有序。在對AE原因分析中發現，在本TCL中，對于轉運設備檢查的責任分工不夠明確，如果人員分工明確，這3例AE是可以避免的。因此，對本TCL進行了修訂，并進一步明確醫護人員的分工，制定相應的ICU患者轉運質量標準。當然，我院用于危重患者的TCL還有很多不足值得改進，比如轉運設備和轉運急救箱更新還不到位，缺乏轉運途中對生命體征的監測記錄頻次要求、到達目的科室后，將設備及時連接交流電源、中心供氧還未有具體明確規定。

4　結論

對本組危重患者轉運期間的不良事件分析研究，再次證明ICU患者IHT有風險。儀器設備性能測試、及時檢查充電和氧氣的充分準備仍然是需要重點關注的問題。本次研究雖未發現重大AE，但仍要致力于提升危重患者安全轉運的質量，減少AE的發生。完整的患者院內轉運應包括3個時段，即轉運前、轉運中和轉運后。轉運流程的標準化和改進，和其他部門的及時溝通等都將作為今后醫護人員接受更多患者安全相關的教育培訓和實踐訓練的內容。確保危重患者轉運安全是醫護人員的共同目標，目前臨床使用的危重患者TCL降低了IHT相關的AE的發生，但還有很多改良的空間。精心的轉運設備維護和訓練有素的醫護人員、對IHT操作的標準化管理、更廣泛地運用TCL，對TCL的臨床使用進行連續、動態地觀察和持續的質量改進將有利于降低IHT的不良并發癥[8-9]。

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[9]黃旭葉. 護理風險管理在重癥監護室病人院內轉運中的應用[J].全科護理，2012，10（8 B）：2182.

Application Transfer Check List for Critical Patients Transport in Intra-hospital

WANG Zhiyun SONG Yanbo, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

Objective To explore the role of transport chick list in intra hospital transfer of critically ill patients. Methods A retrospective analyzed use of the TCL during IHT of 418 cases of critically ill patients in general ICU from January 2015 to October 2015 in our hospital. Results A total of 3 cases of adverse events occurred, and the TCL was modified. Conclusion The TCL can overcome of IHT related risks, but continuous, dynamic observation and continuous quality improvement of the clinical use of TCL is also put forward and justified.

Critical patients, Transfer chick list

R197

A

1674-9308（2015）31-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.018

210029 南京醫科大學第一附屬醫院

宋燕波，E-mail：syb1664@sina.com