支氣管哮喘合并結核感染兒童的臨床治療研究

孔李遠

支氣管哮喘合并結核感染兒童的臨床治療研究

孔李遠

目的 研究支氣管哮喘合并結核感染兒童的臨床治療方法。方法 將我院2013年3月～2013年9月接診的26例合并結核感染的支氣管哮喘兒作為研究對象，另選取同期26例未合并結核感染的支氣管哮喘患兒作為對照組。均行布地奈德福莫特羅吸入治療，研究組另使用抗結核藥物輔助治療。對比兩組患兒治療期間用藥劑量、呼吸道感染以及住院次數。結果 研究組住院期間藥物使用劑量低于對照組，治療后研究組呼吸道感染次數與急診次數更少，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 結核感染能改善支氣管哮喘患兒使用糖皮質激素吸入的療效，臨床應對支氣管哮喘的防治進一步深入研究。

結核感染；糖皮質激素；支氣管哮喘

兒童支氣管哮喘是一種因炎性細胞反應所誘發的慢性氣管炎癥，發作時可引起嚴重的可逆性慢性氣道阻塞[1]。由于小兒呼吸道對刺激反應性敏感，會出現反復咳嗽、呼吸不暢等癥狀。目前，全球支氣哮喘發病率呈上升趨勢，其中兒童患者超過30%，已引起世界衛生組織與全球醫學界的高度重視[2]。研究支氣管哮喘并結核感染兒童的臨床治療方法，具體情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2013年9月接診的26例合并結核感染的支氣管哮喘兒作為研究對象，另選取同期26例未合并結核感染的支氣管哮喘患兒作為對照組。對照組男15例，女11例，年齡5～13歲，平均年齡（9.0±4.8）歲。研究組男14例，女12例，年齡6～11歲，平均年齡（8.5±5.4）歲。兩組患兒臨床表現均為乏力、低熱、盜汗等。兩組患兒一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2治療方法

對照組接受布地奈德福莫特羅吸入治療，使用劑量為80/4.5 g,每日早晚各1次。根據患兒病情與個體差異，酌情增減用藥劑量。結合患者不同表征選擇合適藥物進行對癥干預，呼吸道感染者給予抗生素，哮喘急性發作者給予萬托林氣霧劑，病情不穩定者給予潑尼松口服。研究組在對照組治療的基礎上，另使用異煙肼進行抗結核感染治療，病情嚴重者聯合利福平加以輔助。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒治療期間用藥劑量、呼吸道感染以及住院次數，對比分析兩種方法的治療效果。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS14.0軟件進行統計學處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

研究組藥物使用劑量、呼吸道感染次數、急診次數與對照組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3　討論

支氣管哮喘是嚴重影響人類生活質量的慢性疾病，目前臨床治療多使用糖皮質激素吸入的方式[3]。支氣管哮喘治療的主要目的是緩解臨床癥狀，改善肺功能，預防哮喘反復發作，控制病情進一步惡化。然而，治療哮喘容易受到多方面因素的影響，使用吸入類激素類藥物規范治療哮喘并不能獲得理想的治療效果[4]。羅厚江等研究人員發現[5]，近年來，我國衛生條件較從前有所提升，人們日常生活中接觸到細菌、病毒等致病原的可能性相對較低。人體內T淋巴細胞亞型失衡是支氣管一類過敏性疾病發生的主要誘因，人體內Th細胞的增多會促進炎性因子產生反應，引起哮喘反復發作[6]。因此，改善結合感染患者機體免疫情況，抑制炎性因子的分泌是治療關鍵。結合感染對支氣管哮喘的發作能夠起到一定的預防作用，原因在于結合感染的發生使機體免疫系統產生變化[7]。結核分枝桿菌感染后，人體細胞免疫機制被促發，Th 1細胞表達能力變強，Th 2表達受到抑制，改善了支氣管哮喘的治療效果。本次研究結果顯示，研究組的用藥劑量少于對照組，且治療結束后，患兒肺功能等各項指標均有所改善，呼吸道感染情況優于對照組，急診次數更低。本次研究結果與李偉等人文獻報道內容基本一致[3]。表明支氣管哮喘患兒合并結合感染較未合并結核感染患兒糖皮質激素使用劑量更少，呼吸感染的可能性更低，病發急診的次數更少，在支氣管哮喘臨床治療中應注重治療合并結核感染。

綜上所述，結核感染能改善支氣管哮喘患兒使用糖皮質激素吸入的治療效果，臨床治療將人工結核感染作為切入點。考慮到人工結合感染與自然感染結核分支桿菌或許存在一定差異，人工感染后哮喘是否會引起其他并發癥，有無治療風險等問題還需進行深入探討。

表1　兩組患兒藥物使用劑量、呼吸道感染次數、急診次數對比（±s）

組別 　　萬托林使用劑量（μg） 　　強的松平使用劑量（mg） 　　呼吸道感染（次） 　　急診次數（次）對照組 　742.1±335.7 　29.7±6.9 　3.74±1.41 　3.24±1.58研究組 　421.2±254.1 　22.8±8.6 　2.13±1.68 　0.84±0.11 t 　3.886 　3.191 　3.743 　7.727 P 　　＜0.01 　　＜0.01 　　＜0.01 　　＜0.01

[1]羅厚江. 結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效影響的臨床研究[D]. 合肥：安徽醫科大學，2010：11-14.

[2]黃華萍，李羲，劉峰. 支氣管哮喘與支氣管結核并存漏診1例報告[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（1）：182-183.

[3]李偉. 結核感染的支氣管哮喘兒童臨床治療研究[J]. 中國醫藥指南，2010，8（32）：285-286.

[4]吳小霞，劉曉燕，李曉云，等. 合并結核感染支氣管哮喘患兒臨床治療分析[J]. 現代診斷與治療，2013，11（8）：2497.

[5]羅厚江，潘家華，倪陳，等. 合并結核感染的支氣管哮喘兒童臨床治療研究[J]. 安徽醫學，2010，17（5）：442-445.

[6]肖厚蘭. 支氣管哮喘并結核感染兒童的臨床治療[J]. 醫學綜述，2014，20（9）：1666-1668.

[7]黃鑰藩，李史來，陳尊杰，等. 支氣管哮喘合并肺結核病回顧分析[J]. 中國熱醫學，2012，12（1）：116-117.

Study Clinical Treatment of Bronchial Asthma Combine With Tuberculosis in Infected Children

KONG Liyuan Department of Infectious, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical Junior College, Nanyang 473000, China

Objective To analysis the research on clinical treatment of children bronchial asthma and tuberculosis. Methods Selected 26 children tuberculous infection combined with bronchial asthma from March 2013 to September 2013 as the research group, and selected another 26 children that not combining tuberculous infection of bronchial asthma of the same time as control group. Both of them accepted the inhalation therapy of budesonide formoterol, but the research group additionally used the antituberculosis drugs as adjuvant treatment. Then contrasted and observed the drug dosage, respiratory infection and times of hospitalization of the two groups. Results Compared with the control group, the drug dosage used by the children of the research group was lower, and their respiratory tract infection as well as the emergent times was less after the treatment, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Tuberculosis can improve the curative effect of children with bronchial asthma using glucocorticoid inhalation, Prevention and treatment of bronchial asthma clinical response further study.

Tuberculosis infection, Corticosteroids, Asthma

R526.2+5

A

1674-9308（2015）31-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.056

473000 河南南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院傳染科